中药经验熏蒸方治疗血虚型湿疮的相关疗效

2017-06-19段彦娟刘玮

中外医疗 2017年12期

段彦娟+刘玮

[摘要] 目的观察自拟中药熏蒸方在治疗血虚风燥型湿疮临床疗效及对T细胞亚群的影响。方法方便选取2014年8月—2015年7月上海市同仁医院及奉贤区中医医院共70例患者，随机分为中药熏蒸组、联合西药组（咪唑斯汀片+糠酸莫米松组）各35例，分别观察两组患者在瘙痒程度、苔藓化等相关症状积分的变化。此外对中药组患者检测T细胞亚群的先后变化，并与35名健康成年人作对照。结果两组在瘙痒程度及症状积分方面中药熏蒸组均优于西药组（P<0.05）；此外中药熏蒸组痊愈率94.29%，总有效率100.00%，与联合西药组比较差异有统计学意义（P<0.05）。T细胞实验显示，中药熏蒸治疗能够上调CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的相关表达，具有调整免疫的作用。结论中药熏蒸治疗血虚风燥型湿疮疗效确切，复发率低。

[关键词] 中药；熏蒸；湿疮；T细胞亚群

[中图分类号] R758.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0180-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of self-made herbal fumigation in treatment of xuexu wind-dryness type eczema and effect on T cell subgroups. Methods Convenient selection 70 cases of patients treated in our hospital from August 2014 to July 215 were selected and randomly divided into the herbal fumigation group and combined western medicine group （mizolastine tablet and mometasone furoate group） with 35 cases in each， the changes of related symptoms integral of itch degree and lichenification of the two groups were respectively observed， and the changes of T cell subgroups of the herbal fumigation group was tested and the compared with the 35 cases of healthy adults. Results The itch degree and symptoms integral in the herbal fumigation group were better than those in the western medicine group（P<0.05）， besides， the differences in the cure rate and total effective rate in the herbal fumigation and the combined western medicine group between the two groups were statistically significant（P<0.05）， which were respectively 94.29% and 100.00%， and the T cell experiment showed that the herbal fumigation can increase the related expressions of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， which can adjust the immune. Conclusion The curative effect of herbal fumigation in treatment of xuexu wind-dryness type eczema is definite， and the recurrence rate is low.

[Key words] Chinese medicine； Fumigation； Eczema； T cell subgroups

祖國医学上所称的“湿疮”就是西医上的湿疹，在中医看来慢性湿疮多因湿热蕴久，耗伤阴血，血虚风燥所致[1]。在西医指南上，湿疹属于变态反应，往往需要使用激素进行治疗。激素虽然见效快，但易引起依赖性，且复发率较高[2]。而中医药外治具有疗效好，副作用小，不易复发的优势[3]。近年来，中药治疗湿疹常用洗剂、软膏等外用方式[4]，而对中药熏蒸治疗的方式报道较少[5]。其实，中医熏蒸是中医外治技法的一个重要组成部分，利用药物煎煮后的蒸汽，借温度、机械和药物的作用对机体发挥治疗效能[6]。根据血虚风燥型的湿疮的症型，自拟中药熏蒸方在临床进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自该院门诊2015年6月—2016年6月，经诊断共收治血虚风燥型湿疮患者70例，按PEMS软件随机分组，分为中药熏蒸组与联合西药组。中药熏蒸组共35例，男18例、女17例，平均年龄19～65岁，病程区间为10个月～15年；联合西药组35例，男19例、女16例，平均年龄18～65岁，病程区间为9个月～14年；两组患者的疾病的基础情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄在18～65岁；符合中医辨证诊断标准[2]，辨证属于血虚风燥症；②同时参照西医诊断标准[3]；③愿参与该次研究，并按期随访者。④治疗前两周未接受相关治疗。

1.3 排除标准

①开放性创口患者；②感染性病灶者；③有心脑血管等严重疾病及精神病者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥已知对该临床试验药物过敏者。

1.4 治疗方法

①中药熏蒸方（当归20 g、鸡血藤15 g、防风12 g、地肤子10 g、白鲜皮10 g、金银花15 g、蒲公英15 g、薄荷6 g、生甘草6 g）等；患者在医师指导下中药蒸汽治疗，治疗时间为20 min，温度控制在39～41℃（随年龄、体质等因素而调节）；2 d/次，4周为1个疗程。该组患者在治疗前、后检测T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。②联合西药组：咪唑斯汀缓释片（批号：1T032。） 10 mg/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（批号： 120301）外涂患处，1次/d，4周为1个疗程。

1.5 疗效判定与观察

①症状总积分：对患者的临床症状和体征分别从瘙痒程度，皮损程度（丘疹、浸润肥厚、苔藓化），皮损范围3方面评分，合计为症状总积分；②症状积分下降指数（symptom score reducing index， SSRI）=（治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分×100%。根据SSRI分为4级，总积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%；治愈： SSRI≥90%；显效： SSRI为61%～89%；有效： SSRI为21%～60%；无效： SSRI≤20%。根据治愈、显效、有效例数计算出总有效率；③中药组患者进行T细胞亚群检测，记录具体数值，并与健康组对照；④复发率比较：经评分为治愈的患者进行为期3个月的随访，记录复发情况；⑤几率患者在治疗期间发生的不良反应[4]。

