替代治疗甲状腺功能减退的实验室指标及症状的比较

2017-06-19姜玲吴枢武刘彩华

当代医学 2017年16期

关键词：减退症激素实验室

姜玲，吴枢武，刘彩华

(江西省宜春市人民医院内分泌科，江西宜春336000)

替代治疗甲状腺功能减退的实验室指标及症状的比较

姜玲，吴枢武，刘彩华

(江西省宜春市人民医院内分泌科，江西宜春336000)

目的探讨左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症对实验室指标及症状的影响。方法选择120例甲状腺功能减退症患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各60例，观察组患者口服左甲状腺素钠片治疗，对照组患者口服干甲状腺片治疗。检测两组患者治疗前后血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平，观察两组患者治疗前后临床症状，判断临床疗效。结果两组患者治疗后FT3、FT4均较治疗前显著上升（P＜0.01），TSH较治疗前显著下降（P＜0.01），观察组FT3、FT4水平分别为(4.39±1.28)pmol/L、（9.97±1.26）pmol/L，均显著高于对照组的（3.27±1.15）pmol/L、（7.52±1.73）pmol/L（P＜0.01），TSH水平为（3.43±1.16）pmol/L，显著低于对照组的（6.62±2.45）pmol/L（P＜0.01）；两组患者治疗后TC、TG、LDL均较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组TC、TG、LDL水平分别为（5.06±0.89）mmol/L、（1.46±0.19）mmol/L、（3.12±0.63）mmol/L，明显低于对照组的（5.68± 0.93）mmol/L、（1.57±0.18）mmol/L、（3.38±0.72）mmol/L（P＜0.05）；两组患者治疗后临床症状较治疗前明显减少（P＜0.05），观察组治疗后疲乏、畏寒、厌食、便秘、嗜睡、面部水肿及关节炎发生率分别为56.67%、36.67%、50.0%、43.33%、28.33%、21.67%、20.0%，明显低于对照组的75.0%、70.0%、70.0%、61.67%、46.67%、40.0%、38.33%（P＜0.05）；观察组总有效率为91.67%，明显优于对照组的78.33%（P＜0.05）。结论左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症，可明显改善实验室指标，有效改善临床症状，临床疗效优于甲状腺素片。

替代治疗；甲状腺功能减退；实验室指标；症状

甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床中常见的一种内分泌疾病，主要是由于患者的甲状腺发生病变而引起的促甲状腺激素增高，血清甲状腺素降低的一种综合性疾病[1]。临床表现呈多样化但不典型[2]，主要表现为嗜睡、疲乏、畏寒、厌食、面部水肿以及记忆力减退等，严重影响患者的生活质量。甲减患者需终身服用甲状腺激素替代药物治疗，其中左甲状腺素钠、干甲状腺素片是临床常用的主要药物。本研究分别对120例甲减患者采取左甲状腺素钠及干甲状腺素片治疗，旨在观察两种药物对实验室指标及症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择江西省宜春市人民医院2013年6月～2015年5月120例原发性甲状腺功能减退症的患者为研究对象，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》相关诊断标准[3]。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组男24例，女36例，年龄28～68岁，平均(38.42±5.73)岁，病程2个月～6年，平均（3.13±0.92）年；对照组男25例，女35例，年龄26～69岁，平均(37.85±5.68)岁，病程3个月～7年，平均（3.26±1.02）年。排除标准：（1）继发性甲状腺减退症患者；（2）年龄不足18周岁或大于70周岁以上患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）伴甲状腺癌等恶性肿瘤者；（5）桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等所致的暂时性甲状腺功能减退者；（6）伴严重心肝肺及糖尿病患者；（7）不同意参加本研究者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组患者给予左甲状腺素钠片（优甲乐，德国默克公司生产，50μg/片）口服治疗，初始剂量25～50μg/d，根据病情每隔2～4周酌情增加剂量25～50μg，但每日最大剂量不能超过200μg。对照组患者给予干甲状腺片（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字：H37022178，40 mg/片）口服治疗，初始剂量20 mg/d，根据病情每隔2周酌情增加20 mg，但每天最大剂量不能超过160 mg。两组治疗均为6个月。

1.3 观察指标治疗6个月后，检测两组患者治疗前后血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）实验室指标变化，观察两组患者治疗前后临床症状变化，根据实验室指标及症状变化判断疗效。

