瑞舒伐他汀对脑梗死患者临床疗效及对血脂和颈动脉粥样斑块的影响

沈红

[摘要] 目的 探究瑞舒伐他汀治疗脑梗死的临床疗效以及对患者血脂及动脉粥样斑块的影响。 方法 方便选取该院2015年1月—2016年1月期间收治的60例脑梗死患者，平分两组，实验组患者服用瑞舒伐他汀钙片，对照组患者采用常规抗血小板聚集药物。比较两组在治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月血脂水平、颈动脉粥样斑块变化及药物安全性情况。结果 治疗后实验组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平变化幅度大于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者颈动脉粥样斑块积分均有所减少，治疗后6个月、12个月实验组斑块积分均小于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；实验组出现1例头晕、2例恶心呕吐，对照组出现2例头晕、2例恶心呕吐、1例皮疹。两组不良反应情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞舒伐他汀治疗脑梗死具有调节血脂、改善颈动脉粥斑块的疗效，药物安全性高，可在脑梗死治疗中长期使用，以降低脑梗死病发及致残致死的几率。

[关键词] 瑞舒伐他汀；脑梗死；血脂；颈动脉粥样斑块

[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0134-03

[Abstract] Objective To study the effect of rosuvastatin on the clinical curative effect of patients with cerebral infarction and blood liquid and carotid plaque. Methods 60 cases of patients with carotid plaque admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the experimental group took the rosuvastatin， while the control group adopted the routine antiplatelet drugs， and the blood liquid level， changes of carotid plaque and drug safety were compared before treatment， in 6 months and 12 months after treatment. Results After treatment， the change range of TC， TG， LDL-C and HDL-C levels in the experimental group was bigger than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the carotid plaque integral decreased， and the carotid plaque integral in the experimental group in 6 months and 12 months after treatment were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and in the experimental group， there was 1 case with dizziness and 2 cases with nausea and vomiting， in the control group， there was 1 case with dizziness， 2 cases with nausea and vomiting and 1 case with rash， and the difference in the incidence rate of adverse reaction was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The rosuvastatin in treatment of patients with cerebral infarction has the curative effect of adjusting the blood liquid and improving the carotid plaque with high drug safety， which can be used in the treatment of cerebral infarction for a long time thus reducing the morbidity and disabled rate of cerebral infarction.

[Key words] Rosuvastatin； Cerebral infarction； Blood liquid； Carotid plaque

腦梗死又称“缺血性卒中”，是一种发病机制复杂的脑血管疾病，生活饮食习惯、环境、遗传等内外因素均影响到脑梗死的形成。按照发病机制的不同，可将脑梗死分为脑血栓、脑栓塞等类型。造成脑梗死的主要原因以动脉粥样硬化（AS）最为常见，其病因为脑组织供血不足导致脑组织缺血缺氧，从而导致脑神经功能出现不可逆性损伤[1]。经影像学技术检测结果发现：AS患者的脑动脉壁附着小米粥样脂质，从引起动脉弹性活性下降，动脉管腔变窄，从而导致脑供血不足，引发脑梗死。因此，临床治疗中可通过改善动脉粥样硬化降低脑梗死的发病率、致残率与死亡率[2]。临床上AS的治疗以他汀类降脂药物为主，但不同的他汀类药物的治疗效果及安全性均存在着差异。该文选用瑞舒伐他汀治疗2015年1月—2016年1月该院收治的60例脑梗死患者，并分析该药物治疗疗效及其对患者血脂与颈动脉粥样斑块的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照“全国脑血管会议”中关于脑梗死的诊断标准[3]，方便选取于该院脑血管科收治确诊的脑梗死患者60例为研究对象。患者均经影像学方式及病理特征证实存有颈动脉粥样硬化斑块。将所有患者按数字随机法平分为两组，其中实验组：男性17例，女性13例；年龄在48～67岁，平均年龄（54.7±3.2）岁；按病变情况分为：双侧病变13例，单侧病变17例。对照组：男性16例，女性14例；年龄在47～70岁，平均年龄（55.1±4.2）岁；其中双侧病变15例，单侧病变15例。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：确诊为脑梗死；治疗前患者未服用相关治疗药物；经患者及家属知情并同意参与。排除标准：患有心肝肾等严重器官性疾病；对使用药物过敏者；合并多种疾病；心源性或无症状脑梗死患者。

1.3 治疗方法

药物治疗前，给予两组患者相同的基础治疗，降压降糖，适当补充营养液，维持电解质平衡。给予对照组患者口服常规抗血小板聚集药物，阿司匹林肠溶片（规格100 mg，国药准字J20130078）治疗，100 mg/d，1次/d。试验组患者采用口服（可定）瑞舒伐他汀钙片（规格10 mg，国药准字J20160025）药物治疗，10 mg/次，1次/d。两组治疗时长均为12个月。

1.4 检测方法

分别于药物治疗前、治疗后6个月及12个月后抽取患者空腹静脉血样5 mL，采用OLYMPUSAU 全自动生化分析仪进行血脂检测，以分析血脂变化情况。采用PHLIPS HD彩色多普勒超声检测仪于治疗前、治疗后6、12个月后进行头颈部扫描检测。探头频率10 MHz，由该院超声检测科技术人员进行操作。检测时，患者需平躺仰卧，头部侧偏暴露颈部，超声探头从颈动脉向周围扩散性扫描，扫描过程中对斑块显著的区域进行重点检查，并采用Crouse计算法将颈部各位置斑块进行汇总，将检测出的颈动脉斑块的大小与数量进行记录。

