急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞与冠状动脉病变程度相关性的研究

李雪迎+韩轩茂+蔺雪峰+高庆格勒

【摘要】目的 检测急性冠状动脉综合征（ACS）患者外周血单核细胞计数，研究其与冠状动脉病变程度的相关性。方法 选取2014年12月～2016年4月包头医学院第一附属医院与乌兰浩特市医院心内科住院患者479例为研究对象，将患者分为五组，实验组ACS组274例，其中不稳定型心绞痛（UA）组157例、急性心肌梗死（AMI）组117例；对照1组：稳定型心绞痛（SA）组28例；对照2组：陈旧性心肌梗死组36例；对照3组：冠状动脉硬化但未达冠心病诊断标准组71例；对照4组：冠脉正常组70例。对比ACS组、对照1组、对照2组、对照3组、对照4组相关资料，研究MONO与冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、ACS发病的关系。结果 性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、MONO、NEUT与冠心病独立相关，差异有统计学意义（P<0.05）。其中随着MONO的增高，冠心病发病率对不发病率的比数比例为5.601。

结论 MONO与冠心病、ACS发病密切相关，在校正其它因素的影响后，MONO仍为冠心病与ACS的独立预测因子。

【关键词】冠心病；急性冠脉综合症；外周血；单核细胞；SYNTAXⅠ评分；预测因子

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

ACS是CHD的一种严重类型。临床中AMI的病情发展及其迅速，易出现恶性心律失常、心功能障碍、休克，严重者可至猝死等主要不良心脏事件[1-2]。所以，及早预测AMI的发生、发展是非常关键的。本研究将探讨MONO与ACS发病的相关性，以评估MONO对CHD进展及ACS发病的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年4月包头医学院第一附属医院与乌兰浩特市医院心内科住院患者479例为研究对象，均行冠状动脉造影。

1.2 研究方法

采集入选患者临床资料并进行回顾性分析，入院后均空腹12 h于第2天清晨空腹采肘正中静脉血15 mL，送中心实验室，检测RBC、LY、MONO、NEUT、PLT、CHO、TG、HDL-C、LDL-C。将患者分为五组，实验组ACS组274例，其中UA患者157例、AMI患者117例；对照1组：SA组28例；对照2组：陈旧性心肌梗死组36例；对照3组：冠状动脉硬化但未达冠心病诊断标准组71例；对照4组：冠脉正常组70例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

以是否发生冠心病或ACS（无=0，有=1）为因变量，性别（女=0，男=1），高血压（无=0，有=1），糖尿病（无=0，有=1），吸烟史（无=0，有=1），年龄，CHO，TG，HDL-C，LDL-C，RBC，LY，MONO，NEUT，PLT为自变量，分别进行logistic回归分析，结果显示性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、MONO、NEUT与冠心病独立相关（P<0.05）。其中随着MONO的增高，冠心病发病率对不发病率的比数比例为5.601。见表1。

3 讨 论

已知动脉血管的慢性炎症是促发ACS的重要因素，而炎症细胞里的MONO、NEUT、LY不同的活化状态，在ACS的发生发展中可能起到关键作用。动脉粥样斑块形成过程中，单核巨噬细胞吞噬Ox-LDL形成泡沫细胞，在hs-CRP的作用下，单核巨噬细胞加快了对脂质的吞噬作用，同时还增加MMP-9的分泌，并加速募集至血管壁。NEUT在炎症反应中可分泌多种炎性介质，造成组织损伤，可导致动脉粥样斑块破裂中性粒细胞计数增多往往提示心肌梗死面积增大。外周血LY减少在炎症过程中起着重要作用，与动脉粥样硬化和心脏不良事件具有相关性。本次研究结果显示，MONO、NEUT值比较，ACS组均大于四组对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而对照组间，差异无统计学意义（P>0.05）。UA组均小于AMI组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在冠状动脉粥样硬化这一慢性炎症过程中，MONO、NEUT的升高可能提示病情的急性发展与衍变，MONO、NEUT与冠状动脉病变程度程正相关即患者外周血中MONO、NEUT升高的程度与发生急性心血管事件的严重程度程正相关，其值越高，发生AMI的可能性越大。

本次研究的多元回归分析及logistic回归分析结果提示，MONO、NEUT是冠状动脉病变程度（SYNTAXⅠ评分）的独立相關因素，是冠状动脉病变程度的独立预测因子。MONO、包括NEUT有望在未来成为预测CHD进展，特别是ACS发作的又一临床实用的检测指标。

综上所述，MONO与冠心病、ACS发病密切相关，在校正其它因素的影响后，MONO仍为冠心病与ACS的独立预测因子。

参考文献

[1] 胡大一，主编.心血管疾病防治指南和共识2012[J].人民卫生出版社，2012，10（1）：9.

[2] 常 虹，卢祖能.miR-151a-3p在急性脑梗死患者血清中的表达及与炎性因子的相关性研究[J].《中华危重病急救医学》，2016，28（3）：272-276.