腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石病人疗效及并发症的临床观察

郑力

腹腔镜胆囊切除术对老年胆结石病人疗效及并发症的临床观察

郑力

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的术中出血量、并发症发生率及止痛药使用情况。 方法 随机选取2015年6月至2016年6月期间我院收治的80例老年胆结石病人,根据手术方式不同分为2组,对照组病人采用常规手术方式,观察组病人采用腹腔镜胆囊切除术,对比观察2组病人术中出血量、并发症及其止痛药使用情况。 结果 观察组病人术中出血量为(45.4±9.6) ml，明显低于对照组[(153.2±30.5) ml],观察组病人并发症发生率为7.50%，与对照组(22.50%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人的临床疗效达到了97.50%,其止痛药使用率(30.00%)也明显低于对照组(77.50%),2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。 结论 老年胆结石病人采用腹腔镜胆囊切除术术中出血量较少,有效减轻了术后疼痛表现,具有积极的临床应用价值。

腹腔镜; 胆囊切除术; 胆结石; 老年人

胆结石是临床诊疗中比较常见的消化系统疾病,由于老年病人代谢功能下降,胆结石的发生率相对较高。手术是临床上治疗胆结石的首选方案,但是传统手术创伤性较大、术中出血量多。腹腔镜胆囊切除术是一种基于微创理念的手术方式,本文选取我院收治的老年胆结石病人为研究对象,分析了腹腔镜胆囊切除术的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择80例2015年6月至2016年6月在本院接受手术治疗的老年胆结石病人，所有病人均经临床诊断确诊。根据手术方式不同分为2组，对照组中男25例，女15例，年龄60～77岁，平均(63.1±2.5)岁，病程5～10年，平均(9.3±1.5)年。其中合并高血压20例，合并慢性支气管炎10例，合并糖尿病10例。观察组中男26例，女14例，年龄60～74岁，平均(63.6±2.1)岁，病程5～14年，平均(10.3±1.5)年，其中合并高血压15例，合并慢性支气管炎15例，合并糖尿病10例。2组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用常规开腹胆囊切除术治疗,术前禁食,B超检查,确定结石位置,并明确具体数量。术中,行仰卧位,全身麻醉,气管插管,在病人右肋骨下缘位置做一切口,逐层分离黏膜组织,实施胆囊切除,术后缝合切口并给予抗生素口服防止感染。

观察组:均行腹腔镜胆囊切除术治疗。术前麻醉与对照组相同,于病人右肋骨下缘位置,选取一处小戳口,直径为1 cm,穿刺针由此戳口经穿刺完成入腹操作,然后将适量二氧化碳经管道输送至腹腔内,然后将trocar经戳口穿刺予以置入,最后置入腹腔镜。于腹腔镜直视下,在病人腋前线与右侧肋弓相交处,以及右侧肝圆韧带处,分别选取两处小戳口(0.5～1.0 cm),而后于腹腔镜下,开展胆囊切除术,对胆囊三角位置予以细致观察,然后将其分离,暴露胆囊管动脉,另将胆囊管充分暴露,依次行夹闭、切断,去除胆囊,实施肝床止血操作。采用浓度为0.8%生理盐水实施冲洗操作,检查是否存有活动出血状况,然后排出二氧化碳,对各个戳口实施缝合。手术将要结束之前,完成引流管设置,防止病人腹腔发生感染,便于引流。

1.3 观察指标 观察并记录2组手术时间、术后出血量以及住院时间等指标,同时统计2组术后并发症情况以及止痛药使用情况。

1.4 疗效评价 病人临床症状和体征均基本消失,影像学检查显示结石基本排出,则评定为显效;临床症状和体征均极大程度改善,影像学检查显示结石部分排出或缩小,则评定为好转;临床症状和体征没有改善或虽然在一定程度上改善但是影像学检查显示结石没有变化,则评定为无效[1]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,疗效及并发症发生率采用百分表示,组间比较采用卡方检验,P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较 与对照组比较,观察组术中出血量显著减少(P<0.05);手术时间及住院时间均明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标对比

2.2 2组术后并发症比较 2组病人手术均出现不同程度的并发症,观察组创口感染、发热、胆管受损发生率与对照组比较,差异无统计学意义。见表2。

表2 2组术后并发症率比较(n,%,n=40)