1.7 统计方法

采用SPSS 17.0統计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状总积分

治疗前两组患者的症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。而在治疗后，两组患者均较治疗前评分有大幅度下降，而两组间相较，中药熏蒸组的症状评分要优于联合西药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 有效率比较

治疗后，两组显效率经统计分析，中药熏蒸组在治愈率，显效率均高于联合西药组，总有效率100%。而在显效率比较，中药组高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 实验室检查

中药熏蒸组35例血虚风燥型湿疮患者治疗前、后T细胞亚群检测结果见表3；血虚风燥型湿疮患者治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于正常对照组，两组相比，经t检验差异有统计学意义（P<0.01）；35例血虚风燥型湿疮患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有上升，治疗后与治疗前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差异有统计学意义（P<0.05），CD8+差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 复发及不良反应

共4例患者复发，中药组2例复发，西药组4例复发；不良反应中，中药有1例头晕。西药组有5例嗜睡，2例头晕，2例乏力。

3 讨论

口服抗组胺药加外用糖皮质激素是西医指南推荐的治疗慢性湿疹的方案。虽症状可以减轻，但激素已引起依赖性，且复发率较高[7]。中药熏蒸是中医外治技法的一个重要组成部分，利用蒸汽将药物透过患病部位、穴位、经络等发生疾病区域，等于将药物直接吸收进入患者血络经脉以疏通经络、调和气血；经过药物进入治疗后有利的促进有毒及代谢产物排泄，从而进一步提高机体免疫功能[6]。

有研究显示[8]，单纯应用激素的有效率为92%，而该次研究结果为100%。而早有相关研究显示，慢性湿疹患者的CD4+，CD4+/CD8+细胞降低，说明T细胞介导的自身免疫机制缺陷造成了慢性湿疹的形成[9]。在该研究中，从T细胞检测情况看，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+显示，患者相关数值显著低于正常对照组，差异有统计学意义，仅有CD8+高于正常范围内。经过中药治疗后，患者CD3+，CD4+，CD4/+CD8+数值均得到提高且恢复正常，较治疗前差异有统计学意义。CD8+细胞治疗前后无显著变化，并无差异。这表明，中药熏蒸可以调节身体的免疫功能并通过抑制T细胞的活化从而抑制T细胞增殖，并可调节集体CD4/+CD8+的比率，从而对慢性湿疹达到治疗的目的。

该中药熏蒸方主要以养血润肤止痒为主，同时配合相关药物起到清热利湿解毒的作用。在药物选择方面，以提高免疫为君，主要用当归、鸡血藤起到补血活血滋阴润燥的作用[10]；另外使用防风、白鲜皮、地肤子起到祛风燥湿、清热解毒止痒的作用[11]。此外，金银花、蒲公英、薄荷分别起到抗炎调节免疫的作用，生甘草补脾益气。该方采用熏蒸的方式，利用蒸汽使药物直达病所，透达腠理，疏通经脉，调和气血。并深入肌肤、腠理、毛窍，深入脏腑，起到内外合治的作用。

综上所述，该文通过比较中药组与西药组的治疗效果，发现中药组疗效优于西药组且不良反应少。所以应该进一步研究并推广。

[参考文献]

[1] 卢志坚. 当归饮子外洗治疗血虚风燥湿疹随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017（1）： 1-2.

[2] 许文，冯爱民，周红，等.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的效果[J].广东医学，2015（1）：130-132.

[3] 郑洪华，付天明.辨证分型针刺、雷火灸联合中药内服及外用治疗慢性湿疹随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016（4）：92-95.

[4] 范瑛，宋坪.中药湿敷治疗湿疹的研究进展[J].环球中医药，2015（1）：108-112.

[5] 刘商，徐浩娟.中药熏蒸治疗慢性湿疹急性发作68例[J].浙江中医杂志，2015（10）：739.

[6] 张健，曹蒂莲，瞿奕，等.自拟中药熏蒸联合氯雷他定治疗慢性湿疹疗效及对血清IFN-γ、IL-4水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2016（33）：3663-3665，3710.

[7] 朱卉雯，田静，李忻红，等.健脾养血祛风方对脾虚证慢性湿疹小鼠模型干预的实验研究[J].现代中西医结合杂志， 2016（3）：235-238.

[8] 钟清东. 糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹临床疗效[J]. 中外医学研究，2014（33）： 3-4.

[9] 吴浩浪，杨广智，谢振生，等.IL-17和IL-23在湿疹患者中的表达及临床意义[J].现代医院，2015（3）：41-42，46.

[10] 孙捷，刘明珠. 中药药烟熏灸治疗局限性慢性湿疹临床研究[J].中医学报，2015（10）：1530-1531，1540.