耳穴揿针治疗老年原发性失眠临床观察

梁肖媚



耳穴揿针治疗老年原发性失眠临床观察

梁肖媚

(杭州市中医院,杭州 310007)

目的 观察耳穴揿针治疗老年原发性失眠的临床疗效。方法 将70例患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组予耳穴揿针治疗,左右耳交替取穴;对照组予艾司唑仑片,每次1 mg,睡前口服。两组均隔日治疗1次,治疗30 d。观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及失眠严重程度指数(ISI)评分,并评价临床疗效。结果 观察组和对照组总有效率分别为91.4%、82.9%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05);治疗后观察组睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍评分及总分比治疗前低(＜0.05),对照组睡眠时间、睡眠效率评分及总分比治疗前低(＜0.05)。治疗后两组间比较,观察组睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分低于对照组(＜0.05),对照组睡眠时间评分低于观察组(＜0.05);治疗后两组ISI评分较治疗前下降(＜0.05),观察组下降更明显,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 耳穴揿针治疗老年原发性失眠疗效确切,并能改善患者睡眠障碍,提高日间功能状态,降低失眠严重程度。

失眠症;皮内针疗法;揿针;耳穴;PSQI;ISI

失眠,又称睡眠障碍,主要表现为入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等,是临床常见疾病。老年人由于生理退变及病理因素,失眠率升高,严重影响了老年人的身心健康及生活质量[1]。耳穴疗法治疗老年性失眠具有较好的临床疗效[2-3],但传统贴压法为表面压迫刺激,不够深入,且存在疼痛重、易脱落等不足。2015年3月至2016年3月,笔者采用耳穴揿针治疗老年原发性失眠35例,并与口服艾司唑仑片相比较,以期获得更好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者均来自浙江省杭州市中医院,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组35例。观察组中男14例,女21例;年龄61～74岁,平均(68±6)岁;病程0.5～11年,平均(5.37±2.66)年。对照组中男16例,女19例;年龄60～75岁,平均(67±7)岁;病程1～12年,平均(5.44±3.12)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类及诊断标准》第3版[4]中老年性失眠的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合老年性失眠的诊断标准;②年龄60～75岁;③近一星期内未服用镇静安眠药或未进行针灸治疗的患者;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①耳廓皮肤破损者;②合并多系统性疾病或精神病患者;③其他疾病引起的继发性失眠;④酗酒者或精神药物依赖者。

2 治疗方法

2.1 观察组

予耳穴揿针治疗。治疗前先与患者进行沟通,向其解释揿针治疗的作用机制、操作方法和有关注意事项。取神门、交感、皮质下、心、脾、肾、垂前。患者取坐位,先用75%乙醇棉球将一侧耳廓消毒,再用金属探棒按压所取耳穴,找出敏感点,接着取一个揿针,拆下密封纸,将塑料容器向后曲折,用拇指和食指夹紧其中一半剥离纸和胶布,将他们一并从另一半剥离纸分开,并从塑料容器中取出,将针直接应用在已消毒的穴位敏感点上,按压粘附扎好,除去剥离纸,将胶布压好以确保粘附稳妥,每日按揉3次,每次约1 min,以出现酸胀发热但能耐受为度,两次按揉时间间隔4 h。隔日治疗1次,左右耳交替使用。治疗30 d。

2.2 对照组

予艾司唑仑片(北京益民药业有限公司,产品批号为20141210,规格为1 mg×20片)1 mg,睡前口服,隔日1次。治疗30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 PSQI评分

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5]评价患者的睡眠质量。本量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个因子,每个因子0～3分,总分21分。分数越高,说明睡眠质量越差。由于观察组未使用镇静安眠药物,所以本研究未对催眠药物进行评分。

3.1.2 ISI评分

采用严重失眠程度指数(insomnia severity index,ISI)[6]评价患者的失眠严重程度,本量表共7个评分项目,分数为0～28分,评分越高,说明患者失眠程度越严重。

3.2 疗效标准

参照1993年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[7]结合PSQI减分率(采用尼莫地平法)制定。

临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间≥6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛,PSQI减分率≥75%。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加≥3 h,睡眠深度增加,PSQI减分率为50%～74%。

有效:症状减轻,睡眠时间较前增加＜3 h,PSQI减分率为25%～49%。

无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重,PSQI减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,符合正态性及方差齐性时,采用检验,不符合正态性及方差齐性时,采用秩和检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,观察组总有效率为91.4%,高于对照组的82.9%,差异有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后PSQI各因子评分及总分比较

由表2可见,观察组和对照组治疗前PSQI各因子评分及总分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;观察组治疗后睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍评分及总分比治疗前低(＜0.05),对照组治疗后睡眠时间、睡眠效率评分及总分比治疗前低(＜0.05);治疗后观察组睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分低于对照组(＜0.05),对照组睡眠时间评分低于观察组(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后PSQI各因子评分及总分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQI各因子评分及总分比较 (±s,分)

