胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并心律失常的临床效果观察

阮立培

【摘要】 目的：观察胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并心律失常的临床效果。方法：选取2012年10月-2016年10月笔者所在医院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失常患者102例作为观察目标，按照不同治疗方法分为对照组（51例）和研究组（51例），对照组选择常规治疗，研究组在对照组基础上选择胺碘酮治疗，对两组临床疗效进行评定和比较。结果：研究组不良反应发生率明显低于对照组，其治疗总有效率则明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后左室射血分数、室性早搏数量均显著优于治疗前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病慢性心力衰竭并心律失常在常规治疗基础上予以胺碘酮，可显著改善病情，提高治疗效果和生活质量，值得临床借鉴和全面普及。

【关键词】 胺碘酮； 心律失常； 慢性心力衰竭； 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0131-03

冠心病在临床中十分常见，是老年患者的多发病，而心力衰竭属于冠心病的一种性质较严重的并发症，心律失常又是心力衰竭非常普遍的并发症，三者相互作用，导致病情持续加重，从而严重影响患者身体健康和生命安全[1]。随着临床诊断和治疗冠心病方法的不断完善与进步，冠心病死亡率得到了有效控制，但心力衰竭发生率尚未改善，心律失常与患者预后具有非常密切的关系，因此，临床在选择治疗方法时必须达到综合治疗这三种病症的效果，以缓解病情，提高治疗效果[2]。本文选取笔者所在医院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失常患者102例作为观察目标，现分析与报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2016年10月笔者所在医院收治的冠心病慢性心力衰竭并心律失常患者102例作为观察目标，按照不同治疗方法分为对照组（51例）和研究组（51例）。对照组男28例，女23例，年龄42～80岁，平均（57.9±2.8）岁；病程7～10年，平均（8.3±1.2）年；心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级17例。研究组男27例，女24例，年龄43～81岁，平均（58.5±2.7）岁；病程6～9年，平均（7.5±1.3）年；心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级19例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照组选择常规治疗，患者入院后通过相关检查明确病情，立即予以有效吸氧治疗，对含盐量较高的食物需要严格控制摄入，遵医嘱应用洋地黄，并适当予以血管紧张素转换酶抑制剂，予以降血压药物，及时补充镁元素和钾元素，共治疗30 d。

研究组在对照组基础上选择胺碘酮[国药准字H19993254，赛诺菲（杭州）制药有限公司，药品规格：化学药品，0.2 g]治疗，具体方法：严格按照无菌原则，对0.4 g胺碘酮进行充分稀释，25～30 min内静脉滴注；然后以1 mg/min的速度静脉泵入胺碘酮，5 h后转为微量泵入，速度控制在0.5 mg/min以内。静脉注射时间为3 d，后改为口服给药，1片/d，3次/d，共治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察治疗前后两组患者左室射血分数、室性早搏数量变化，并根据其临床症状恢复情况判定治疗效果，记录治疗过程中患者有无不良反应情况出现。

疗效评价标准，显效：临床症状在治疗后明显缓解，心电图检查结果显示室性早搏完全消失或减少≥90%；有效：临床症状在治疗后明显减轻，心电图检查结果显示室性早搏减少≥60%；无效：临床症状、心电图检查结果均无任何改善或病情不断加重。治疗总有效率为显效率与有效率之和[3]。

1.4 统计学处理

本研究中数据资料均录入SPSS 18.0统计学软件包中进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项临床指标情况比较

两组治疗前左室射血分数、室性早搏数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项临床指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较

对照组治疗总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

研究组不良反应发生率为3.9%，对照组不良反应发生率为25.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