1.5 观察指标

比较治疗前后两组血脂变化情况（包括：总胆固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C 4项指标）；比较治疗前后颈动脉粥样斑块积分变化情况；比较两组药物安全性。

1.6 疗效判定

动脉粥样斑块积分评判标准：斑块数≥2且厚度≥2 mm计4分；斑块数=1且厚度>2 mm、斑块数=2且厚度<2 mm计2分；斑块数=1且斑块厚度<2 mm计1分；无斑块计为0分。

1.7 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组血脂变化情况

治疗前两组在TC、TG、LDL-C及HDL-C四项血脂变化指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗前、治疗6个月、治疗12个月后，两组患者血脂TC、TG、LDL-C 3项指标均有所下降，HDL-C逐渐升高。各阶段实验组患者血脂指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前后颈动脉粥样斑块积分情况

治疗前两组患者颈动脉粥样斑块积分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月及12个月后，两组斑块积分均出现下降。实验组斑块积分改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组药物不良反应情况

治疗过程中，实验组出现1例头晕、2例恶心嘔吐不良反应，对照组出现2例头晕、2例恶心呕吐、1例皮疹的不良反应。两组不良反应情况对比差异无统计学意义（χ2=1.036，P=0.623）。

3 讨论

脑梗死是医学上三大致命疾病之一，特别是中老年群体身体机能下降，脑供血障碍引发病变的几率较高[4]。在诊治脑梗死中，目前通过改善AS降低脑梗死病发几率作为了临床治疗的主要渠径。AS是指动脉壁病变而硬化，而随着硬化程度的加剧，平滑肌细胞与纤维基质所占比例增大，遂表现出动脉粥样硬化斑块。相关研究人员提出脑梗死病症的发展与动脉粥样硬化斑块存在相关性。动脉粥样硬化斑块是因血脂代谢紊乱而造成血管内皮细胞的损伤脱落，血管壁通透性发生改变，血浆脂蛋白通过内膜进行血管内层，继发血管内层巨噬细胞活性，引起血管壁平滑肌增生。而他汀类药物作用机制即通过降低LDL-C、TG、TC水平，提高HDL-C水平，调节血脂，恢复脑组织功能。此外，还能抑制动脉粥样硬化斑块形成，改善动脉粥样硬化，降低脑梗死致残与死亡的几率。此外，陈凯立等[5]研究中提到他汀类药物还能够消除血管炎症，改善冠心病的作用。

该研究结果显示，实验组患者服用瑞舒伐他汀钙片后6、12个月的血脂水平变化情况优于对照组（P<0.05）。 瑞舒伐他汀是第三代他汀类还原酶抑制剂，药物作用于HMG-CoA，抑制还原酶活性，阻碍胆固醇合成，刺激血脂受体细胞活性，从而调节HDL-C、LDL-C、TG、TC水平，降低血脂浓度，延缓脑梗死。因该药物在肝脏中代谢活动少，药效持久且稳定。与许宏侠[5]研究中使用瑞舒伐他汀治疗后降低45%～50%的LDL-C相比，该文研究瑞舒伐他汀降脂效果略逊，因其瑞舒伐他汀使用剂量为140 mg/d，明显多于该研究10 mg/d的使用量，所以降脂效果更为明显[6]。该研究治疗后6、12个月实验组患者检测出的AS斑块积分与治疗前相比明显降低，与各阶段对照组相比下降幅度更明显（P<0.05）。可见瑞舒伐他汀调节血脂效果良好，长期服用还有利于消除动脉粥样硬化斑块。有研究结果[7]显示服用剂量在20～50 mg的瑞舒伐他汀也能有效达到消退粥样硬化斑块的效果，可见低剂量的瑞舒伐他汀也能达到治疗效果，但与该组实验治疗时间相比周期更长。因此，采用适量范围的瑞舒伐他汀有利于降低血脂的同时逆转动脉粥样硬化。此外，两组药物在长期使用后的不良反应差异无统计学意义（P>0.05），可见长期服用瑞舒伐他汀对患者并未产生明显副作用，安全性良好，与以往相关研究结果基本一致[8]。

综上所述，采用瑞舒伐他汀药物治疗脑梗死效果良好，安全性高，具有调节血脂、消除动脉粥样硬化斑块的双重功效，长时间使用能够较好的改善脑梗死病症，降低脑梗死发病几率，可在临床治疗中推广使用。

[参考文献]

[1] 周妮娜. 瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样斑块的影响[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（9）：123-124.

[2] 吴建峰. 脑心通胶囊和瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样斑块患者的血脂及血液流变学的影响[J].实用药物与临床，2014，17（8）：959-962.

[3] 戴文卓，孔岳南，胡晶晶. 瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者98例的临床效果观察[J]. 黑龙江医药，2014，27（5）：1107-1108.

[4] 谷胜利，邵静，刘改玲，等.瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及血脂、C反应蛋白水平的影响[J].中国药业，2016，25（17）：22-25.

[5] 陈凯立，张汉洪，邢金莉. 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂CRP及颈动脉粥样硬化斑块的影响比较[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：33-35.

[6] 许宏侠. 瑞舒伐他汀联合普罗布考对脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块和hs-CRP的影响[J].中国现代医生，2015（15）：64-66，69.

[7] 乐开林. 瑞舒伐他汀对脑梗死患者超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：54-55.

[8] 尹黎英，张冀平，郭海峰，等. 普罗布考联合阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块影响的临床研究[J]. 首都医药，2010（18）：53-54.

（收稿日期：2017-01-23）