邹澍宣运用炙甘草汤治疗心律失常的临床经验

赵聪娜　邹澍宣

【摘要】邹澍宣主任是心内科专家，擅长运用中医经典方药治疗各种疑难杂症，尤其对心血管疾病的治疗颇有研究。炙甘草汤具有气血双补、阴阳同调、益气复脉的作用，本文介绍邹主任运用炙甘草汤合理加减治疗心律失常的临床经验。

【关键词】炙甘草汤；心律失常

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章編号】ISSN.2095-6681.2016.32..02

邹澍宣主任是天津中医药大学第二附属医院主任医师、硕士生导师，从事临床及科研工作多年，积累了丰富经验 尤其擅长运用中医经典方药治疗疑难杂症。现介绍邹主任运用炙甘草汤对心律失常治疗的一些临床经验。

祖国医学将现代医学中各种酷似心律失常或缓慢心律失常如早搏和心房颤动、心动过缓等凡具有“心悸”表现的均归为“惊悸、怔忡”的范畴。邹主任运用炙甘草汤从整体调控入手，对多种病症综合治疗，效果甚好。现介绍典型病案如下：

（1）栗某，女，33岁，2015年8月4日初诊：主诉近1年心慌胸闷反复发作，伴有头晕乏力，易失眠且多梦早醒，多虑易恐，心烦口干，舌体偏瘦，舌红少津，苔少，脉细结代。查心电图示室性早搏，频发二联律；心脏彩超、胸片，血生化、血常规等均正常。平时间断口服丹参滴丸、速效救心丸等药物。

邹主任认为：此患者诸症状，主因患者平素工作压力较大，长期忧思郁闷，心气郁结，阴血暗耗，不能养心，心神不宁所致。故治法宜滋阴养血，解郁安神。

方药如下：炙甘草20g 太子参20g 生地30g 酸枣仁30 g生龙齿30g（先煎） 麦冬20g 合欢皮15 g，桂枝10 g，黄连6 g，生姜10 g，大枣30 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚

温服。

2015年8月11日二诊：患者诉仍头晕乏力，睡眠时间较前延长，守上方加阿胶9 g（烊化），仍7付水煎服。

2015年8月18日三诊：患者诉心慌症状减轻，头晕乏力好转，已能安然入睡，复查心电图有偶发室早。继续守上方调理3月，患者诸症全消。

（2）林某，女，56岁，2015年8月22日初诊：主诉间断心悸3个月，加重5天。症见面色苍白，疲乏无力，气短懒言，心悸，动则加剧，偶有头晕汗出，纳差，二便尚调，舌暗淡，苔薄白，脉结代且沉。查心电图示：室性早搏，心肌缺血。既往有贫血、慢性胃炎、冠心病病史。

邹主任分析此患者因素体虚弱，加之纳差，水谷精微不能濡养全身，故此为气阴两虚所致心悸。所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”，因此治以益气滋阴，通阳复脉为法。

方药如下：炙甘草30 g，党参15 g，麦冬10 g，生地

20 g，桂枝10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，黄芪20 g，陈皮10 g，麻仁10 g，阿胶10 g（烊化），生姜10 g，大枣30 g，7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。

2015年9月1日二诊：诉心悸明显减轻，头晕出汗偶见，仍纳差，时有胃脘不舒。在原方上加白术12 g、茯苓

10 g、苍术10 g，7剂。

2015年9月8日三诊：诉心悸偶见，食欲渐增，在上方减炙甘草为15 g、黄芪为10 g，去生龙骨、生牡蛎，7剂。

患者四诊自述偶有心悸，嘱其继续以上方调理20日，后诸症痊愈。

（3）周某，女，78岁，2015年9月10日初诊：主诉间断胸闷心慌5年，近10日加重，伴有头晕乏力、面色苍白，神疲懒言，时有心烦汗出。舌淡胖、舌红苔薄，脉细弱结代。冠心病史20余年。心电图示心动过缓，心肌

缺血。

邹主任分析上述诸症皆属患者年老体虚，心血不能濡养，气阴不足，阴损及阳所致，治宜益气养阴温阳

为法。

方药如下：炙甘草20 g，生地30 g，桂枝10 g，附子

10 g，党参10 g，阿胶10 g（烊化），麦冬10 g，黄芪10 g，生姜10 g，大枣30 g7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。

2015年9月17日二诊：患者心慌胸闷较前好转，仍乏力心烦，时有汗出，加生龙骨30 g，生牡蛎30 g。7剂。

2015年9月24日三诊：胸闷心慌明显好转，头晕乏力减轻，心率在56～62次之间，守上方调理2月，诸症消失。

体会

炙甘草汤是张仲景《伤寒论》中治疗“伤寒脉结代、心动悸”之代表方，具有通阳复脉、滋阴养血之功效，故又称为复脉汤，为治疗心悸临床常用之经方[1]。【组成】炙甘草（12 g），生姜（9 g），桂枝（9 g），人参（6 g），生地黄（50 g），阿胶（6 g），麦门冬（10 g），麻仁

（10 g），大枣（10枚）【功用】 益气滋阴，通阳复脉。此方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”[2]。配伍炙甘草补中益气，合人参、大枣补中气、滋化源，气足血生，为复脉之本；麦冬、阿胶、麻仁养心阴、补心血，以冲血脉，共为臣药；更佐桂枝、生姜温通心阳。诸药合用，温阳而不燥，补气而不壅，滋阴补血而不腻，阴阳同调，气血双补，故能补心复脉，共奏气血阴阳俱补之功效[3]。炙甘草汤实为千古补虚第一方，后世之补益剂，或补气，补血，补阴，补阳，或阴阳气血并补，皆从此方化裁而来[4]。现代研究发现炙甘草汤有抗心律失常的活性成分，临证时辨清阴虚、阳虚之偏重以及夹湿、夹瘀之兼证，合理变通，可用于治疗各种心律失常[5-6]。以上病例中邹主任从整体入手，抓住炙甘草汤气血双补、阴阳同调的特点，合理变通，加减有度，用于治疗各种心律失常。

参考文献

[1] 王永炎，李明室，戴锡孟.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005.100.

[2] 蒋晓霞.炙甘草汤临床应用举隅[J].新中医.2010，42（12）：159-160.

[3] 王绵之，方剂学讲稿.北京：人民卫生出版社.2005，4，296.

[4] 王志峰赵力岩"伤寒，脉结代，心动悸之我见"[J].中国实用医药，2008，3（25）：197-198

[5] 郭春雨，宋威，刘 芳，等.炙甘草汤抗心律失常的活性成份及药理研究概况[J].长春中医学院学报，2001，17（2）：63-64.

[6] 王爱明.炙甘草汤治疗心律失常的临床思路[J].吉林中医药，2007，27（7）：9-10.

本文编辑：李 豆