神经外科卒中偏瘫患者常见护理问题调查及对策

张文霞+刘胜楠

【摘要】目的 调查神经外科中风偏瘫患者中常见的护理问题，并提出具体的解决策略。方法 选取我院2014年1月～2016年5月收治的发生护理问题的中风偏瘫患者126例作为研究对象，统计护理问题发生的类型及原因，并提出具体的解决策略。结果 本组发生护理问题的中风偏瘫患者126例中共发生各种护理问题394例次，包括药物护理问题42例次、安全管理问题108例次、心理护理问题46例次、并发症护理问题96例次及日常护理问题102例次。结论 安全护理问题、日常护理问题及并发症护理问题是中风偏瘫患者临床护理中常见问题，日常工作中要加强安全管理，对患者进行精心照顾，针对发生率较高的并发症加强预见性护理，以改善护理质量，提高患者满意度。

【关键词】神经外科；中风；护理问题

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..02

中风是脑血管破裂出血或血栓形成导致脑部出血性或缺血性损伤的疾病，具有起病急、病情重、并发症多、致残率及致死率高的特点，因此临床护理难度较大，护理人员必须具备专业、规范的护理专业能力，才能更好改善患者预后。本研究以发生护理问题的中风偏瘫患者126例为研究对象，分析中风护理常见问题类型及原因，并提出解决策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年5月收治的发生护理问题的中风偏瘫患者126例作为研究对象，其中男88例，女38例，年龄56～84岁，平均年龄64.3岁；其中包括脑梗死患者76例，脑出血患者52例。所有患者中，伴有高血压110例，合并冠心病46例，合并糖尿病等慢性疾病84例。

1.2 方法

分析所有患者的临床资料，采用院内自制的调查问卷，由专业人员向患者、家属、护士等护理相关人员发放调查问卷，分析调查结果。护理问题包括药物护理问题、安全管理问题、心理护理问题、并发症护理问题及日常护理问题等，统计每种护理问题发生的例次。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。。

2 结 果

本组发生护理问题的中风偏瘫患者126例共发生各种护理问题394例次，包括药物护理问题42例次，比例为10.66%；安全管理问题108例次，比例为27.41%；心理護理问题46例次，比例为11.68%；并发症护理问题96例次，比例为24.37%；日常护理问题102例次比例为25.89%。

3 讨 论

3.1 中风护理问题的类型及原因

本研究中中风护理常见的问题类型包括以下几个方面。

3.1.1 药物护理问题

神经外科护理任务十分繁重，护士少而患者多，再加之护理人员的业务水平参差不齐，导致无法严格执行安全用药原则，未对患者加强用药指导，甚至护理人员存在凭印象发药、未认真查对的现象，故药物护理存在发错药、服错药、漏服、误服、重复服药等现象，直接影响到治疗效果。

3.1.2 安全管理问题

中风偏瘫患者常见的安全问题包括跌倒、坠床等，主要是由于医院地面潮湿、地面光滑、药物作用、患者突发性眩晕等原因导致，患者本身的视力、平衡力等也会存在一定问题，故易发生坠床、跌倒等现象。

3.1.3 心理护理问题

患者得病后会有产生较大的心理落差，担心拖累亲属，从而出现焦虑、恐惧、抑郁等心理，从而影响到疾病的康复。护理过程中一些医护人员语言或行为不当，也会导致患者出现心理问题，比如不尊重患者隐私，对患者缺乏关心、沟通不到位，无法准确传递信息等等，患者自尊心易受到伤害，或对疾病产生误解而发生较大的情绪波动，导致病情加重等等。此外，还有一些患者需应用约束带防止其坠床，但是由于约束带应用方式不当，会导致患者肢体活动受影响，如患者伴有语言障碍则无法准确表达自己的感受，护理人员无法理解患者的意图，则会导致患者出现焦虑、烦躁等情绪，对治疗产生抵触心理。

3.1.4 并发症护理问题

中风常见并发症即为压疮，患者患病后长期卧床不起，皮肤弹性受到影响，再加之营养不足、床上用品不清洁等，易导致发生压疮。

3.1.5 日常护理问题

日常护理中，中风偏瘫患者会由于睡眠结构发生变化而影响其睡眠质量，导致后续认知障碍更加严重；且患者多存在肢体活动障碍、吞咽功能障碍，食欲减退，导致患者发生营养不良现象。

3.2 中风护理常见问题解决对策

3.2.1 加强用药指导

指导患者正确用药，如患者视力或听力下降，则加强患者家属的指导，使其协助患者用药；如患者需服用镇静类、降压类药物，则注意不同药物之间的配伍，以降低药物的不良反应。中风偏瘫患者记忆力有所减退，故要强化服药知识，提高用药安全性。

3.2.2 加强安全管理

护理人员要将高危患者作为安全管理的重点对象，加强其安全教育；完善护理人员管理制度，改进工作流程，制定护理安全防范措施及应急预案；加强护理人员的教育培训，完善护理安全监测及预警机制；消除病房内不安全因素，比如在病床上加装安全护栏，防止患者坠床；在走廊安装安全扶手，保障患者安全；在浴室及卫生间等处设置防滑垫，并设置防滑警示标语，防止患者在这类地方摔倒而加重病性等。

3.2.3 精心作好日常护理

针对吞咽困难的患者，可为其准备流体或半流体食物，再逐渐向固体食物过渡，如患者吞咽障碍严重，则建议采用鼻饲进食，以免反复呛咳导致吸入性肺炎；患者进食时取坐位或半坐位，扩大健侧咽部，促进食物进入；选择糊状食物，不用干硬食物或液状食物，必要时予鼻饲，嘱患者进食时不要讲话，进食后不宜立即平卧或翻身，以避免胃内容物返流，引起窒息；如患者咳嗽、多痰，则在进食前先鼓励其排痰。日常管理中加强患者的体位护理，患者以头稍高的右侧卧位或半卧位为主，以免口腔内分泌物倒流；平卧时则头偏向一侧，避免仰卧，防止痰液误吸。

3.2.4 做好患者的心理疏导

患者患病后会出现巨大的心理落差，因此要做好患者的心理疏导，采用亲切、温和的语言安抚患者情绪，充分尊重患者的人格及个人隐私；用恰当、适宜的语言介绍病情，鼓励患者配合治疗，增强其对抗疾病的信心；如患者发生语言障碍，则要仔细观察患者的表情、手势，以准确判断患者意图，根据患者需求因势利导，提高护理的针对性。针对患者好强不服老、不愿麻烦别人的特点，应通过实例告知患者这样做导致的后果，交代陪护人员引起重视，注意环境中的危险因素，不能掉以轻心。

3.2.5 加强患者的健康教育

采用丰富的形式对患者进行健康教育，提高健康教育的针对性、系统性。可以将有共同护理问题的患者集中在一起进行集体教育，也可以在护士进行治疗、检查、护理时进行随机的健康教育，针对一些需要示范的地方，比如康复锻炼的方法，则要加强示范等等。健康教育的目的是让患者及家属了解到中风的发病原因、临床表现及疾病预后的影响等，提高患者及其家属的配合度，减少、避免发生意外而导致的护患纠纷。

参考文献

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本文编辑：王 琦