七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响

王飞+孙厚亮

[摘要] 目的 比较七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法 随机选取2013年8月—2016年8月该院收治100例应用肺癌根治术治疗老年肺癌患者，分别予以丙泊酚麻醉（对照组50例）和七氟烷麻醉（观察组50例），比较两种麻醉方式对术后认知功能的影响。结果 观察组术1 d的MMSE评分分别为（24.80±1.08）分，对照组分别为（21.91±1.04）分，观察组组术后术后1 d的MMSE评分明显高于对照组，对照组和观察组术后1 d的S100β蛋白水平分别为（0.065±0.022）、（0.054±0.022）g/L，对照组的水平高于观察组（P<0.05）。结论 七氟烷对老年肺癌患者术后认知功造成的认知功能障碍严重程度低于丙泊酚。

[关键词] 七氟烷；丙泊酚；肺癌

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0131-03

[Abstract] Objective To compare the effect of sevoflurane or propofol anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients with lung cancer. Methods 100 cases of senile patients from August 2013 to August 2016 in our hospital with lung cancer were random selectcd treated with radical surgery were divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with sevoflurane or propofol for anesthesia， and the effect of sevoflurane or propofol anesthesia on the postoperative cognitive function was compared between the two groups. Results The MMSE score at 1 d after operation in the observation group and in the control group was respectively（24.80±1.08）points and（21.91±1.04）points， and the S100β protein level at 1 d after operation in the control group were respectively （0.065±0.022）g/L and（0.054±0.022）g/L， which were higher than those in the observation group（P<0.05）. Conclusion The effect of sevoflurane anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients with lung cancer is lower than that of propofol anesthesia.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Lung cancer

麻醉是為手术创造良好条件并保证患者安全的必要措施[1]，而认知功能障碍是麻醉术后最常见的神经系统并发症之一。丙泊酚、七氟烷是临床最常见的麻醉药物，在该次的研究随机选取该院2013年8月—2016年8月收治的100例老年肺癌患者将分析七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集在该院行肺癌根治术的老年患者100例，利用随机数表按照随机综合序贯法将患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组50例。对照组中男性患者32例，女性患者18例，患者年龄65～80岁，平均年龄（72.0±3.0）岁；观察组男性患者33例，女性患者17例，患者年龄65～81岁，平均年龄（72.5±3.0）岁。两组在性别、年龄等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前1 d进行MMSE检测，入室后建立静脉通道，取5 mL静脉血，抗凝保存，监测血压、心电图、心率等，行静脉快速诱导麻醉，予以芬太尼（生产批号：20130220）3 μg/kg、咪唑安定（生产批号：201306212）0.08 mg/kg、罗库溴铵（生产批号：20130421）0.7 mg/kg、依托咪酯（生产批号：20130430）3 mg/kg，面罩给氧，气管插管成功后连接麻醉机行机械通气，设置呼吸机参数，间断予以顺式阿曲库铵、芬太尼维持肌松和镇痛。观察组予以七氟烷（生产批号：20130510）持续吸入，对照组予以丙泊酚（生产批号：20130122）持续麻醉。

1.3 观察指标

对比两组患者术前1 d、术后6 h、术后1 d和术后7 d的MMSE检测结果，另外对比两组术前、术后10 min及术后1 d的S100β蛋白水平。

1.4 评价指标

MMSE量表共30项题目，每道题目0～1分，共计30分，检测结果<24分为有认知功能障碍[3]。

1.5 统计方法

所得数据录入SPSS 11.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验、计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间的S100β蛋白水平比较

术前10 min和术后10 min两组的S100β蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d对照组的S100β蛋白水平均有提升，且高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后不同时间的MMSE量表检测结果比较