社会老龄化趋势的不断发展，导致心血管疾病的患病数量逐年增多，慢性心力衰竭是极为常见的一种心血管疾病，其具有病程长、恢复速度慢、预后差等显著性特点，当心脏正常血供发生障碍后，即会造成心力衰竭。心力衰竭会导致心肌缺血情况更加严重，神经内分泌激活、电解质紊乱、心肌结构重塑等会导致室性心律失常，心律失常会导致心脏搏血功能进一步降低，致使心力衰竭更加严重，形成恶性循环。根据动态心电图检测结果，85%以上的心力衰竭有室性早搏成对、频发等显著性特点，一半以上会出现短阵室性心动过速的情况，病情严重的患者潜在致命性室性心律失常的危险[4]。冠心病慢性心力衰竭的发生与发展，会在很大程度上降低患者生活质量，从而增加心脏性猝死的危险性，猝死症状主要是因为室性心律失常引起的。有关研究发现，冠心病患者发生心律失常的可能性非常大，冠心病心律失常会加快病情发展速度，弱化心脏博血功能，对患者生命安全造成严重威胁[5]。基于此，广大医务工作者需要不断深入研究冠心病慢性心律失常的治疗方法，以便对患者实施科学合理、及时有效的针对性治疗[6]。

药物治疗是目前临床针对该病的主要方法，但临床实践发现，诸多冠心病治疗药物之中，常规抗心律失常极易导致负性肌力的现象，这导致很多药物存在局限性，临床推广受到一定的限制。胺碘酮在临床中已经得到了广泛应用，治疗过程中不易出现副作用，其可对血流动力学紊乱及心功能损害进行有效改善，进而显著提高治疗总有效率。由于长时间容量压力负荷过重和慢性原发性心肌病的影响，冠心病慢性心力衰竭患者的心室发生了明显改变，心肌收缩力也逐渐减弱，在实际的血液循环中，心脏排血量难以维持正常，形成心肌缺血。与此同时，胺碘酮可有效改善心肌缺血症，还能显著改善心功能。在实际的治疗过程中，胺碘酮可促使患者各部心肌组织的动作电位以及有效不应期得到明显延长，可在短时间内使心肌折返激动作用消除，同时可对心肌与心房传导纤维中钠离子的内流、延缓传导纤维的速度得到良好抑制，促使室性心律失常显著减少。静脉注射胺碘酮，可在一定程度上舒缓负性心肌力作用扩张冠状动脉和周围血管的情况，并影响甲状腺素代谢[7-8]。

由本组试验结果可知，研究组不良反应发生率明显低于对照组，其治疗总有效率则明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后左室射血分数、室性早搏数量均显著优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与国内学者陈艳霞等[8]的研究结論十分一致，充分证明了胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭并心律失常中的治疗效果。

综上所述，冠心病慢性心力衰竭并心律失常在常规治疗基础上予以胺碘酮，可显著改善病情，提高治疗效果和生活质量，值得临床借鉴和全面普及。但需要注意的是，临床治疗期间需要做好相应的护理干预，强化宣教指导，帮助患者及其家属掌握预防冠心病慢性心力衰竭并心律失常的相关知识，以降低该病发生率，保证患者生命安全。

参考文献

[1]邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，27（11）：58-59.

[2]高春红.冠心病慢性心力衰竭引发心律失常患者的临床治疗分析[J].中外女性健康研究，2015，46（20）：187.

[3]李顺辉.冠心病并发慢性心力衰竭患者心律失常的诊治分析[J].当代医学，2014，3（31）：32-33.

[4]吴佰超.冠心病慢性心力衰竭患者心律失常的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2014，24（14）：138-139.

[5]曾煜周，黄学成，张景昌，等.冠心病慢性心力衰竭患者心律失常的治疗方法及疗效[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（94）：248-249.

[6]黄艳.冠心病慢性心力衰竭引发心律失常患者的临床治疗分析[J].中国保健营养，2015，25（9）：79-80.

[7]顾小燕.卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常疗效观察[J].河北医药，2013，19（21）：3264-3265.

[8]陈艳霞，毕剑波.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗探讨[J].医学信息，2015，52（25）：205-206.

（收稿日期：2017-01-05）