家庭病床干预对社区失能老人日常活动能力及幸福感的影响

徐言民 祝静 李瑞祥 翟海英 鲍勇

家庭病床干预对社区失能老人日常活动能力及幸福感的影响

徐言民 祝静 李瑞祥 翟海英 鲍勇

目的 探究家庭病床对失能老人及照顾者主观幸福感的影响。 方法 选取2014 年 6 月 1 日 至 2016 年 5月 31 日期间符合日常生活活动量表(ADL)相关标准的失能老人72例;失能老人采用家庭病床的方式进行护理,基于现有家庭医生服务团队按照现有家庭病床管理要求,对失能老人进行至少每周1次,连续6月的上门服务,提供健康教育、康复指导、心理疏导、诊疗护理等服务;观察干预前后病人的日常生活活动能力和失能老人及照顾者的主观幸福感数据。 结果 失能老人干预前后ADL 的行走得分分别为(2.32 ±0.72)分、(1.72 ±0.77)分,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前后的主观幸福感得分分别为(7.34±4.21)分、(13.68±3.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前后照顾者主观幸福感得分分别为(17.34±4.23)分、(25.68±3.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 家庭病床能够在提升失能老人的日常活动能力同时增强失能老人及照顾者主观幸福感。

家庭病床; 失能老人; 主观幸福感

失能老年人是指生活完全不能自理,必须依赖他人照顾的老年人。失能是一种自然现象,一旦老年人因为疾病等原因生活不能自理而需要照顾的话,将是家庭和社会的重要负担。国内的一些研究显示,失能老年人因生理或心理受损导致生活不能自理,其生活质量也低于常人[1-2]。家庭病床是指在病人家中开设的病床,以家庭作为场所,由医务人员上门提供医疗卫生服务,是社区卫生服务的重要内容之一。近年来,国内对家庭病床的开展和失能老人问题都有大量研究,但主要是对家庭病床的实施问题的研究以及失能老人生存现状的分析,家庭病床对居家失能老人及照顾者的影响尚没有深入的研究,因此有必要做进一步的探索。

1 方法与资料

1.1 研究对象 选取2014年6月1日至2016年5月31日期间由乡村医生及居委会卫生干部提供生活不能自理必须别人照顾的老人名单,然后对所有可能失能的老人采用生活能力量表(ADL)评测,凡有2项或2项以上单项分≥3分或总分≥16分,为存在自理能力障碍,即为失能老人。入组标准:(1)年龄≥65岁;(2)家属同意并签署相关协议。(3)能够进行正常的沟通交流;不符合以上条件的予以排除。最终入组72例失能老人。男38例,女34例,年龄66～92岁,平均(78.95±11.2)岁。平均病程为(5.31±2.31)年,家庭病床的病种以慢性病为主。3例(4.2%)患有脑梗死;9例(12.5%)患有心肌梗死。病人高中及以上文化程度有24例(33.3%),初中文化程度有41例(56.9%);小学及以下文化程度有7例(9.7%)。与照顾者关系很好的病人有66例(91.7%);与照顾者关系一般的病人有6例(8.3%)。婚姻离异的病人有11例(15.3%),婚姻原配的病人有35例(48.6%)。子女经常(每周1～3次)看望的病人为47例(65.3%),子女偶尔(每月1～3次)看望的病人为16例(22.2%),子女几乎不(一年1～3次)看望的病人为9例(12.5%)。

1.2 方法

1.2.1 家庭病床治疗:基于现有家庭医生服务团队按照现有家庭病床管理要求,对建床老人进行至少每周1次,连续6月的上门服务,提供包括健康教育、康复指导、心理疏导、诊疗护理等服务。团队成员主要包括专科医师和护士、心理咨询师、营养师、病人家属或照护者等。

主要内容有:(1)由护士对病人及其家属进行健康教育知识的普及,发放由我院编制的健康知识手册。(2)康复师为病人提供康复指导,制定相应的日常训练计划,保持病人肌肉的活性。(3)通过心理咨询师的随访对病人进行相应的心理疏导,在与病人交流时,要注意灵活多变,采取个体化的原则。此外,多和病人家属谈话交心,为病人营造良好的家庭康复环境。(4)护士每周对病人进行相应的诊疗护理,及时更新了解病人病情,以便及时进行治疗。(5)家庭医生(全科医生):制定合理个性化的治疗方案。

1.2.2 问卷调查:为了避免诱导偏差,问卷调查采用单盲法,即问卷采集人员不知道问卷对象是干预前还是干预后;在实施过程中,对家庭病床服务质量和问卷工作进行监督检查,以保证服务质量;对录入数据进行抽查,以保证数据可靠性。

1.3 观察指标

1.3.1 ADL:该量表由美国Lawton Brody于1969年制定,量表共有14项指标,其中工具性日常生活活动能力指标8项(使用交通工具、购物、做家务、做饭、打电话、自理经济、服药、洗衣),日常生活活动能力指标6项(行走、洗澡、如厕、穿衣、梳头刷牙、进食)。评定结果按照总分、单项分进行分析。总分<16分,为具有完全自理能力;凡有2项或2项以上单项分≥3分或总分≥16分,为存在自理能力障碍[3]。

