64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值研究

董祥宝

【摘要】目的 探索64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值。方法 选取2013年1月～2016年1月收治的疑似冠心病患者70例为研究对象，对所有患者实施64排螺旋CT冠状动脉成像检查，分析其诊断价值性。结果 64排螺旋CT冠状动脉成像检查在冠心病患者中的敏感性、漏诊率、误诊率、特异性分别为96.00%、4.00%、5.00%、95.00%，其诊断结果和冠状动脉造影诊断结果无差异性。結论 64排螺旋CT冠状动脉成像应用于冠心病患者中，具有较高的特异性和敏感性，可降低临床误诊率和漏诊率，临床效果显著，值得推广。

【关键词】64排螺旋CT冠状动脉成像；冠心病；诊断

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

近年来，冠心病已逐渐成为危害人们健康、生命安全的主要杀手，在临床上又称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有危害性大、死亡率高、病情重等特点。若未及时干预，可随时危及患者生命，而一项有效的诊断方式可为临床治疗提供重要依据[1]。早期临床学者发现冠状动脉造影诊断价值性较高，且随着多项研究的证实，已逐渐成为诊断冠心病的“金标准”，但冠状动脉造影检查存在一定风险性，属于有创性检查[2]。再加上几年来，随着人们对无创观念的认识，冠状动脉造影受到患者的排斥，而临床学者为了满足患者以上条件，将64排螺旋CT冠状动脉成像尝试着应用于冠心病诊断中，结果表明其不仅具有安全性高、无创伤性等优势，还可为临床治疗提供重要依据，对冠心病具有一定的诊断价值性[3]。本文旨在探索64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月收治的疑似冠心病患者70例为研究对象，所有患者均在此期间收治。本次研究患者年龄52～81岁，平均年龄（68.59±5.42）岁，男35例，女35例。本次研究患者均了解此次研究目的，且签署书面同意书。排除严重左心功能不全患者；排除无法长时间屏气患者；排除碘造影剂过敏患者；排除室性早搏频繁发作、心房扑动、心房颤动等患者。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备工作

64排螺旋CT冠状动脉成像：检查前对患者进行碘过敏实验，再告知患者禁食禁水时间，且嘱咐患者在扫描前休息30 min，促使患者心率保持在每分钟65次左右，对于心率过快患者，可在扫描前给予患者舌下服用12.5～50 mg不等量的倍他乐克（美托洛尔），直至患者心率在正常范围内。

1.2.2 螺旋CT扫描方法

本次使用的64排螺旋CT使用CE公司生产的LIGHT SPEED VCT XT型号，实施冠状动脉扫描，常规情况下，各参数可设置在以下范围内：重建层厚设置为0.625 mm；准直器宽度维持在0.625 mm×64层；电压维持在120 kV；电流控制在180～740 mA。在扫描前还需将各心电导联连接好，在心电门上进行图像采集。主要扫描范围至主支气管分支至心脏隔面，常规扫描后，在肘正中静脉注入非离子对比剂，而图像处理可通过多平面重组、曲面重建、容积再现等图像分析。冠状动脉病变部位归纳为右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左主干（LM）四个部位。

1.2.3 冠状动脉造影

术前半小时给予患者肌肉注射5～10 mg的安定，且协助患者采取平卧位，实施局部麻醉后，在桡骨茎突近心端处进行穿刺，且通过多个投照体位评价冠状动脉。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影为金标准，分析64排螺旋CT冠状动脉成像检查的敏感性、漏诊率、误诊率、特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病患者中的敏感度为96.00%，特异度为95.00%，漏诊率为4.00%，误诊率为5.00%。见表1。

3 讨 论

有研究表明，近年来心血管发病率逐渐呈年轻化趋势，具有死亡率高、发生率高、病情急骤等特点，在心血管疾病中，威胁性最大的为冠心病，现如今，已占心血管疾病死亡率的50%[4]。而一项有效的诊断方式能够及时为临床治疗提供重要依据，随着影像学技术的发展，临床学者发现多层螺旋CT冠状动脉成像的诊断结果能够为临床治疗提供科学依据，且具有无创性、安全性高、诊断效果显著等优势[5]。

64排螺旋CT冠状动脉成像主要优势在于：（1）通过采集心电门控数据，能够缩短检查时间，消除移动伪影，从而清晰的显示冠状动脉和心脏的解剖结构，同时还可定量评价冠状动脉血流灌注、心肌、心功能，提高临床整体正确率；（2）在扫描过程中，通过采用点射技术，能够避免螺旋扫描中的重叠扫描，选择性控制X线管在舒张期心脏运动较弱曝光，减少辐射剂量，提高诊断方式的安全性、有效性[6]；（3）64排螺旋CT冠状动脉成像检查能够避免常规检测的血栓形成，具有安全性高、范围广、扫描精度高、经济适用、操作简单、无创性等优势；（4）在扫描过程中，能够通过图像处理，促使诊断结果更加精确[7]。

虽然64排螺旋CT冠状动脉成像检查效果显著，但本次研究中，仍出现了1例误诊，2例漏诊，其主要是由于患者在屏气过程中，鼻腔轻轻呼吸，从而导致图像质量的影响，部分患者还可受到患者心率的影响。对此在检查前应做好相应解释工作，确保患者保持良好心理状态，面对诊断，从而降低临床误诊率和漏诊率[8]。

综上所述，64排螺旋CT冠状动脉成像具有独特的诊断优势，在冠心病患者中具有较高的特异性和敏感性，而将其用于诊断冠心病患者，可降低临床误诊率和漏诊率，为临床治疗提供重要依据，因此其诊断方式值得推广。

参考文献

[1] 戴青原，刘开俊，汤亚明，等.64排螺旋CT冠状动脉血管成像和冠状动脉血管造影对老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断的对比研究[J].医学综述，2013，19（20）：3787-3789.

[2] 肖冲冲，黄贤胜，王晓晓，等.64排螺旋CT冠状动脉成像对女性及男性冠状动脉狭窄诊断价值的对比[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（6）：599-602，606.

[3] 张 桢.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值[J].浙江临床医学，2012，14（2）：162-164.

[4] 吉立新.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2015，58（7）：1298-1300，1301.

[5] 及艳辉，孙海军，王丽鸣，等.64排螺旋CT冠状动脉成像与血清D-二聚体水平诊断冠心病的临床比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：129-130.

[6] 段 凯，韩丽萍，张 铁，等.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3159-3160.

[7] 及艳辉，孙海军，王丽鸣，等.64排螺旋 CT 冠状动脉成像对冠心病的诊断价值分析[J].临床合理用药杂志，2015，42（31）：108-109.

[8] 李修军.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].中国医药指南，2014，36（3）：81-82.