项目观察组(n=35)对照组(n=35) 治疗前治疗后治疗前治疗后 睡眠质量2.34±0.460.94±0.551)2.32±0.611.45±0.68 入睡时间2.43±0.791.34±0.582.51±0.481.71±0.45 睡眠时间2.55±0.651.27±0.642)2.61±0.370.82±0.341) 睡眠效率2.72±0.881.43±0.471)2.75±0.731.33±0.611) 睡眠障碍1.51±0.490.76±0.312)1.49±0.541.22±0.47 日间功能障碍2.42±0.630.67±0.491)2)2.34±0.712.22±0.75 总分13.97±3.056.41±2.771)2)14.02±2.648.75±3.121)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后ISI评分比较

由表3可见,两组治疗前ISI评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;治疗后两组ISI评分较治疗前下降,差异均有统计学意义(＜0.05);组间治疗后比较,观察组ISI评分下降更明显,差异有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后ISI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ISI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 观察组3518.26±3.349.48±2.251)2) 对照组3517.81±2.8712.19±2.161)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

从老年原发性失眠的临床表现来看,可将其归属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”等病范畴[8-9]。《灵枢·营卫生会》:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”《素问·病能论》:“人有卧而有所不安者,何也?……脏有所伤,及精有所之寄则安。”说明气血亏虚、肾精不足是老年原发性失眠的病因。脾气亏虚,运化失司,气血乏源,心失所养,神不守舍,而致失眠;肾精不足,髓海不充,脑失所养,官窍不利,头晕耳鸣,失眠健忘。有学者指出,老年原发性失眠以虚证居多,且具有病程较长,难以速愈,容易复发等特点[10]。因此,治疗老年原发性失眠以补肾填精、益气养血、养心安神为治则[11-13]。

《灵枢·口问》“耳者宗脉之所聚。” 《灵枢·邪气脏腑病形》载:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”说明耳与脏腑经络关系密切。通过刺激耳穴,能够达到疏通经络、调气和血、协调阴阳、调理脏腑,从而达到防病治病的目的。现代研究表明,刺激耳穴能调节人体神经-内分泌系统,促使睡眠从病理状态恢复到生理状态[14]。临床研究表明,耳穴贴压对原发性失眠及继发性失眠均有较好的临床疗效,能够 改善患者的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等,减轻患者的焦虑、抑郁情绪[15-17]。耳穴处方中神门、交感、皮质下,具有镇静安神、宁心通络、消炎止痛等功效[18-19],为治疗失眠的常用组合;心、脾、肾能调节相应脏腑功能,起到补肾填精、益气养血、宁心安神的功效;垂前为睡眠调节中枢区域的对应刺激点,通过传入和传出的神经信号在中枢区域的整合来调节睡眠[20]。诸穴合用,可从中西医不同机制改善患者的睡眠状态。

以往耳穴疗法治疗失眠多以王不留行籽贴压法为主,而本研究所用揿针,为一种新型皮内针,通过长时间刺激皮部及腧穴,可以通行气血、调和阴阳、扶正祛邪、调节脏腑,达到防病治病的目的。与贴压法相比较,本法深入皮下,故能产生更持久、更强的刺激;其次,本法未达组织深层,不会伤及大血管及神经干,且无疼痛,相较于传统贴压法更容易让老年患者接受;最后,揿针埋植皮下,较传统贴压法黏贴更为牢固,不易脱落,保证了刺激的持续性。全国名老中医路绍祖教授认为运用揿针治疗失眠,能够起到持续刺激、巩固疗效以及防止复发的作用[21]。本次研究结果表明,采用耳穴揿针治疗老年原发性失眠的总有效率为91.4%,高于对照组的82.9%,且对睡眠障碍、日间功能障碍评分以及PSQI总分、ISI评分的改善优于对照组,提示耳穴揿针治疗老年原发性失眠疗效确切,并在改善患者睡眠障碍,提高日间功能状态,降低失眠严重程度等方面具有独特的优势,值得临床应用。

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Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia

310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of ear acupoint thumbtack needle embedding in treating senile primary insomnia. Method Seventy patients were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 35 cases each. The observation group received ear acupoint thumbtack needle embedding with alternate selections of left and right ear acupoints and the control group took estazolam tablets, 1 mg once before bedtime. Both groups were treated once every other day, for 30 days. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score and the Insomnia Severity Index (ISI) score were recorded before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 91.4% in the observation group and 82.9% in the control group. It was higher in the observation group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). In the observation group, the sleep quality, sleep efficiency and daytime dysfunction scores and the total score were lower after treatment than before (＜0.05). In the control group, the sleep duration and sleep efficiency scores and the total score were lower after treatment than before (＜0.05). After treatment, the sleep disturbance and daytime dysfunction scores and the total score were lower in the observation group than in the control group (＜0.05) and the sleep duration score was lower in the control group than in the observation group (＜0.05). In both groups, the ISI score was lower after treatment than before (＜0.05). It decreased more significantly in the observation group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion Ear acupoint thumbtack needle embedding has a definite therapeutic effect on senile primary insomnia. It can reduce sleep disturbances, improve daytime function and decrease insomnia severity in the patients.

Insomnia; Intradermal needle therapy; thumbtack needle; Ear acupoint; PSQI; ISI

1005-0957(2017)06-0719-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0719

2016-12-20

梁肖媚(1986—),女,护师,Email:157864235@qq.com