雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯对难治性肾病综合征患者肾功能的影响

郭小平

[摘要] 目的 探讨雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯对难治性肾病综合征（RNS）患者肾功能的影响。方法 选择该院2011年6月—2015年5月期间收治的170例RNS患者为研究对象，随机将其分为观察组（85例）与对照组（85例）。对照组采用吗替麦考酚酯治疗，观察组在对照组基础上加以雷公藤多苷联合治疗。比较两组患者治疗效果、肾功能及相关指标变化。结果 观察组治疗总有效率92.94%高于对照组77.65%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组BUN、Scr及CysC水平均下降，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组血清白蛋白及24 h尿蛋白水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RNS患者给予雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗临床治疗优势突出，治疗后患者肾功能水平显著改善，有效减少患者治疗后反复发作的现象，两药联合作用效果显著，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 雷公藤多苷；吗替麦考酚酯；难治性肾病综合征；肾功能

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combined treatment of the glycosides of the glycosides of F （f） on renal function in patients with refractory nephrotic syndrome （RNS）. Methods 170 cases of RNS patients admitted to our hospital from June 2011 to May 2015 were selected as the research object， randomly divided into observation group （85 cases） and control group （85 cases）. The control group was treated with the treatment of the control group， the observation group on the basis of the control group were treated with the combination of glycosides. Comparison of two groups of patients with treatment effect， renal function and related indicators. Results The total efficiency of the observation group was 92.94% higher than 77.65% in the control group， significant difference （P< 0.05）； two groups of BUN， Scr and CysC levels were decreased after treatment， and the observation group was better than the control group， the difference was significant（P< 0.05） and the observation group； albumin and 24h urinary protein levels than the control group， the difference was significant（ P< 0.05）. Conclusion RNS patients treated with Tripterygium Glycosides treated with mycophenolate mofetil treatment to highlight the advantages， the renal function of patients after treatment significantly improved， effectively reduce the recurrent patients after the treatment of the phenomenon， the role of the two drugs combined with significant effect， with a high clinical value.

[Key words] Tripterygium glycosides ；Mycophenolate mofetil；Refractory nephrotic syndrome； Renal function

NS是指在采用激素治療8周后病情仍未得到缓解的肾病综合征，其患者使用激素治疗效果甚微，且治疗周期长患者容易出现激素抵抗与依赖的现象，临床目前暂无特效治疗方法[1-2]。临床治疗RNS患者多采用糖皮质激素加免疫抑制剂如环孢素、环磷酰胺、他克莫司、来氟米特等药物，但治疗效果不佳，且患者治疗后容易出现不良发应的发生[3]。近年来，临床多采用药物联合治疗RNS，通过药物间的相互作用提高药性，利于临床RNS的治疗效果[4]。鉴于此，该院选择2011年6月—2015年5月期间收治的170例RNS患者为研究对象，探讨雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗对RNS患者肾功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2011年6月—2015年5月期间收治的170例RNS患者为研究对象，患者均符合RNS诊断标准，排除对此药物过敏者，随机将其分为观察组（85例）与对照组（85例）。观察组患者男49例，女36例；年龄17～51岁，平均年龄（35.19±5.98）岁；病程4～23个月，平均病程（12.15±2.79）个月；其中膜性肾病13例，微小病变型17例，系膜增生性肾小球肾炎21例，局灶节段性硬化19例，膜增生性肾小球肾炎15例。对照组患者男39例，女46例；年龄18～53岁，平均年龄（36.54±6.07）岁；病程5～22个月，平均病程（11.07±2.67）个月；其中膜性肾病14例，微小病变型18例，系膜增生性肾小球肾炎20例，局灶节段性硬化16例，膜增生性肾小球肾炎17例。两组患者的年龄、性别、病程时间及病理类型等资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者进行常规治疗，给予患者低盐及低蛋白饮食，同时进行抗凝及抗感染的处理。对照组采用吗替麦考酚酯（国药准字H20080724）治疗，1.5 g/d，2次/d；2个月后，药量减少至1.0 g/d，0.5 g/次，2次/d，患者保持药量再行服用2个月。观察组在对照组的基础上加以雷公藤多苷（国药准字Z42021212）联合治疗，20 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗4个月。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗效果、肾功能及相关指标变化。根据患者的症状改善情况及肾功能水平进行疗效判定，显效：患者临床症状完全消退，尿蛋白检测为阴性，肾功能恢复到正常水平；有效：患者临床症状部分消退，尿蛋白检测为阴性，肾功能好转；无效：患者临床症状未改变，尿蛋白检测为阳性，肾功能未好转甚至出现恶化情况发生，以显效与有效之和算出总有效数[5]。采用全自动生化分析仪对患者的肾功能进行检测，其中包括：BUN、Scr及CysC等。检测治疗前后血清白蛋白及24h尿蛋白变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效49例，有效30例，无效6例，总有效率为92.94%（79/85），对照组显效28例，有效38例，无效19例，总有效率为77.65%（66/85）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.926，P<0.05）。

