全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

吴敏，周迎春，崔艳杰

（辽宁省新民市人民医院，辽宁新民110300）

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

吴敏，周迎春，崔艳杰

（辽宁省新民市人民医院，辽宁新民110300）

目的探讨和分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法本研究选取进行髋关节置换术的146例患者作为研究主体，按患者入院顺序均分为甲组和乙组，各73例。甲组患者使用腰硬联合麻醉，而乙组患者使用全麻，对比甲乙两组患者的生命体征情况、完全阻滞时间、麻醉药用量、麻醉起效时间以及不良反应情况。结果甲组患者的收缩压（99.15±9.36）mmHg少于乙组患者（120.35± 9.86）mmHg，对比差异具有统计学意义（t=13.323，P=0.000）。甲组患者的舒张压（66.59±4.68）mmHg少于乙组患者（79.86±6.54）mmHg，对比差异具有统计学意义（t=14.098，P=0.000）。甲组患者的心率（66.53±4.85）次/min少于乙组患者（90.65±10.84）次/min，对比差异具有统计学意义（t=17353，P=0.000）。甲组患者的完全阻滞时间（14.38±3.15）min少于乙组患者（22.17±6.33）min，对比差异具有统计学意义（t= 9.414，P=0.000）。甲组患者的麻醉药用量（15.23±4.15）mg少于乙组患者（110.35±17.35）mg，对比差异具有统计学意义（t=45.557，P= 0.000）。甲组患者的麻醉起效时间（44.38±11.28）s少于乙组患者（212.39±25.29）s，对比差异具有统计学意义（t=51.838，P=0.000）。甲组患者不良反应发生率（2.74%）少于乙组患者（12.33%），对比差异具有统计学意义（c2=4.818，P=0.028）。结论全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果确切，明显改善了患者的生命体征情况，麻醉起效快，完全阻滞时间短，麻醉药物用量少，且降低了不良反应发生的风险，值得推广。

全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；临床效果

在临床上，髋关节置换术是一种比较常见的术式，针对的人群主要是中老年人群，对患者的创伤比较小，且术后并发症发生的风险比较低[1]。但是因老年患者常合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病以及呼吸系统疾病等病症，机体功能下降，在进行麻醉时易发生意外，所以，应选择安全且有效的麻醉方法[2]。为了探讨和分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，此次研究选择进行髋关节置换术的146例患者作为研究主体，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年11月～2016年11月辽宁省新民市人民医院进行髋关节置换术的146例患者作为研究主体，按患者入院顺序均分为甲组和乙组，各73例。甲组患者中男39例，女34例；年龄52～81岁，平均（66.49±3.68）岁；26例患者为交通事故所致，31例患者为高空坠落所致，16例患者为不慎跌倒所致。乙组患者中男40例，女33例；年龄51～82岁，平均（66.86±3.73）岁；25例患者为交通事故所致，30例患者为高空坠落所致，18例患者为不慎跌倒所致。甲乙两组患者上述资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法全部患者均在术前30 min注射0.5 mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，国药准字H32021695，常州制药厂有限公司）以及10 mg的地西泮（地西泮注射液，国药准字H32020869，南通精华制药股份有限公司），实时观测患者的生命的体征，建立静脉通路。分别按2.0 mg/kg、1.0μg/kg以及0.2 mg/kg静推丙泊酚（丙泊酚注射液，国药准字H20123318，西安力邦制药有限公司）、瑞芬太尼（注射用盐酸瑞芬太尼，国药准字H20123422，国药集团工业有限公司廊坊分公司）以及维库溴铵（注射用维库溴铵，国药准字H20063411，成都天台山制药有限公司）进行麻醉诱导。乙组患者使用全麻：气管插管，先吸1.0%的异氟醚，依据患者实际情况按0.06 mg/kg、1.0μg/kg追加维库溴铵和瑞芬太尼，按2.0 mg/（kg·h）通过微泵持续静注丙泊酚。甲组患者使用腰硬联合麻醉：患者取左侧卧位，通过腰硬麻醉穿刺针（16号）对患者进行穿刺，按0.2 mL/s速度向蛛网膜下间隙注入2 mL的罗哌卡因（注射用甲磺酸罗哌卡因，国药准字H20090271，山西普德药业股份有限公司）（0.75%）+1 mL的葡萄糖注射液（10%），置入硬膜外导管。在术后，根据患者的实际情况追加麻醉药物。患者血压下降超过20%时，应静注15 mg的麻黄碱（盐酸麻黄碱注射液，国药准字H41021180，天津药业集团新郑股份有限公司），患者出现心律失常时，给予0.5mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，国药准字H32021695，常州制药厂有限公司）。

