医改后财务监督关键点及整顿措施探讨

耿修长

摘 要：随着我国医疗制度改革的进一步推进，财务监督的重要性也愈发凸显。本文主要就基于对医改后风险监督、科学模式、监督体系等财务监督关键点的分析，来进一步提出了更新观念、建立科学管理模式、建立完整的监督体系等具有明确针对性的整顿措施。以期能够为医改后的财务监督工作提供一些有价值的参考内容。

关键词：医改 财务监督 关键 措施

自实施医疗制度改革以来，各地区依据国务院所制定出的“加快推进基本医疗保障制度建设、初步建成国家基本药物制度”的要求稳步推进医疗改革的各项措施，同时医疗管理机构也由此进入到了新的发展格局当中。然而在实际的医改工作实施过程中财务监督要点出现了一定的偏差性，对此，本文将就实施医改之后医院财务监督的关键点及其整顿措施展开了具体的探究工作。

一、医改后财务监督关键点

（一）风险监督

受到我国社会主义政治制度的影响，医院长期都是由政府所主导建立并发展的，而随着我国市场经济的快速发展，传统的医疗服务方式已经难以满足于广大人民群众的医疗卫生需求，因此我国在本世纪初也逐步开展了相应的医疗改革工作，医院也开始由政府主导转变为社会化经营模式。而在近些年我国所实行的基本药物制度改革中，医院的自主经营模式受到了限制，而风险监督工作的开展则有助于对医改后医院的长期发展起到良好的保障作用。但就实际情况来看，我国医改工作开展步伐较快，医院的财务风险监督管理理念未能够及时跟进，出现了一定的滞后性，因此应当将风险监督作为医改后财务监督的一个关键点。

（二）科学模式

纵观我国自建国之初至今的医疗卫生机构财务发展史，公费医疗在上世纪80年代随着我国实行市场经济体制后逐步转变为自费医疗，相应的医院财务监督模式也有单一的不计成本核算，转变成了十分复杂化的预算、核算以及监督管理等多元化的管理方式。这一变化在当前的医疗改革当中也将体现的更加明显。基于此种状况之下，财务监督必须要采取科学化的发展模式，然而在医改以后，医院的流动资金流動时间将变得更长，范围也更大，由此便会导致财务监督的难度大大增加，若不能够采取科学化的管理模式就必将会导致监督效果大打折扣。

（三）监督体系

当前，全面实行的医疗改革工作在实际的执行过程之中重点突出了财务监督所发挥的作用价值，但是要使其能够发挥价值就要构建起完备的监督体系。而反观实际情况却是大量的医院尽管对财务监督引起了足够的重视程度，然而却在实际的执行过程中却不具备完备的监督体系，大量的公立医院均是针对少数部门实施了重点监管，如医院在采购环节尤其重视，采取了严格的监督措施，然而在采购以后的设备配置、设备闲置等情况却并未采取有效地监督措施。各个部门监督程度的差异性也会造成医院内部不同部门之间产生沟通障碍，致使患者所需花费的医疗费用额外增多，进而对于新医改的有关政策也不能够有效落实。因此在新医改后的财务监督工作中也应将一部分工作重点放到对监督体系的完善方面。

二、更新观念

从加强风险监督原则出发，在实施医改之后各医疗组织在开展财务监督工作的过程中必须要及时进行观念的更新，积极扭转偏重医疗而忽视财务工作的传统思想，加强风险监督意识，逐渐建立起科学化的管理模式。医院管理层应当发挥好自身的工作职能，对财务管理工作提供一些必要的积极帮助，扩大对财务管理人员的支持力度；而对于医院的各个科室部门则应当积极的配合财务管理工作，主动的配合财务工作并为财务管理提供相应的帮助，监督杜绝人为设置障碍的行为；对于财务管理人员自身而言则应当切实提升自身的管理意识，充分认识到医改新政策的各项具体内容与实施细则，以及其对医院财务管理工作所具备的重要意义，切实依据有关规定要求与管理制度来促进医院财务管理工作能够得以有效落实。

首先，要进一步提升管理会计能力。财务管理工作主要需应对的是当前与将来的资金流转情况，确立效益最大化的目标，通过各方面的技术、方法来达到这一目标，针对医院日常所开展的各类业务工作与管理活动作出明确的规划及控制措施，由此，需要相关的医院管理人员能够由核算记账做起，逐渐转为管理会计方面。

