针灸治疗子宫内膜异位症临床观察

沈群,陆菁



针灸治疗子宫内膜异位症临床观察

沈群,陆菁

(同济大学附属同济医院,上海 200065)

目的 观察针灸治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 将50例子宫内膜异位症患者随机分为两组,每组25例,针灸组用针灸治疗,药物组口服米非司酮片。两组治疗6个月对患者治疗前后腹痛、盆腔包块及相关化验指标等进行观察,比较两组疗效。结果 针灸组治疗6个月后腹痛等症状明显减轻,总有效率为92.0%,药物组总有效率为52.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。两组治疗前后盆腔包块大小比较差异有统计学意义(＜0.05),表明两组患者治疗后盆腔包块均有缩小;两组治疗后盆腔包块大小比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明针灸组患者盆腔包块缩小更明显。两组治疗前后血清CA125比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明两组患者治疗后血清CA125均有下降;两组治疗后血清CA125比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明针灸组治疗后血清CA125下降更明显。两组患者1年后复发率比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明针灸组复发率明显低于药物组。结论 针灸对子宫内膜异位症有明显治疗作用。

子宫内膜异位症;针灸疗法;复发率;CA125;温针疗法

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔及宫体肌层以外的其他部位,并且生长、浸润、反复出血形成结节和包块,是一种常见的慢性妇科疾病,根据病变累及部位,主要分为腹膜型、卵巢型以及阴道直肠隔型,其中卵巢型最为常见。EM是雌激素依赖性疾病,10%～15%育龄期妇女易患该病[1]。本病易复发,治疗困难[2]。主要临床表现有慢性盆腔痛、持续性下腹痛、剧烈痛经、性交痛、不孕等。对妇女生育和身心都造成了严重的影响[3]。育龄期女性EM的发病率较高[4],发病率近年呈增高趋势,是导致不孕最主要的原因之一。EM虽然是一种良性妇科疾病,但具有类似恶性肿瘤侵袭周围组织、局部种植、浸润生长及远处转移能力,甚至能转移至淋巴结和腹腔外,易复发的特性[5-8],虽不危及患者生命安全,但严重影响患者生活质量[9]。EM的病因以及发病机制目前尚未完全阐明,在治疗方面没有理想的治疗药物,西医对于EM的治疗主要以激素治疗以及手术治疗为主,手术治疗对患者的损伤较大,即便是腹腔镜手术,其术后2年复发率亦高达30.4%[10]。且可影响妊娠,也难以根治,而激素治疗虽然短期疗效较好但是临床副反应很多,用药后也容易复发[11-12]。笔者采用针灸治疗该病,并同药物组对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月至2015年12月在同济大学附属同济医院针灸科和妇产科确诊的EM患者50例,均有痛经且进行性加重的临床表现,体检时后穹隆或者附件区可触及包块,并有轻度触痛,B超检查可发现EM病灶。按就诊科室分组,针灸门诊的患者归入针灸组,妇产科门诊的患者归入药物组。针灸组25例,年龄20～47岁,平均(36±3)岁;病程1～7年,平均(2.49±2.11)年。对照组25例,年龄21～46岁,平均(34±4)岁;病程1～8年,平均(2.87±1.89)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 中医辨证标准

气虚血瘀证诊断标准[13]具体为经行腹痛,经量或多或少,色黯淡,夹血块或质稀,肛门有坠胀不适感,神疲乏力,面色无华,纳差便溏,舌淡胖,舌边尖有瘀点,舌苔白或白腻,脉细或细涩,或可见盆腔内结节包块。

1.3 纳入标准

育龄妇女,伴继发性痛经进行性加重、慢性盆腔痛或不孕,盆腔检查盆腔内有触痛性结节或可扪及与子宫相连的囊性包块,均经腹腔镜镜下检查证实[12]。均符合中医气虚血瘀证的诊断标准。

1.4 排除标准

伴严重心、脑、肺、肾、肝等重要脏器功能不全,免疫系统、血液系统、内分泌系统等相关疾病,精神疾病等患者。

2 治疗方法

2.1 针灸组

取气海、关元、中极、子宫穴、血海、三阴交、行间、太冲。患者取仰卧位,穴位局部皮肤常规消毒,选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针快速进针,针刺腹部穴位时,针体与皮肤呈45°角,气海、关元、中极穴针尖向下进入脂肪层,子宫穴针向子宫方向斜刺入脂肪层,使酸、麻、重、胀感扩散至整个盆腔为最佳。提插捻转得气后,在气海、关元、中极、子宫穴的针柄上插2.0 cm长的药用艾条段,点燃施灸,待艾条燃尽后去灰,重复施灸3次后起针,每次治疗时间30 min。隔日治疗1次,月经期间停止治疗,共治疗6个月。

2.2 药物组

月经第一天开始口服米非司酮片(北京紫竹药业有限公司,规格为25 mg/片),每次12.5 mg,每日1次,连续口服6个月。

两组均治疗6个月后统计各项指标,并随访1年,于治疗结束后每3个月门诊复查1次,统计复发率。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腹痛程度评判