2.2 肾功能水平

两组患者治疗前BUN、Scr及CysC水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后检测发现，两组患者BUN、Scr及CysC水平均下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 相关指标变化

治疗后检测发现，观察组血清白蛋白及24h尿蛋白水平优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前临床治疗RNS暂无特效治疗方法，治疗重点在于改善炎性的相关反应及机体免疫功能，临床多给予患者采用激素进行治疗[6]。但随着治疗时间的推进，患者会出现激素依赖性及抵抗性，使其治疗效果大大降低，并且治疗中会出现反复发作的现象以及不良反应的发生，所以临床常用的激素免疫治疗方法，对RNS病症治疗存在着一定的局限性[7]。

该研究结果显示出，两药联合作用的观察组治疗后总有效率92.94%明显优于对照组77.65%；且治疗前，两组患者的肾功能BUN、Scr及CysC水平等水平相比差异无统计学意义（t=0.261、0.320、0.086，P>0.05），治疗后发现，观察组患者肾功能BUN、Scr及CysC水平等水平明显优于对照组（t=12.617、3.779、7.326，P<0.05）；治疗后检测发现，观察组血清白蛋白及24h尿蛋白水平优于对照组（t=10.724、8.861，P<0.05）。说明两药联合作用可有效促进药性的作用，提高了患者的临床治疗效果，利于改善患者的肾功能水平，减少了患者治疗后反复发作，其临床应用效果较单一药物治疗优势显著。雷公藤多苷具有抗炎的特效，可有效抑制细胞免疫及体液的免疫，其临床应用效果明显。吗替麦考酚酯有免疫特性，同时对人体内皮细胞间的相互作用也起到一定的影响，具有良好的阻断活性，其药物引起的不良反应症状较少。雷公藤多苷与吗替麦考酚酯两药联合作用，在临床的治疗中起到了重要的作用，对RNS患者临床病症给予有效的治疗效果，两药联合可减少临床免疫制剂的使用，促进患者治疗疗效的提高。尹颖[8]等研究表明，观察组治疗总有效率为92.15%明显高于对照组的74.78%，与本研究结果相一致。进一步说RNS患者采取明雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗疗效显著。

综上所述，RNS患者给予雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗临床治疗优势突出，治疗后患者肾功能水平显著改善，有效减少患者治疗后反复发作的现象，两药联合作用效果显著，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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[3] 边宝娟，郑东文，李成杰.肾康注射液联合吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2016，38（5）：36-39.

[4] 刁金囡，朱辟疆，孙月莲，等.多靶点治疗对难治性肾病综合征疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（2）：148-150.

[5] 乔海燕.环磷酰胺与吗替麦考酚酯联合激素治疗成人难治性肾病综合征的临床对比研究[J].中国药物与临床，2015，15（11）：1614-1616.

[6] 冯炜，唐榕蔚，廖蕴华.激素联合吗替麦考酚酯与環磷酰胺对成人难治性肾病综合征疗效的Meta分析[J].天津医药，2015，43（5）：559-565.

[7] 李妍，沈军，赵久阳.不同剂量低分子肝素对难治性肾病综合征高凝状态的影响[J].实用医学杂志，2015，31（3）：464-467.

[8] 尹颖，杨静玉，徐丽华.吗替麦考酚酯治疗老年难治性肾病综合征的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2015，35（20）：5891-5892.

（收稿日期：2017-01-25）