1.3 观察指标观察并记录甲乙两组患者的生命体征情况（舒张压、收缩压、心率）、完全阻滞时间、麻醉药用量、麻醉起效时间以及不良反应情况（疼痛、恶心呕吐、心动过缓）。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS19.0软件统计分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲乙两组患者生命体征情况的对比甲组患者的收缩压优于乙组患者，差异具有统计学意义（t=13.323，P= 0.000）。甲组患者的舒张压优于乙组患者，差异具有统计学意义（t=14.098，P=0.000）。甲组患者的心率优于乙组患者，差异具有统计学意义（t=17353，P=0.000）。见表1。

表1 甲乙两组患者生命体征情况的对比(x±s)

2.2 甲乙两组患者完全阻滞时间、麻醉药用量以及麻醉起效时间情况的对比甲组患者的完全阻滞时间为（14.38± 3.15）min，乙组患者的完全阻滞时间为（22.17±6.33）min，甲组患者的完全阻滞时间少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=9.414，P=0.000）。甲组患者的麻醉药用量为（15.23± 4.15）mg，乙组患者的麻醉药用量为（110.35±17.35）mg，甲组患者的麻醉药用量少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=45.557，P=0.000）。甲组患者的麻醉起效时间为（44.38±11.28）s，乙组患者的麻醉起效时间为（212.39± 25.29）s，甲组患者的麻醉起效时间少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=51.838，P=0.000）。

2.3 甲乙两组患者不良反应情况的对比在甲组的73例患者中，有1例患者发生疼痛，疼痛发生率为1.37%，有1例患者发生恶心呕吐，恶心呕吐的发生率为1.37%，甲组患者不良反应的总发生率为2.74%（2/73）。在乙组的73例患者中，有2例患者发生疼痛，疼痛发生率为2.74%，有3例患者发生恶心呕吐，恶心呕吐的发生率为4.11%，有4例患者发生心动过缓，心动过缓发生率为5.48%，乙组患者不良反应的总发生率为12.33%（9/73）。甲组患者不良反应发生率少于乙组患者，差异具有在统计学意义（c2=4.818，P=0.028）。

3 讨论

髋关节置换术主要针对中老年人群，因患者年龄大，在加上合并多种疾病，对手术的顺利开展造成一定影响，尤其是术前麻醉，应充分考虑到患者的耐受力来选择适合且安全的麻醉方法[3-4]。在临床手术治疗中，气管内全身麻醉最为常用，但是此种麻醉方式结束较为突然，麻醉后，患者的苏醒时间较长，麻醉时间延长，不利于患者的术后恢复[5-6]。同时，气管插管方式会对患者的喉头以及气管产生刺激，改变了患者的血液动力学[7]。利用椎管内麻醉方式进行麻醉能够降低例如肺部感染、心肌缺血以及肺栓塞、深静脉血栓、低氧血症等并发症发生率。目前椎管内阻滞技术中较为新型的麻醉方式就是腰硬联合麻醉，其兼具硬膜外麻醉以及脊麻的优势，应用较为方便，且起效时间较短，已经广泛应用于术后镇痛中[7]。此外，应用腰硬联合麻醉方式，手术中麻醉药使用剂量减少，患者体内的麻醉药浓度以及过敏率也得以降低，患者的肌肉得以放松，患者的呼吸循环不会受到影响[8]。利用腰硬联合麻醉方式患者的麻醉平面以及扩散速度能够得到控制，麻醉效果不会受到阻滞，手术治疗效果较佳，临床医务人员的工作负担也会有所减少[9-10]。为了探讨和分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，此次研究选取进行髋关节置换术的146例患者作为研究主体，结果甲组患者的收缩压、舒张压、心率均少于乙组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者的完全阻滞时间、麻醉药用量、麻醉起效时间均少于乙组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者不良反应发生率少于乙组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果确切，明显改善了患者的生命体征情况，麻醉起效快，完全阻滞时间短，麻醉药物用量少，且降低了不良反应发生的风险，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.050