采用视觉模拟评分法,无腹痛症状评分为0,无法忍受的腹痛评分为10。

3.1.2 盆腔包块大小及常规检查

妇科B超检查比较两组患者盆腔包块的大小;并于治疗前后检查患者血常规、尿常规以及大便常规,并检测患者心、肝、肾功能。

3.1.3 肿瘤标志物血清CA125

采用酶联免疫法检测患者治疗前后肿瘤标志物血清CA125的变化。分别于两组患者治疗前后月经第20天抽取患者清晨空腹静脉血,并检测两组患者治疗前后血清CA125数值。

3.1.4 复发率

复发评定标准参照“子宫内膜异位症的诊断与治疗规范”[14],经过手术和药物治疗后,临床症状得到缓解,盆腔包块消失或缩小,随访时再次出现治疗前临床症状或加重,或盆腔包块再次出现。

3.2 疗效标准

显效:治疗后痛经评分下降至治疗前的1/2以下,痛经程度明显减轻。

有效:痛经评分较治疗前明显下降,为治疗前的1/2～3/4,痛经症状减轻,症状好转。

无效:腹痛评分无变化,甚至增加。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

针灸组总有效率为92.0%,药物组总有效率为52.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01),结果表明针灸组总有效率优于药物组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与药物组比较1)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后盆腔包块大小比较

两组治疗前后盆腔包块大小比较差异有统计学意义(＜0.05),表明两组患者治疗后盆腔包块均有缩小;两组治疗后盆腔包块大小比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明针灸组患者盆腔包块缩小更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后盆腔包块大小比较 (±s,cm)

表2 两组治疗前后盆腔包块大小比较 (±s,cm)

组别例数治疗前治疗后 针灸组254.13±0.482.85±0.431)2) 药物组254.08±0.783.78±0.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较1)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后血清CA125比较

两组治疗前后血清CA125比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明两组患者治疗后血清CA125均有下降;两组治疗后血清CA125比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明针灸组治疗后血清CA125下降更明显。详见表3。

表3 两组治疗前后血清CA125比较 (±s,IU/mL)

表3 两组治疗前后血清CA125比较 (±s,IU/mL)

组别例数治疗前治疗后 针灸组2557.56±9.5626.3±11.891)2) 药物组2558.35±8.4542.7±12.341)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较1)＜0.05

3.3.4 两组患者1年后复发率比较

两组复发率比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明针灸组复发率明显低于药物组。详见表4。

表4 两组患者1年后复发率比较 (例)

注:与药物组比较1)＜0.05

4 讨论

子宫内膜异位症根据其下腹痛、痛经、不孕、月经异常、性交不适等症状,从属于中医学“痛经”“癥瘕”“崩漏”和“不孕”等疾病范畴。中医学认为本病是患者感受寒邪或被生冷所伤,或者患者素体阳虚体弱,阴寒之邪趁虚而入,机体寒凝血瘀,阻滞于胞宫、冲任、胞络,蕰结于下腹而发为本病[15-16]。病归血瘀证,治疗应以活血化瘀为主[17]。现代医学认为本病的病理特点为异位病灶随卵巢激素变化而发生的周期性出血。现代研究[18]发现,EM患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚积指数、血沉等值均增高,再次说明该病的基本病理变化为血瘀。

研究显示,CA125与EM患者之间有着密切的关系,患者CA125水平较正常妇女更高,CA125指标高低反映了患者异位内膜的活性以及浸润能力[19]。研究表明[20],CA125指标数值与患者的痛经程度也呈正比。

EM诊断中除了腹腔镜检查之外,超声波检查与血清CA125的检测是EM复发的诊断依据[21]。据报道,B超与CA125联合应用诊断EM的特异性为98.13%,敏感性为40.8%[22]。

EM的发病多与肝、脾、肾三脏密切相关,病在气血,以止痛散结、活血化瘀为治疗原则,临床上针灸多选用气海、关元、中极、子宫穴、血海、三阴交为主穴。气海、关元、中极分布于腹部正中线区域,是任脉本经穴。气海可调一身元气,气为血之帅,气充则能统血,固摄胞宫;关元系足三阴、阳明、任脉、冲脉之会,冲任二脉皆起于胞宫,任脉为“阴脉之海”,冲脉为“血海”,该穴位于脐下3寸,邻近胞宫,为男子藏精、女子蓄血之处,是人身之关要,可调补冲任、培肾固元、温经助阳、活血定痛,制约经血妄行,二者合用,冲任自安;中极系足三阴经与任脉之交会穴,可通调冲任脉气,并具有补益气血、理气调经而止痛之功效。三穴相配,可培肾固元、调气活血、温经止痛。子宫穴为经外奇穴,左右各一,主下腹部疼痛、瘀滞,由其命名可知其为胞宫之外应,循其穴而针之,则其内应之奇恒之府,得效甚速。血海为足太阴脾经腧穴,可调经统血;三阴交为足三阴经的交会穴,可滋养肝脾肾、调气活血、疏经止痛。

针灸治疗对EM在疼痛程度改善方面,针灸组明显优于药物组;在盆腔包块治疗上,针灸也有很好的效果。在复发率方面,针灸组1年内复发率也远低于药物组。CA125作为肿瘤标志物,是诊断和检测EM发病的重要依据,同时在监测疗效和复发方面更有临床价值。试验证明针灸对CA125指标下降更明显。综上所述,针灸对EM治疗效果显著,无不良反应,1年内复发率较低,且患者易于接受,值得临床应用。

[1] 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(11):766-768.

