螺旋CT与MRI在胰腺癌诊断中的应用

刘劭华

[摘要] 目的 探讨螺旋CT多期扫描及MRI多序列扫描技术对胰腺癌的诊断价值。 方法 方便选取该院2005年8月—2016年12月间行螺旋CT扫描46例，同时行MRI多序列扫描16例胰腺癌影像资料进行回顾性分析。结果 46例中37例行CT平扫+薄层三期增强扫描，9例仅CT平扫，16例同时行MRI多序列平扫+DWI+MRCP+动态增强扫描。肿块位于胰头或钩突32例，胰颈体部10例，胰尾4例。肿瘤直径最大8.4 cm，最小1.8 cm。肝转移14例，腹膜后淋巴结转移6例，肺转移2例，脑转移1例，腹水3例，胆总管及肝内外分支扩张35例，胰管扩张27例。46例中转省、市级医院手术治疗9例，其余病例均为临床证实。结论 螺旋CT平扫+三期增强扫描能有效检出胰腺癌，可作为胰腺癌诊断及术前分期的首选检查方法；MRI多序列平扫+DWI+MRCP+动态增强扫描可作为胰腺癌诊断的有效补充，为胰腺癌的诊断提供更丰富的影像信息。

[关键词] 胰腺癌；螺旋CT； MRI

[中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0192-03

[Abstract] Objective To discuss the value of spiral CT multi-phase scanning and MRI multiple sequence scanning in diagnosis of pancreatic cancer. Methods Convenient selection 46 cases of patients with spiral CT scanning in our hospital from August 2005 to December 2016 were selected and the imaging data of 16 pancreatic cancer cases with MRI multiple sequence scanning were retrospectively analyzed. Results Of 46 cases， 37 cases underwent the CT plain scanning and thin triple-phase contrast-enhanced scan， 9 cases only underwent CT， and 16 cases underwent the MRI multiple sequence scanning + DWI+ MRCP+ dynamic enhancement scan， and there were 32 cases whose lumps were in pancreatic uncinated， 10 cases whose lumps were in pancreatic neck body and 4 cases in cauda pancreatic， and the biggest and smallest tumor diameters were respectively 8.4 cm and 1.8 cm， and there were 14 cases with hepatic metastases， 6 cases with lymphatic metastasis after peritoneum， 2 cases with lung metastases， 1 case with brain metastases， 35 cases with intrahepatic bile duct dilatation and 27 cases with pancreatic duct dilatation， and 9 cases were converted to the provincial and municipal hospitals of 46 cases， and other cases were proved in clinic. Conclusion The spiral CT plain scan and triple-phase contrast-enhanced scan can effectively test the pancreatic cancer， which can be used as the primary examination method of diagnosis of pancreatic cancer and preoperative staging， MRI multiple sequences plain scan + DWI+ MRCP+ dynamic enhancement scan can be used an effective supplement to diagnosis of pancreatic cancer， which can provide rich imaging information for the diagnosis of pancreatic cancer.

[Key words] Pancreatic cancer； Spiral CT； MRI

胰腺癌是較常见的消化系统恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%～4%，1年生存率不到30%，5年生存率仅3%～7%，大部分发生于胰头，其次是胰体、胰尾，具有恶性程度高、预后差的特点[1-2]。近年来发病率呈上升趋势，并且有年轻化倾向。胰腺癌中85%～90%是发生于胰腺导管的胰腺细胞癌，其发生发展具有复杂的病理生理学特点，并且缺少早期诊断的标志物，临床治疗效果差，化疗及放疗效果均不显著，根治性手术仍是唯一可治愈该病的方法[3]。笔者方便收集该院2005年8月—2016年12月46例胰腺癌患者的螺旋CT和MRI检查资料进行分析，评价两者在胰腺癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院10年来经手术、病理及临床证实胰腺癌患者46例，男22例， 女24例，年龄17～87岁，平均59.2岁。主要临床表现有腹部不适、中上腹疼痛、恶心、呕吐、消瘦、乏力、黄疸 、中上腹扪及包块等。

1.2 检查方法

检查前患者禁食6～8 h，CT扫描前口服1.5%碘水600 mL，采用Emotion Duo双排螺旋CT行上腹部（5 mm层厚）平扫+胰腺三期增强扫描（3 mm层厚），增强扫描时间为动脉期25 s、胰腺实质期40 s，静脉期60 s。经肘静脉高压注射器以3mL/s注入碘佛醇或碘海醇85～90 mL，扫描完后进行图像重建及后处理。MRI检查采用Essenza1.5T磁共振仪，行冠状、横断T1WI及T2WI多序列平扫（加脂肪抑制，层厚4 mm，层距0.5 mm）+DWI+动态增强扫描，增强时采用MR专用高压注射器以3 mL/s肘静脉注入Gd-DTPA20 mL，动脉期20～25 s，门脉期65～75 s，延迟期4 min以后扫描。

2 结果

46例患者中行CT平扫+胰腺三期增强扫描37例，仅行CT平扫9例（多为静脉穿刺失败或年龄较大），同时行MRI平扫+DWI+MRCP+动态增强扫描16例。

46例胰腺癌患者中肿块位于胰头32例（图1、图2、图3），胰颈体部10例，胰尾4例（图4）。肿瘤直径最大8.4 cm，最小1.8 cm。间接征象有肝转移14例，腹膜后淋巴结转移6例，肺转移2例，脑转移1例，腹水3例，胆总管及肝内外分支扩张34例，胰管扩张27例。46例患者中有9例转省、市级医院手术治疗并经病理证实，其余病例均为临床证实。

