经皮冠状动脉介入术围术期酒石酸美托洛尔对老年急性心肌梗死病人术后心功能恢复的影响

刘欣颖 任芳 胡佳琦

经皮冠状动脉介入术围术期酒石酸美托洛尔对老年急性心肌梗死病人术后心功能恢复的影响

刘欣颖 任芳 胡佳琦

目的 研究酒石酸美托洛尔在老年急性心肌梗死病人接受经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期的干预对术后心功能恢复的影响。 方法 随机将2014年6月至2015年6月我院收治的接受PCI介入治疗的116例老年急性AMI病人分为治疗组和对照组。所有病人均接受PCI介入治疗。对照组在围术期采用常规方法治疗且所用治疗药物无任何β受体阻滞剂,治疗组在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔。比较2组病人治疗前后以及组间的不同时间点的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)的变化。 结果 2组治疗后LVEDV、LVESD显著低于治疗前,LVEF显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组和对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 酒石酸美托洛尔应用于老年急性心肌梗死病人的PCI围术期干预时,能够显著促进病人术后的心功能恢复。

急性心肌梗死; 经皮冠状动脉介入术; 酒石酸美托洛尔; 心功能; 老年人

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是老年人较为常见的临床危重症,病死率高,严重威胁健康和生命。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗AMI的主要手段[1-3]。但是作为有创操作,PCI手术后常常会有心脏相关的并发症出现,如室性心动过速和反复室颤。因此,在PCI围术期给予合适的药物干预很重要[4-5]。β受体阻滞剂为常用的治疗AMI的药物,如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等。它们都能缩小心肌梗死面积,提高病人的临床预后,改善病人的生活质量。本研究通过在PCI围术期应用酒石酸美托洛尔,监测其对PCI术后病人心功能恢复的影响。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取在我院2014年6月到2015年6月接受治疗的老年AMI病人116例为研究对象，随机分为2组。观察组58例，男27例，女31例，年龄60～82岁，平均(72.1±7.2)岁，心肌梗死平均病程(5.98±1.87)年；对照组58例，男30例，女28例，年龄60～81岁，平均 (71.5±6.9)岁，心肌梗死平均病程(5.15±2.39)年。经统计分析，2组病人在年龄、性别以及其他基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入标准 (1)经确诊的老年AMI病人;(2)接受介入治疗的时间为发病后24 h内;(3)病人的基本身体状况良好,适合接受PCI介入手术;(4)预计生存期在6月以上;(5)签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除精神疾病病人和严重心、肝、肾功能疾病的病人。

1.4 治疗方案 对所有病人均积极给予PCI介入治疗。对照组在PCI围手术期给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔治疗,12.5 mg/次,2次/d(具体给药剂量可依据病人的病情而定)。疗程3月。观察治疗后各项心功能指标。

1.5 评价标准 治疗期间监测病人的心功能情况, 主要指标包括左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD) 以及左室射血分数(LVEF)等,记录开始至研究结束时每间隔1月监测以上3项指标的1次。

2 结果

2.1 治疗结果 病人均完成全部治疗用药。治疗期间病人的一般情况良好,均未发生与药物相关的严重不良反应。无死亡病例。持续随访中,无中途失访或退出研究的病例。

2.2 2组LVEDV的变化 与治疗前比较,治疗后2组LVEDV水平均下降(P<0.05),治疗组治疗后第2月和第3月LVEDV水平有显著降低(P<0.05),第3月与第2月比较是趋于稳定。与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组LVESD的变化 与治疗前比较,治疗后2组LVESD水平均下降(P<0.05)，治疗组治疗后第2月和第3月LVESD水平有显著降低(P<0.05),第3月与第2月比较是趋于稳定。与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组LVEDV的变化

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表3 2组LVESD的变化

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.4 2组LVEF的变化 与治疗前比较,治疗后2组LVEF均增加(P<0.05),治疗组治疗后第2月、第3月LVEF有显著的增加,第3月与第2月比较是趋于稳定。与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表4。

表4 2组LVEF的变化%,n=58)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

在美国,每年将近150万人患AMI,而1/3左右的病人因得不到及时救治而死亡;半数病人在发病后不到1 h死亡。在我国,AMI的发病率较西方国家相对低,发病总体趋势为城市高于农村,北方高于南方,且随着年龄增加发病率升高。这表明AMI的病因可能与生活、饮食习惯以及人体衰老特征相关[6-8]。长时间严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死是AMI发病的直接原因[9]。95%以上的AMI病人病因为各种原因而致的冠状动脉粥样硬化;很少一部分AMI病人病因为先天性畸形、冠状动脉栓塞以及严重炎症、痉挛等。

AMI的救治过程中应坚持以下救治原则:(1)使大脑得到有效保护以及维持心脏功能;(2)对濒死的心肌尽可能的救治;(3)降低梗死面积的扩大,缩小心肌缺血范围;(4)预防并及时处理各种严重的并发症。目前对AMI病人治疗的有效手段为PCI。在PCI手术后常出现以下并发症,比如冠状动脉闭塞、痉挛、栓塞,冠状动脉破裂或穿孔以及严重心律失常等。因此,在实施PCI介入治疗围术期给予药物干预是有必要的。

