老年及中青年男性体检者冠心病相关危险因素现状比较

刘芳 操淮芳 殷锐 焦冬生

老年及中青年男性体检者冠心病相关危险因素现状比较

刘芳 操淮芳 殷锐 焦冬生

目的 了解老年及中青年体检人群的冠心病相关危险因素发生情况并进行比较。 方法 随机抽取600名体检者,其中24～59岁300人,60～97岁300人。对2组人群空腹及餐后2小时血糖、血脂、血压等资料进行统计分析。 结果 老年人群中糖尿病及高血压发病率均较中青年人群高(P<0.01)。中青年人群中吸烟、超重、血脂异常及正常高值血压发生率均较老年人群高(P<0.05)。在中青年人群中,冠心病的危险因素为吸烟、超重、血脂异常,在老年人群中,冠心病的危险因素为高血压、高血糖。 结论 中青年体检人群中吸烟、超重、血脂异常及正常高值血压发生率均较老年人群高，在冠心病防治中应对此类人群重点关注。

老年人; 体检; 中青年; 血糖; 血脂; 血压

目前我国心血管病患病率及死亡率处于上升阶段。2010年全国31省市自治区9.8万人的调查发现,≥18岁人群中的2型糖尿病患病率为11.6%[1]。《中国心血管病报告2014》显示全国现有心血管病病人2.9亿,其中高血压病人2.7亿,卒中病人至少700万,心肌梗死病人250万,心力衰竭病人450万。研究证明,最重要的冠心病致病危险因素是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、不平衡膳食、肥胖、缺少运动和心理压力[2]。本研究旨在通过比较老年及中青年人群常见冠心病危险因素的异同,为不同人群制定有针对性的心血管病防治策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2015年3～7月在我院行健康体检的某单位干部共600人,其中在职干部300人,年龄25～59岁,平均(41.63±6.14)岁,离退休干部300人,年龄60～97岁,平均(79.39±7.23)岁,均为男性。

1.2 体检方法 600例体检者体检当天空腹,测量身高、体质量;坐位测量血压;抽血查血脂、血糖、肝肾功能等指标。所有体检对象均经馒头餐试验,即进食100克面粉馒头,测餐后2 h血糖。

1.3 诊断标准 根据《中国高血压防治指南2010》[3]高血压为既往诊断高血压或此次检查收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;正常高值血压即高血压前期为无高血压病史但此次检查120 mmHg≤收缩压<140 mmHg和(或)80 mmHg≤舒张压<90 mmHg。根据2010年版中国2型糖尿病防治指南[4],空腹血糖受损(IFG):空腹血糖为6.1～6.9 mmol/L,且餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L;糖耐量减低(IGT):空腹血糖≤7.0 mmol/L,且餐后2 h血糖为7.8～11.1 mmol/L;糖调节受损(IGR)为同时存在IGT和IFG。糖尿病标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。根据中国成人血脂异常防治指南[5],血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L,或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。根据2010年《糖尿病病人多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》[6]超重为24≤体质量指数(BMI)<28,肥胖为BMI≥28。冠心病诊断标准,为体检者有明确冠心病史。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差表示,2组间比较采用t检验,冠心病危险因素分析采用二分类多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年及中青年组BMI及实验室检查结果比较 中青年组收缩压低于老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。中青年组空腹血糖及餐后2 h血糖低于老年组(P<0.05),HDL-C低于老年组(P<0.05),而LDL-C、TG高于老年组(P<0.05),青年组BMI高于老年组(P<0.05)。见表1。

表1 老年及中青年组一般临床资料及实验室检查比较

注:与老年组比较,*P<0.05

2.2 老年组及中青年组代谢疾病发生率的比较 老年组高血压及糖尿病患病率较中青年组高,差异有统计学意义(P<0.01)。老年组高血压前期发生率较中青年组低,差异有统计学意义(P<0.01)。老年组IFG发生率较中青年组高,差异有统计学意义(P<0.01)。老年组TG升高及HDL-C降低异常发生率均较中青年组低,差异有统计学意义。老年组超重的发生率较中青年组低(P<0.05),老年组肥胖的发生率与中青年组比较,差异无统计学意义。见表2。