1.3.2 纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness, MUNSH):正性因子代表正性情感和体验,负性因子代表负性情感和体验,总分等于正性因子分减去负性因子分,总分的范围为-24至24分[4]。

1.4 统计学处理 运用统计软件SPSS 20.0对所有统计数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差表示,干预前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后ADL 得分比较 干预后的失能老人在服药、洗衣、行走、洗澡、如厕、穿衣、梳头刷牙及进食等项目得分与干预前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 干预前后失能老人 ADL 得分比较分, n=72)

2.2 干预前后失能老人主观幸福感比较 失能老人干预后主观幸福感的总分及正性因子得分均显著高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后失能老人主观幸福感比较分, n=72)

2.3 干预前后照顾者主观幸福感比较 照顾者干预后的总分、正性因子得分高于干预前,负性因子得分低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 干预前后照顾者主观幸福感比较分, n=72)

3 讨论

家庭病床是社区基本医疗服务的组成部分之一,随着老龄化问题的逐渐突出,家庭病床的地位随之上升。研究显示,家庭病床可以方便老年人、残疾人等病人获得连续性医疗服务,缓解看病难、看病贵，降低病人的医疗费用[5-6]。随着家庭病床的逐渐开展,研究家庭病床对失能老人及照顾者主观幸福感的影响显得日益重要。本文旨在通过评测家庭病床对失能老人及照顾者主观幸福感的影响,从而为提高社区卫生服务水平及转变卫生服务模式探索切入点。

研究显示,调查失能老年人日常生活与工具性日常生活活动能力,能够反映失能老年人的基本健康状况和生命质量[7]。 在本文中,干预后的失能老人在饮食、换衣等项目数据与干预前对比差异具有统计学意义(P<0.05)。表明家庭病床治疗失能老人有一定的疗效,结果与杜娟等[8]及杭荣华等[9]研究相似。经过家庭病床护理后,失能老年人日常生活活动能力具有较大的提升,原因可能是,家庭病床除了将医疗设备送到家之外,医护人员进行了随访和专业指导,使病人和照顾者能够更及时更全面地了解到病情的发展,能够使病人和照顾者及时采取正确有效的方式解决实际发生的问题,从而增强了失能老人的日常生活活动能力。在本次研究中失能老人的工具性日常生活活动能力未能得到太大的提升的原因可能是由病人的久病不起、多病缠身,疾病迁延不愈导致。

本次研究发现,干预后照顾者主观幸福感较强,结论与相关学者的研究相似[10-11]。原因可能是由于病人的休养地点发生了改变,由医院转变为家庭,在此过程中失能老人能够在保证接受到正规治疗的同时更加能够感受到的亲情的温暖,减少了家庭与医院之间的颠簸忙碌,亲人的悉心问候和无微不至的照料能够使病人的主观幸福感倍增;此外,相关研究表明,病人躯体活动能力的提升可提升其幸福感及改善生活质量[12],表明在家庭病床的护理下,病人的躯体活动能力的提升使病人的主观幸福感倍增,从而在一定程度上提高了照顾者的主观幸福感。

综上所述,家庭病床能够在提升失能老人的日常活动能力同时增强失能老人及照顾者主观幸福感。

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Influence of family bed intervention on daily activities and well-being of disabled elderly in community

XUYan-min,ZHUJing,LIRui-xiang.

CommunityHealthServiceCenterofZhujiajiaoCounty,QingpuDistrict,Shanghai201714,China;ZHAIHai-ying.DepartmentofEmergency,ShanghaiQuyangHospital,Shanghai200092,China;BAOYong.DepartmentofHealthPolicyandManagement,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China

Objective To explore the influence of family bed intervention on the subjective well being of the elderly and caregivers. Methods Seventy-two disabled elderly according to activity of daily living scale (ADL) score from June 2014 to May 2016 were selected; All disabled elderly

family bed intervention at least once a week, door-to-door service for six consecutive months. The intervention included healthy education, rehabilitation guidance, psychological counseling, medical care and other services. Before and after the intervention, the activities of daily living and well being of the elderly and caregivers were recorded. Results The score of walking disability of the elderly before and after the intervention was 2.32±0.72 and 1.72±0.77 respectively, with significant differences (P<0.05). The score of subjective well-being of the elderly before and after the intervention was 7.34±4.21 and 13.68±3.47 respectively, with significant difference (P<0.05). The score of subjective well-being of caregivers before and after the intervention was 17.34±4.23 and 25.68±3.47 respectively, with significant difference (P<0.05). Conclusions The family bed intervention can enhance the daily activities of the elderly and enhance the subjective well-being of the elderly and caregivers.

family bed; disabled elderly; subjective well-being

上海市青浦区卫生和计划生育委员会科研课题计划(w2014-12)

201714上海市，上海市青浦区朱家角镇社区卫生服务中心(徐言民，祝静，李瑞祥)；200092上海市，上海曲阳医院急诊(翟海英)；200025上海市，上海交通大学卫生政策与管理学系(鲍勇)

祝静，Email：surgeonnote2009@163.com

R 473.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.009

2016-07-20)