美托洛尔是临床常用的治疗心肌梗死的药物。作为β受体阻滞剂,其在降低交感神经张力和体循环血压方面发挥作用,同时减慢心率和减弱心肌收力,从而共同达到减少心肌耗氧量和促进缺血区的氧供需平衡的目的。所以,β受体阻滞剂可以缩小心肌梗死面积,以此减少复发性心肌缺血、反复室颤再梗死及其他恶性心律失常,此类药物在降低急性期病死率方面的疗效已经得到肯定。β受体阻滞剂也可以通过降低儿茶酚胺以及游离脂肪酸的血浆浓度来减轻因儿茶酚胺和游离脂肪酸浓度过高而导致的对血管内皮的损伤和心肌毒性。通过对心率、体循环动脉血压以及心肌收缩力的降低来降低心肌需氧,使舒张期延长,这可以增加缺血心肌血流灌注,特别是对于心内膜的血流灌注而言。同时,由于急性心肌梗死病人动脉粥样硬化和过氧化脂质在血管内壁的黏附增多,致使前列腺素I2(PGI2)合成酶的活性受到抑制,从而限制了PGI的合成。因此,在治疗AMI时,β受体阻滞剂有以下临床疗效:降低未接受溶栓治疗病人的相关并发症发生和心肌梗死面积及范围;使接受溶栓治疗病人的再梗死发生率降低;使致命性室性心动过速发生率降低。此外,β受体阻滞剂对神经内分泌系统有一定的抑制作用,可以防止它们的过度激活,减少增殖因子的分泌,从而达到抑制心脏和血管重构的目的,这也是β受体阻滞剂改善心肌梗死病人心功能的作用机制之一。

酒石酸美托洛尔为美托洛尔的一种制剂形式,与美托洛尔的作用效果一致。有研究表明,酒石酸美托洛尔的给药剂量以及给药方式都会对其治疗AMI的疗效产生一定的影响[10]。也有研究表明,在AMI早期应用β受体阻滞剂治疗后梗死面积缩小,室性心律失常的发生率降低[11]。在本研究中,对治疗组接受PCI介入治疗的AMI病人采用酒石酸美托洛尔干预治疗后,在用药后第1月,LVEDV,LVESD均有轻微地上升趋势,而射血分数则有下降趋势,且对照组的心功能指标水平的变化与治疗组相似,2组差异无统计学意义,这表明术后第1月是AMI病人的重点防护期,此时给予药物治疗并没有很好的疗效。但是在使用酒石酸美托洛尔2月后,治疗组的LVEDV和LVESD的数据显著下降,与用药后第1个月相比有显著差异,且治疗组显著高于对照组。在3月后,无论是对照组还是治疗组,监测到的数据与第2月组内相比均变化微小。而在LVEF方面,在术后第2月,其水平显著增高,治疗组和对照组的组内和组间比较均与前两项心功能指标相似。这些数据证实了酒石酸美托洛尔在AMI病人PCI围术期的干预治疗对病人术后的心功能改善有良好的临床疗效。LVEDV、LVESD降低,心肌耗氧量也随之降低,从而缓解心肌缺血;而LVEF升高则提示着冠状动脉血液管流量增加,这也可以达到缓解心肌缺血的目的。

综上所述,酒石酸美托洛尔在AMI病人PCI围术期的干预治疗对术后病人心功能恢复有很好的促进作用,这为临床用药提供重要参考。

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Effect of metoprolol used in perioperative period of percutaneous coronary intervention on the heart function after operation in the elderly patients with acute myocardial infarction

LIUXin-ying,RENFang,HUJia-qi.

DepartmentofCardiovascularMedicine,TianTanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

Objective To investigate the effect of metoprolol used in perioperative period of percutaneous coronary intervention (PCI) on the heart function after operation in the elderly patients with acute myocardial infarction(AMI). Methods From June 2014 to June 2015, 116 cases of elderly patients with acute AMI in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. All patients

PCI interventional therapy. After the operation, patients in the control group were treated with conventional methods, and did not receive any beta blockers, while the patients in the treatment group were treated with metoprolol on the basis of routine treatment. The left ventricular end diastolic volume (LVEDV), left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were observed and compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment in the two groups, the levels of LVEDV (85.77±13.74 ml/m2) and LVESD (47.84±5.78 mm) were significantly lower than those before treatment (112.79±10.68 ml/m2; 57.98±4.95 mm respectively), and the level of LVEF (62.56%±13.84%) was significantly higher than that before treatment(58.61%±12.65%),with significant difference (P<0.05). All the above parameters showed significant differences between treatment group and control group (P<0.05). Conclusions Perioperative intervention of metoprolol tartrate in elderly patients with acute myocardial infarction undergoing PCI, can significantly promote the recovery of postoperative heart function.

acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; metoprolol; heart function; aged

北京市科技攻关项目(Z14050700690732)

100050北京市，首都医科大学附属北京天坛医院心内科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.018

2016-05-23)