贫困农民可“先诊疗，后付费”

张春侠

“先诊疗，后付费”是健康扶贫的一项重要措施，为农村贫困患者带来了福音。建立个人征信体制，防止恶意欠费现象发生，是保证政策顺利实施的关键。

去医院看病，一般都要先交纳一定数额的押金。而对于农村贫困患者而言，上千元的押金仍是一笔巨款。日前，有关定点医疗机构已全面推行“先诊疗，后付费”服务模式。今后，农村贫困患者再也不用为住院押金发愁了。

让农村贫困患者看得起病、看得好病，是实施健康扶贫、构建健康中国的重要目标。为减轻患者的垫资压力，国家卫生和计划生育委员会不久前印发《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》。《工作方案》明确，县域内参加城乡居民基本医保（新农合）的农村贫困住院患者，入院时不需缴纳住院押金，出院时定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，个人承担费用由患者结清。

农村贫困患者住院需“三证”齐全

在广西上林县人民医院，来自镇圩乡佛子村的黄飞建正躺在病床上休息。他患的是黄疸性肝炎，虽然情况有所好转，但仍需住院治疗一段时间。黄飞建家六口人，只有他一个劳动力，属于村里的贫困户。“来医院时我准备了几百元钱，没想到医院没收押金就安排住院了，减轻了许多压力。”他说。

2016年9月，广西在15个贫困县（市、区）试点“先诊疗，后付费”模式，上林县即为试点地区之一。上林县人民医院副院长陈建丰说：“按照以前的流程，住院先交押金，上千元的押金对于一些贫困户来说仍是一笔巨款。一旦耽误了病情，很可能会导致因病致贫。”新模式推行后，贫困户只需提交新农合证原件、身份证复印件和贫困证明就可办理入院。

“先诊疗，后付费”模式在我国并不是第一次提出。2013年，当时的卫生部开始推行“先看病，后付费”制度，在继续深化的医药卫生体制改革中，开展试点以及即时结报等便民服务，但并未在全国全面推行。到2017年，已有青海、山东、河南等20多个省份试点“先诊疗，后付费”模式，参加新农合等医保的患者住院可不交押金，先由医院垫付。此次国家卫计委又专门印发《工作方案》，在全国县域内针对农村贫困患者全面推行“先诊疗，后付费”政策，为农村贫困患者带来了福音。

根据《工作方案》，享受“先诊疗，后付费”政策的农村贫困患者在办理入院手续时有严格的要求。首先，要持医保卡（新农合医疗证）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）办理入院手续，在签订“先诊疗，后付费”协议后直接住院治疗，无需交纳住院押金，医院只收存医保卡（新农合医疗证）和有效身份证明复印件。

建立一站式结算制度

在费用结算方面，《工作方案》也给出了灵活的办法。患者出院时，定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，患者结清个人应承担的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。

《工作方案》提出，对于确有困难、出院时无法一次性结清自付费用的患者，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式明确还款时间，予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的参合患者，定点医疗机构可根据实际情况自行制定医疗费用分阶段结算具体办法。

这项惠及农村贫困患者的政策要想顺利实施，城乡居民基本医保（新农合）基金拨付必须及时。故此，《工作方案》强调，各地医保（新农合）经办管理机构要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费用。

为保证政策平稳落地，《工作方案》要求加强新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助等制度之间的有效衔接。同时，建立完善贫困患者医疗费用县域内“一站式”结算制度，并逐步推进省域内、跨省份“一站式”结算；协调医保（新农合）、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构加大信息化建设力度，直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算，在定点医院设立综合服务窗口，集中办理救治对象住院费用结算。

恶意欠款将被惩罚

“先诊疗，后付费”是贫困患者的福音，但拖欠医疗费用却成为医院最大的隐忧。

近年来，吉林省通化市开始推广一种类似“先诊疗，后付费”的门诊即时结报模式。老百姓到乡镇卫生院和县级医院，只要拿着新农合卡作为证明就可以先看病，出院后再统一结算。

“这种即时结算模式比较便民，但恶意欠费问题很让人头疼。”东昌区人民医院综合科李主任说，几年来，共有200多人次欠费7万多元。欠费患者中有的是“三无人员”，身无分文，也没有家属，因而根本没钱支付医疗费。还有部分患者有支付能力，却有意或无意逃费。

对于拖欠医疗费问题，国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非则比较乐观。他告诉本刊记者，此次实行“先诊疗，后付费”主要针对农村贫困患者，是健康扶贫的一项重要措施。这部分人群有国家财政给予补贴，再加上新农合报销等，患者最终支付的费用会很低。“在四川省泸州市叙永县，农村贫困患者在县内就诊已经不需要付费。所以，符合‘先诊疗，后付费条件的农村贫困患者拖欠医疗费的可能性很小。”顾雪非说。

为制约和惩罚恶意欠款者，《工作方案》提出建立恶意拖欠住院费用黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向医保（新农合）经办管理部门报告有关信息。医保（新农合）经办管理部门暂停其医保（新农合）待遇，直到所欠费用全部还清；也可以根据合同约定，向法院起诉，申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。但对于自付确有困难的，要协调多方予以救助。

顾雪非表示，要防止恶意欠费现象发生，建立完善的征信体制是关键。早在2016年初，广州妇女儿童医疗中心就联手蚂蚁金服旗下支付宝、独立第三方征信机构芝麻信用推出“先诊疗，后付费”服務。这是个人信用首次应用到医疗服务中，为个人征信体制的建立提供了可资借鉴的范本。