术前1 d两组和术后7 d的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d两组的MMSE评分与术前相比均降低，对照组分数低于观察组（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究资料显示约有1%的老年患者在全麻术后可出现持续性的认知功能障碍，且时间可维持1～2年[2]。静脉麻醉与静吸麻醉是目前临床最常用的全面方式，而丙泊酚与七氟烷为在两种麻醉方式中应用最广泛的药物。丙泊酚的麻醉机制为激活γ氨基丁酸受体-氯离子复合物，抑制中枢神经系统，发挥镇静催眠作用。有国外研究学者应用丙泊酚对大鼠进行全身麻醉[3]，发现低剂量的丙泊酚可使大鼠发生逆行性遗忘，该学者认为丙泊酚使大鼠发生逆行性遗忘的原因可能与丙泊酚对基因的转录调节作用有关，另外丙泊酚也可以作用于杏仁体对术后的认知功能产生影响。七氟烷属于吸入型的麻醉药物，该药物的理化性质比较稳定，麻醉诱导迅速、苏醒快且安全无毒，因此在临床的使用比较广泛[4]。七氟烷可组增加线粒体膜的渗透能力，增强诱导细胞凋亡酶浓度，增加自由基的活性，而高浓密度的七氟烷可改善因缺氧无糖损伤造成的神经电生理改变[5]，因此应用七氟烷麻醉术后认知功能障碍的发生率较低。

从该次的研究结果中可看出在术前观察组与术后对照组的MMSE评分无显著差异，在术后1 d观察组的MMSE评分为（24.80±1.08）分，高于对照组的（21.91±1.04）分。前應用最广泛的认知功能障碍的评价标准是MMSE量表，该量表用于筛查痴呆，该量能全面、准确、迅速地反映被试者的智力状态及认知功能缺损程度[6]。研究结果说明两种麻醉方式均可导致患者术后发生认知功能障碍，而应用七氟烷麻醉术后对患者的精神状态影响更小。另外在术前、术后10 min两组的S100β水平差异无统计学意义，在术后1 d对照组的S100β水平明显为（0.065±0.022）g/L显著高于观察组的（0.054±0.022）g/L，S100β蛋白是一种酸性的钙结合蛋白，当中枢神经系统细胞受到损伤时，S100β蛋白可从细胞液中渗入脑脊液，是中枢神经系统损伤的特异性和灵敏性的生化标志，可将其作为反应术后认知功能障碍的主要指标[7]，研究结果提示应用丙泊酚麻醉的对照组在术后1 d的认知功能障碍严重程度高于观察组。另外于学超等研究中[8]，对老年肺癌患者分别进行七氟烷麻醉（S组）和丙泊酚麻醉（P组），结果显示两组术前的MMSE评分、S100β、术后7 d的MMSE评分无明显差异，术后1 d S组的MMSE评分为（25.26±1.44）分，P组分别为（24.73±1.13）分，S组的术后1 d的MMSE评分高于P组，而术后1 dS组与P组的S100β分别为（0.050±0.022）、（0.070±0.021）g/L，笔者的研究结果与临床研究相似。

综上所述，七氟烷和丙泊酚均可导致老年肺癌患者术后发生认知功能障碍，而予以七氟烷麻醉后发生的认知功能障碍程度较低，且恢复时间相对较快。

[参考文献]

[1] 张红玉 陈海明，张强，等.七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（13）：97-98.

[2] 孙玉川，王殿涛，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9（7）：5-6.

[3] O'Gorman DA， O'Connell AW， Murphy KJ， et al. Nefiracetam prevents propofol-induced anterograde and retrograde amnesia in the rodent without compromising quality of anesthesia[J].Anesthesiology， 1998， 89（3）：699-706.

[4] 赵立明，吴丽霞，杨宝慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014， 35（21）：3190-3191.

[5] 肖忠.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].中国医学工程， 2014，13（9）：94-95.

[6] 王海涛，姜红梅.对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响[J].内蒙古医学杂志，2015，47（8）：979-981.

[7] 谢薇薇，吴加富.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].北方药学，2016，13（10）：189-190.

[8] 于学超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012， 18（1）：102-105.

（收稿日期：2017-01-24）