其次，对各级医院单位而言需及时构建起财务风险预警机制。财务风险预警即为在出现财务风险问题前，通过将各类不易被察觉迹象变化的捕获与监视，从而提前做出相应的风险预警，以便于预防以及采取相应的应对策略而争取到更多的时间。此外，医院还应当构建起完备的信息管理系统，从而便能够更加及时、准确的发现相应的财务风险问题，并且在出现紧急情况的第一时间便将问题情况报告给有关人员，以避免造成问题事态的进一步恶化。实际的预警机构人员组织可由医院的财务管理人员构成，同时还可聘用一些在此方面具有丰富经验的专业财务人员来开展组织预警工作。并在每一季度都出具相应的财务风险报告，对于一些风险性较大的内容作出报告总结，需注意的是在此之前财务组织还应当安置一定敏感性与可靠性均相对较高的财务指标，同时建立起相应的指标体系，借助于对上述指标变化情况的观察，医院便能够对即将发生的财务危机做出预先报告。财务预警是将信息化手段作为主要手段，针对医疗活动当中所潜藏的各类经营风险予以全程化的监控，同时还将持续存在于医疗经营活动的一整个过程之中。

三、建立科学管理模式

在医疗系统的科学管理模式当中，其所重点突出的是财务监督的一体化程度，保障医保资金的合理利用，对于药物管理、财务配置等均做到妥善安排。

首先，需要能够构建起责任负责机制，通过实施责任制度来促使相应的财务责任能够落实到具体的个人身上，以免发生出现责任事故后不了了之的情况。相关的监管部门如果在开展了监督检查工作以后依旧存在有虚假报告情况、严重的财务贪污行为、重大的经济决策失误等行为必须要对监管者的失职行为追查到底。

其次，建立起医疗、药品、社会服务等功能一体化管理模式。综合考虑各部门的具体业务细节内容，实施财务分析、报表合并、决策支持等管理措施，通过对于此类工作要求的实现便可给予分析决策工作提供以更加全面的信息要素。安排专业人员进行信息登记处理，把信息内容分为多份同步导入至数据库系统当中，并以此来同时引导多项事件的驱动。概括起来即为：要建立起科学化的管理模式就必须要能够把所有的信息内容均利用网络信息进行处置，以促使财务工作能够始终存在于医院的各方面工作之中，加强业务工作与财务工作的结合紧密性。此外，科学化的管理模式在人力资源安排方面也将促使医院更快的建立起现代化的管理制度，促进人事分配制度改革步伐的进一步加快，促进公立医院去行政化进程的加速实现，为完全采取聘用制度及岗位管理制度奠定良好的基础，通过绩效考核的开展，也将能够更为有效的提升医务人员的工作效率。

四、建立完整的监督体系

在我國社会经济不断加快发展的当今时代，医疗卫生改革也日渐深入，我国医院目前所面临的竞争压力愈发严重，为了促使医院的经营及管理工作能够取得更好的效果，确保医院在激烈的市场竞争中取得一席之地，便应当及时的建立起一整套完备的财务监管机制。而要确保这一机制能够得以实现就必须要大力开展好对医疗组织的原始凭证、采购运营等方面的审查工作。

首先，要关注于对各类原始财务凭证的监督工作。在实际的操作过程当中要加强审批工作的及时性，同时通过多个方面来开展监督工作。同时还应当认识到，医疗服务监督工作不仅与群众的就医行为密切相关，同时还会直接影响到医疗卫生事业的长期发展上。因此在进行监督体系的建设过程当中就必须要能够使之具备网络化的结构模式。简单来说，就是建立起四级管理系统。第一级管理系统主要是由各个临床科室的医护人员来进行自我监督与互相监督，以期能够达到对医疗服务与材料的有效控制；第二级管理系统则是由各个临床科室的护士长和主任等科室管理人员来实施监督；第三级管理系统是通过医院的监督委员会来实施监督；第四级管理系则是由院级督查人员定期开展检查工作，同时通过召开全院会议来针对日常医疗工作当中的各项质量管理问题予以分析、处理。

其次，医疗组织在新医改以后应当更加重视采购审查，尤其是对于各类医疗药品的管理工作更加关键，一旦发生要加过高的情况必须及时予以调整，对此也便需要能够将信息系统所具备的预警作用充分的发挥出来，综合考虑日常的监管工作所得到的各方面信息要素，在发现了反常情况后，应及时就焦点问题予以关注，同时针对这一问题开展针对性的专项检查工作，确保动态监管能够与专项审查充分的结合起来。

五、结束语

总而言之，在实施医改以后财务监督整顿工作必须及时更新观念，建立起科学化的管理模式，促进监督体系的高效化，切实做到对各方面的全面统筹与协调，将监督重点予以凸显。逐步完善财务监督办法，结合实际情况应对各项具体的监管难点问题，通过扩大投入、完善机制、财务保障等多项措施其头并用，以确保在财务监督的基础上推动新医改能够取得新成效。

参考文献：

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