2.3 老年及中青年组吸烟率、冠心病发病率比较 老年组吸烟率明显低于中青年组,而冠心病发病率明显高于中青年组,差异有统计学意义。见表3。

2.4 老年及中青年组冠心病危险因素比较 以是否存在冠心病为因变量,以吸烟、BMI、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、LDL-C、HDL-C、TG为自变量,在中青年组和老年组分别进行二分类多因素Logistic回归分析。在中青年组中,吸烟(OR=1.029,95%CI:1.007～1.048,P<0.05)、BMI增加(OR=1.112,95%CI:1.103～

表2 老年组及中青年组代谢疾病发生率的比较(%,n=300)

项目老年组中青年组高血压发病率64.6725.33**高血压前期发病率18.6731.67**糖尿病发病率20.338.67**IFG发病率125.67**IGT发病率22.3325.33LDL升高发病率16.3322.67TG升高发病率23.6732.00*HDL降低发病率11.3318.67*超重发生率2331.33*肥胖发生率10.6714.33

注:与老年组比较,*P<0.05,**P<0.01

表3 老年及中青年组吸烟率及冠心病发病率比较(%)

注:与老年组比较,*P<0.05,**P<0.01

1.159,P<0.05)、LDL-C升高(OR值=1.035,95%CI:1.005～1.075,P<0.05)是冠心病的独立危险因素。在老年组中,高血压(OR=1.027,95%CI:1.004～1.056,P<0.05)、空腹血糖升高(OR=1.044, 95%CI:1.038～1.109,P<0.05)是冠心病的独立危险因素。

3 讨论

目前认为冠心病常见的可控危险因素有高血压、糖尿病、血脂异常、超重和(或)肥胖及吸烟等。随着高血压患病人群的年轻化及治疗不及时,老年高血压病人的病程将明显延长,治疗难度加大,并发症发生率增高。及时发现高血压前期的病人,通过积极有效的措施,减少和延缓高血压的发生是高血压一级预防的关键。我国流行病学研究显示在血压为120～139/80～89 mmHg人群10年心血管病危险较血压小于110/75 mmHg者增加1倍以上。在血压120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg人群中,10年后高血压病人的比例分别达45%和64%[3]。本研究显示中青年组高血压前期的发生率较老年组明显增高,应对这些高血压“预备役”人群进行改善生活方式、监测血压等措施来减少或延缓高血压的发生。

与高血压情况类似,老年组糖尿病患病率较中青年组高。IGR是介于血糖正常与糖尿病之间的一种中间糖代谢状态,国内外研究均提示大约有70%的IFG和IGT人群会发展成为糖尿病[7]。已有充分证据证明,IGR特别是IGT阶段,存在多重心血管危险因素的聚集,并且已有心血管疾病的机制启动。所以在IGR人群中进行早期心血管危险因素的干预,一方面可降低糖尿病的发病率,另一方面也可降低心血管疾病的发病率,且更能体现心血管疾病防治战线前移的策略。本研究中无论老年组或中青年组IGT的发生率均较IFG高,提示我们对于体检筛查DM及IGT,餐后2h血糖比空腹血糖更重要,更有价值,这与以往的研究结果相吻合[8-9]。

大量研究证实人群血清LDL-C水平与缺血性心血管病呈连续性正相关,无明显的转折点。HDL-C水平与缺血性心血管病呈负相关。TG升高可能是通过影响LDL-C或HDL-C的结构,而具致动脉硬化作用。研究表明,血清TG轻至中度升高者患冠心病的危险性即增加。本研究中2组人群LDL-C水平升高的发生率无明显差异。但中青年组HDL-C水平降低及TG水平升高的发生率均较老年组高。因血脂异常一般没有症状,必须通过实验室检查才能发现,所以建议患缺血性心血管病或心血管病高危人群应每3～6月测定一次血脂,以早期发现血脂异常并采取干预措施。