[2] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129- 130.

[3] 刘洪正,王玉亮.子宫内膜异位症患者腹腔液单个核细胞Fas的表达及意义[J].检验医学,2015,8(5):454- 456.

[4] 赵苏萍,韦艳萍,李远珺,等.香莪胶囊治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(33): 5149-5151.

[5] 李雷,冷金花.口服避孕药治疗子宫内膜异位症疼痛的研究进展[J].现代妇产科进展,2011,20(1):61-63.

[6] 李灵花,史秀丽.促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(4):350-352.

[7] 俞超芹,俞瑾,韩洁,等.葛根素对子宫内膜异位症细胞恶性行为调控机制研究[J].中西医结合学报,2009,7 (1):41-47.

[8] 申学华,王本东.活血逐瘀汤治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(30):5050- 5051.

[9] 沈渔邮.精神病学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2001:460.

[10] Koga K, Takemura Y, Osuga Y,. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision[J]., 2006,180(8):519-523.

[11] 黄汉辉,杨丹.腹壁子宫内膜异位症研究进展[J].复旦学报(医学版),2010,37(1):116-118.

[12] 周礼兰,林婉君.子宫内膜异位症发病机制研究进展[J].国际妇产科学杂志,2012,39(4):395-398.

[13] 张晓峰,王青.从“瘀、湿、浊、毒互结损络”论治子宫内膜异位症初探[J].陕西中医,2014,35(3):338- 340.

[14] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志,2007,42(9):645-648.

[15] 詹瑾,须义贞.子宫内膜异位症中西医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,18(12):124-127.

[16] 任志珍,赵瑞华.从古代文献探讨子宫内膜异位症的病因病机[J].中医临床研究,2010,2(15):1-2.

[17] 刘丹,张治宁,哈春芳,等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):2386-2388.

[18] 王小红,李奕祺,郭晓黎,等．子宫内膜异位症患者周期性瘀血的临床研究[J].中华中医药杂志,2012,27(4): 1152-1154.

[19] Chang CY, Chen Y, Lai MT,. BMPR1B up- regulation via a miRNA binding site variation defines endometriosis susceptibility and CA125 levels[J]., 2013,8(12):e80630.

[20] 王志红,申爱荣.子宫内膜异位症性不孕症患者血清和腹腔液中CA125和抗转铁蛋白抗体水平[J].中国妇幼保健,2013,28(4):652-654.

[21] 李华军,冷金花,郎景和,等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005, 40(1):13-16.

[22] 冷金花,郎景和,李华军,等.子宫内膜异位症非手术诊断方法探讨[J].现代妇产科进展,2007,16(11):846- 848,852.

Clinical Observation of Acupuncture-moxibustion for Endometriosis

,.

,,200065,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating endometriosis (EM). Method Fifty EM patients were randomized into two groups, 25 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion, while the control group was intervened by oral administration of Mifepristone tablets. Abdominal pain, pelvic lump, and relevant indicators were observed before and after the treatment, and the therapeutic efficacies were compared. Result After 6-month treatment, symptoms including abdominal pain obviously subsided in the treatment group and the total effective rate was 92.0%, versus 52.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). The pelvic lump size was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05), suggesting that the lump size became smaller in both groups after the treatment; there was a significant difference in comparing the pelvic lump size between the two groups after the treatment (＜0.05), indicating that the lump size was reduced more significantly in the acupuncture-moxibustion group. The level of serum CA125 changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05), suggesting that serum CA125 dropped in both groups after the treatment; there was a significant difference in comparing the level of serum CA125 between the two groups after the treatment (＜0.05), indicating that serum CA125 dropped more significantly in the acupuncture-moxibustion group. A year later, there was a significant difference in comparing the relapse rate between the two groups (＜0.05), revealing that the relapse rate was significantly lower in the acupuncture-moxibustion group than in the medication group. Conclusion Acupuncture-moxibustion can produce a marked therapeutic efficacy in treating EM.

Endometriosis; Acupuncture-moxibustion; Relapse rate; CA125; Needle warming therapy

1005-0957(2017)06-0711-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0711

2016-12-30

沈群(1970—),男,副主任医师,研究方向为针灸治疗妇科疾病,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陆菁(1965—),女,副主任医师,Email:LJ_TCM@126.com