1.4 疗效评价标准参照文献[4]制定疗效评价标准：（1）治愈：治疗后TSH、FT3、FT4指标恢复正常，厌食、嗜睡、面部水肿、疲乏等症状完全消失；（2）好转：治疗后TSH、FT3、FT4指标明显改善，厌食、嗜睡、面部水肿、疲乏等症状明显好转；（3）无效：治疗后TSH、FT3、FT4指标均无明显改善，厌食、嗜睡、面部水肿、疲乏等症状无明显缓解甚至加重。治愈例数+好转例数=总有效例数。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSSl9.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标比较两组患者治疗前甲状腺激素及血脂水平比较差异无统计学意义，治疗后两组患者FT3、FT4均较治疗前显著上升（P＜0.01），TSH较治疗前显著下降（P＜0.01），且观察组FT3、FT4水平均显著高于对照组（P＜0.01），TSH水平显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。治疗后两组患者TC、TG、LDL均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组TC、TG、LDL水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素指标比较(x±s)

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较(x±s)

2.2 两组患者治疗前后临床症状比较两组患者治疗前临床症状发生率比较差异无统计学意义，治疗后两组患者临床症状发生率均较治疗前明显减少（P＜0.05），观察组治疗后临床症状发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状比较

2.3 两组患者临床疗效比较观察组总有效率为91.67%，明显优于对照组的78.33%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

甲减在临床中常见的一种内分泌疾病，在中老年人群中发病率较高，有文献报道，45岁以上人群中甲减发病率高达4%，且女性发病率高于男性[5]。其发病机制系因甲状腺激素分泌及合成不足，导致内分泌代谢紊乱，血液成分异常，实验室检查表现为FT3、FT4降低，TSH升高等[6]。研究提示，甲状腺素水平与血脂水平具有相关性，但具体机制不明，因而甲减患者常伴有甘油三酯及低密度脂蛋白升高等血脂代谢异常[7]。本研究结果可见，两组患者治疗前甲状腺激素FT3、FT4明显低于正常值，TSH及血脂水平则明显高于正常值。

左甲状腺素钠、甲状腺素片均为临床常用的治疗甲减的药物。甲状腺素片系由动物甲状腺素提取而成，甲状腺素含量极为丰富，可以有效为机体补充甲状腺激素，同时提高三碘甲状腺氨酸（T3）水平，从而有效提高甲状腺机能，促进机体新陈代谢，有效缓解或消除疾病症状[8]。本研究中对照组应用甲状腺素片治疗甲减患者，结果表明，实验室指标及血脂指标均有明显改善，但临床疗效不甚理想。左甲状腺素钠是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，T4含量高达99%，可快速补充FT4；该药在人体脱碘酶的作用下迅速转换为T3，因此可快速补充FT3，同时与特定受体相结合，发挥改善甲状腺激素及调节脂代谢的作用；血清中FT4与TSH存在负反馈关系，FT4水平升高后，可促使血清TSH水平迅速下降或恢复正常，进而恢复受损的甲状腺功能，缓解或消除相关症状[1，9]。本研究结果表明，在改善包括甲状腺激素及血脂在内的实验室指标、临床症状及疗效方面，观察组均具有显著优势，表明左甲状腺素钠在治疗甲减方面效果明显由于甲状腺素片。此外，多项研究都提示[10-12]，左甲状腺素钠治疗甲减的安全性均优于甲状腺素片，是一种安全有效的药物。

综上所述，左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症，可明显改善实验室指标，有效改善临床症状，临床疗效优于甲状腺素片，是一种安全有效的药物。

[1]李合玲.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1006-1008.

[2]王应菊.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征疗效观察及安全性研究[J].当代医学，2012，18（32）：84-85.

[3]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2007，46（11）：967-971.

[4]任卫东，史丽，王俊明，等．甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究[J]．山东医药，2012，52(32)：74-75．

[5]邓日远.左甲状腺素钠治疗老年原发性甲状腺功能减退的效果研究[J].中国医疗前沿，2013，8（4）：34.

[6]常一丁，张伟，刘慧颖.左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能减退症的剂量研究[J].中国地方病防治杂志，2013，28（4）：317.

[7]董建立，蒋艳珍，范秀芳.左旋甲状腺素钠对甲状腺功能减退患者血脂的影响[J].包头医学院学报，2015，31（8）：36-37.

[8]陈翔.用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（2）：90-91.

[9]张雅琴．左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的效果分析[J]．中国当代医药，2015，22(14)：123-124，127.

[10]王应菊.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征疗效观察及安全性研究[J].当代医学，2012，18（32）：84-85.

[11]陈荣.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征疗效观察及安全性探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：171-172.