现已证实吸烟与心血管发病和死亡相关并有明显的量效关系。本研究中青年组的吸烟率较老年组明显高。应加强健康教育,宣传烟草的危害及戒烟的益处,尤其是任何年龄戒烟均能获益。超重和肥胖是体脂超比例增加。体脂,特别是腹部脂肪是重要的内分泌器官,能够合成许多肽类和非肽类物质,这些物质在心血管病发生过程中起着重要作用。本研究中,中青年组的超重发生率较老年组高,应通过控制能量摄入和增加能量消耗等措施来降低体质量。

本研究显示，中青年体检人群存在多种冠心病危险因素,其原因可能是:(1)中青年干部工作繁忙,压力比较大,存在不健康的生活方式如吸烟等;(2)对健康体检中暴露的一些问题如正常高值血压、IGR等没有足够重视;(3)缺乏心血管疾病预防意识。如不及时采取积极应对措施,该人群进入老年期后很可能面临严重心脑血管病问题,给国家及家庭带来沉重负担。可对该人群加强健康教育,告知各种危险因素的意义及控制方法,并定期随访以减少或延缓其心血管病的发生。

[1] Xu Y, Wang L, He J, et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.

[3] 中华高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[4] 中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南2010 [J].中国医学前沿杂志,2011,3(6):54-109.

[5] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南 [J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[6] 胡大一.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 [J].中国高血压杂志,2010,18(12):1177-1183.

[7] 廖晓阳,周新平,赵茜,等. 成都市城乡中老年人糖调节受损合并心血管危险因素的横断面调查研究[J].中国全科医学,2013,16(4c):1369-1372.

[8] 关丽,曹黎明,黄旭明. 空腹血糖和餐后2 h血糖测定筛查糖尿病的价值比较[J].海南医学,2014,25(5):744-745.

[9] 张磊,马凤海,李娟娟,等. 血糖正常人群不同空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验2 h血糖水平与代谢综合征的关系[J].中华糖尿病杂志,2012,4(4):221-224.

Comparison of the risk factors of coronary heart disease between aged men and young and middle-aged men

LIUFang,CAOHuai-fang,YINRui.

DeparmentofGeriatrics;JIAODong-sheng.DeparmentofNeurology, 454HospitalofPLA,Nanjing210002,China

Objective To investigate the risk factors of coronary heart disease(CHD) in males undergoing physical examination. Methods 600 male who

physical examination were enrolled in this study. 300 subjects aged 24-59 years old were enrolled in young and middle-aged group, and 300 cases aged 60-97 years old were enrolled in aged group. The fasting blood glucose(FBG),2 hours postprandial blood glucose(PBG),blood lipids and blood pressure of the two groups were compared. Results The incidence rate of diabetes mellitus,hypertension of the aged was higher than that of the young and middle-aged(P<0.01). The incidence rates of smoking, overweight, dyslipidemia and high-normal blood pressure of the young and middle-aged male were higher than those of the aged(P<0.05). The risk factors in aged group were hypertension and hyperglycemia, while the risk factors in young and middle-aged group were smoking, overweight and dyslipidemia. Conclusions The risk factors of CHD are different between the young and middle-aged male and aged male. So we should pay more attention to them to prevent CHD.

aged; physical examination; young and middle-aged; blood glucose; blood lipids; blood pressure

2015年度军区医学科技创新课题(15MS072)

210002江苏省南京市，中国人民解放军第454医院干部病房(刘芳，操淮芳，殷锐)；神经科(焦冬生)

焦冬生，Email：njcclf454@163.com

R 543.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.014

2017-01-04)