3 讨论

胰腺癌是消化系统中较常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年人，近年来发病率逐年上升，并逐渐趋于年青化[4]。胰腺癌85%～90%是发生于胰腺导管的胰腺细胞癌，另外还有粘液腺癌、腺鳞癌，少见类型有囊腺癌、腺泡细胞癌[5]。其发生和发展具有复杂的病理生理学特点，并且缺少早期诊断标志物，临床治疗效果较差，放疗和化疗效果不显著，目前USG、CT、MRI和MRCP是最常用的影像学检查手段，但影像检查对胰腺癌的敏感性和时效性仍有欠缺，特别是对体积较小的隐匿性肿瘤的诊断仍存在困难。近年来随着血清学肿瘤标志物研究的进展，CA19-9、CA50、CA242、恶性肿瘤相关抗原TSGF的发现极大的丰富了各类胰腺癌的早期诊断依据[6]。

胰腺癌CT平扫下呈等密度或稍低密度，当肿瘤体积较小时，难与胰腺实质区分。胰腺癌属少血供肿瘤，在三期增强扫描时，尤其是在动脉期和实质期能够显示病变的低密度区域，肿瘤组织边缘较模糊，肿瘤内液化坏死成分不强化，文献报道[7]胰腺癌的三期动态增强扫描大致分为三个时期：①动脉期（23±1）s；②实质期（32±2）s；③静脉期60 s。该组病例采用动脉期25 s、胰腺实质期40 s，静脉期60 s进行扫描，扫描图像能满足诊断要求，通过对3期图像的对比观察，对病变形态、大小、边缘情况、大血管和周边脏器累积及转移情况能做出相对客观正确的判断。

胰腺癌MRI表现为T1WI低信号、T2WI高或稍高信号，增强后肿块一般轻度强化，导管癌常伴有周围胰腺硬纤维化表现，表现为胰腺萎缩。增强后肿块边缘模糊，肿块坏死部分T2WI呈更高信号，增强后表现为內缘模糊的无强化区。MRI有较好的软组织分辨率，可多序列、多参数成像，能提供更有价值的肿瘤术前分期资料，预测肿瘤的可切除性。在癌肿≤2 cm时，MRI对诊断的正确率较CT有明显优势，在判断癌肿与周围组织关系中，MRI与CT无明显提高[8]。该组病例中病变≤2 cm者7例，分别为胰头3例、钩突部3例，胰颈部1例，其MRI诊断正确率较CT优势明显，与文献报道基本一致。MRI及MRCP可得到全面的胰胆管解剖图像，对判断梗阻情况，了解肿瘤的累及范围，有明显优势。近年来DWI序列的广泛应用肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别，对胰腺癌的早期诊断具有较大优势[9-10]。DWI成像时间短，易被患者接受，有研究认为[11]选用高b值DWI图像检测胰腺癌的敏感度和特异度分别为96.2%和98.6%，胰腺癌的ADC值均低于正常胰腺组织。该组中16例同时行MRI多系列平扫+MRCP+DWI+动态增强扫描，其DWI系列b值分别为40和800，结果与文献报道相符合，但因病例偏少，缺乏统计学资料，还有待进一步深入研究。

胰腺癌的间接征象有胰腺形态和大小的改变，如胰头癌表现胰头或钩突增大，体尾部萎缩，肝内外胆管及胆总管扩张增粗，呈串珠状或突然中断，胰管扩张，“双管征”的出现高度提示胰腺癌的诊断[9]。该组病例中34例出现不同程度的肝内胆管及胆总管扩张或远端突然中断，其中32例病变均位于胰头或钩突，另2例病变位于胰颈部，肿块直径>5 cm。该组病例中胰管扩张27例，出现典型“双管征”19例。另外胆囊增大、壁增厚、胆汁淤积较常见。晚期出现腹膜后淋巴结转移（该组6例），肝转移（该组14例），少数发生肺转移（该组2例）、脑转移（该组1例）、腹水（该组3例）等。

综上所述，螺旋CT对胰腺癌进行平扫+薄层三期增强扫描，可有效的检测出肿块，对肿块位置的判断、肿块周围浸润情况、有无淋巴结转移、肝转移及其他脏器转移均有较大优势，对胰腺癌的术前分期，判断肿块的可切除性具有重要作用。而MRI多序列平扫+DWI+MRCP+动态增强扫描可有效弥补CT检查的不足，特別是对≤2 cm的胰腺癌中，MRI对诊断的正确率较CT有明显提高，MRI可获得胰胆管解剖图全貌，对判断胆管梗阻情况、肿瘤侵犯范围均优于CT，尤其是DWI的应用，有利于区分肿瘤组织与正常胰腺组织，对肝脏转移瘤、淋巴结转移同样能清晰显示，为胰腺癌的诊断提供更丰富更充实的影像信息。

[参考文献]

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[11] 马跃，任莹，富西湖，等.不同b值磁共振扩散加权成像鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎[J].中国医学影像技术，2009，25（9）：1641-1644.

（收稿日期：2017-01-24）