2.3 2组临床疗效及其止痛药使用率比较 观察组临床治疗显效率达到了42.50%,显著高于对照组(P<0.05)。且2组止痛药使用率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗总有效率及止痛药使用率比较(n,%,n=40)

3 讨论

胆结石发病诱因多,任何对胆汁酸浓度、胆汁外溢有影响的因素,均会引起胆结石的发生。此外,胆结石还与糖尿病、饮食、妊娠、肥胖及雌性激素等因素有关。多数胆结石病人临床症状并不明显,仅有极少数病人临床症状表现为右肩背部放射痛、上腹隐痛及胆绞痛等。胆结石是消化道最常见的疾病,在治疗的过程中应选择合适、安全性高的手术方法,尽可能地减少病人术后并发症的发生概率,降低手术风险。由于老年人在机体各项功能方面存在明显下降状况,免疫力也逐渐下降,相比于其他年龄人群,具有较高的胆结石患病风险。研究表明,老年病人的胆结石发病率高达35%,传统形式的开腹手术具有较大切口,对病人易造成较大创伤,极易阻碍病人术后恢复,同时病人具有较差的依从性,结石极易残留[2]。术后恢复时间长且缓慢,对于老年病人而言,传统手术风险较大[3]。而采用腹腔镜手术仅需选取病人相应部位几个小切口,将其作为观察孔及操作孔,便可开展手术操作,创伤较小,病人术后可较快恢复,对于老年胆结石病人治疗尤为适用[4]。此外,腹腔镜能够对结石部位进行明确定位,使临床医师对结石大小有一个直接的了解,将手术视野充分暴露并放大等,使手术操作简化,促进结石清除率的提升、腹腔污染率的降低，减轻了对组织牵拉造成的钝挫伤,使手术顺利完成得到切实有效的保证[5]。此外,老年病人对腹腔镜小切口创伤具有较小的应激反应,能够有效解决术后切口瘢痕遗留的问题[6]。本组研究结果显示,观察组病人的临床有效率高达97.50%,远远高于对照组。本组所选病人中,术后出现的并发症包括发热、创口感染以及胆管损伤。发热和感染可以通过加强术后护理干预降低其发生率,而胆管损伤是手术操作中存在的问题,腹腔镜胆囊切除术能够在胆囊位置和腹腔镜视野引导下避免手术损伤周围组织及胆管,而传统开腹手术过程对手术操作者的技能具有较高的考验[7-8]。另外,观察组病人止痛药使用比例也相对低于对照组,说明采用腹腔镜胆囊切除术能够有效减轻术后疼痛表现。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的临床效果显著,具有手术创口小、手术时间短、出血量少的特点,该术式能够有效改善胆结石病人症状,有助于减轻病人术后疼痛,同时能够缩短病人住院时间,值得临床推广应用。

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Observation of the effect of laparoscopic cholecystectomy and complications in elderly patients with cholelithiasis

ZHENGLi.

DepartmentofSurgery,theFirstPeople’sHospitalofDongchengDistrict,Beijing100075,China

Objective To investigate the amount of intraoperative bleeding, complication rate and the rate of use of analgesics in the treatment of cholelithiasis in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Eighty cases of elderly patients with cholelithiasis, selected from our hospital from June 2015 to June 2016, were randomly divided into two groups according to different surgical methods. The control group was treated by routine surgery, and the observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. The complications, blood loss, and the use of analgesics were observed in the two groups. Results Compared with the control group, intraoperative bleeding of the observation group was significantly decreased [(153.2±30.5) ml vs (45.4±9.6) ml] (P<0.05), the rate of complications of the observation group showed no significant differences (22.50% vs 7.50%) (P>0.05), and the rate of analgesic use was significantly decreased (77.50% vs 30.00%) (P<0.01). The clinical efficacy of the observation group reached 97.50%. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy shows less bleeding, and effectively reduces postoperative pain in the elderly patients with cholelithiasis.

laparoscopic; cholecystectomy; gallstones; aged

100075北京市，北京市东城区第一人民医院外科

R 657.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.017

2017-01-20)