阴道分娩的初产妇会阴自然裂伤与会阴侧切伤口的愈合情况比较

张萍+陈娅

[摘要] 目的 比较阴道分娩的初产妇，会阴自然裂伤和会阴侧切伤口的愈合情况。 方法 方便选取2016年4—9月，该院阴道分娩的初产妇共120例。分娩时会阴自然裂伤的90例产妇为观察组，采取会阴侧切术的30例产妇为对照组。于产后3 d，比较两组产妇会阴伤口愈合情况，以及伤口疼痛情况。结果 观察组1期伤口愈合率（98.33%）高于对照组（76.67%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇伤口的疼痛程度比对照组轻，观察组1～3 d肿痛开始消退，对照组4～6 d肿痛开始消退，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道分娩的初产妇，自然裂伤的会阴伤口比传统侧切伤口更容易愈合，能够减少对会阴的损伤，更好地保护产妇，有利于产妇的正常生活，应提倡限制实行传统会阴侧切。

[关键词] 初产妇；阴道分娩；会阴自然裂伤；传统侧切

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the healing condition of perineal natural laceration and lateral perineal incision wound of primipara with vaginal delivery. Methods 120 cases of primipara with vaginal delivery in our hospital from April to September 2016 were convenient selected and divided into two groups， the observation group were 90 cases with perineal natural laceration at birth， while the control group were 30 cases with lateral perineal incision， and the wound healing condition and wound pains condition were compared between the two groups after three-day delivery. Results The wound healing rate in the observation group during the 1 stage was higher than that in the control group（98.33% vs 76.67%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05），and the wound pain degree in the observation group was slighter than that in the control group， and the swelling in the observation group begun to subside in the observation group in 1～3 days and 4～6 days in the control group， and the differences between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perineal natural laceration wound of primipara with vaginal delivery is more easily healed than the traditional lateral perineal incision wound， which can reduce the injury of perinaeum， better protect the delivery women and contribute to the normal life of delivery women， and we should advocate to restrict the implementation of traditional lateral perineal incision.

[Key words] Primipara； vaginal delivery； Perineal natural laceration； Traditional lateral perineal incision

會阴侧切术是产科常用的手术，会阴侧切术又称会阴切开缝合术，是分娩期第二产程中实施的一种简便小手术，在产妇自然分娩的过程中实行的，沿着侧向将会阴切开，增大产道的开口，缩短产程，同时预防胎儿出现窒息的情况[1]。在产妇分娩的过程中，采用会阴侧切方式虽然能增大阴道开口帮助产妇生产，避免产妇产道出现严重的裂伤，或者防止胎头因为产道的挤压引起损伤[2]。但是会阴侧切远期容易引起产妇发生尿失禁、子宫脱垂等诸多盆底功能障碍性疾病[3]。为探究产妇会阴自然裂伤和传统侧切伤口的愈合情况，方便选取该院2016年4—9月期间阴道分娩的初产妇120例产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院阴道分娩的初产妇，共120例。纳入的标准为初产、足月、正常分娩。排除标准为手术助产、妊娠并发症、阴道病变、剖宫产等。孕周分娩会阴自然裂伤的90例产妇为观察组。观察组产妇平均年龄（25.7±2.5）岁，平均孕周（39.8±1.2）周；分娩时行会阴侧切的30例产妇为对照组。对照组产妇平均年龄（26.1±2.1）岁，平均孕周（40.2±1.1）周。两组产妇的孕周、年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在产妇分娩时，依据产妇会阴情况判断产妇是否具有自然生产能力，如果不符合条件再考虑会阴侧切术，其主要参考指标为：产妇宫缩是否乏力；会阴处长度以及是否水肿或坚硬；胎儿体型过大；产妇及胎儿发生危机情况；产妇身体情况需要短时间结束分娩。对照组孕妇常规采用会阴侧切术，增大阴道开口。传统的会阴侧切手术包括右侧切和左侧切，该院在临床助产中采用较多的为左侧切。临床助产时，会阴侧切手术前对产妇的阴部神经组织进行麻醉，在麻醉药效开始后，助产士在产妇宫缩时，将左手食指和中指伸进阴道，将阴道和婴儿的胎头小心分开，并将左侧阴道壁撑起，然后进行手术。从产妇的阴道口后缘中间，向左下方斜行剪开，角度是45～60°的夹角，剪开产妇会阴部3～5 cm。手术时要注意阴道黏膜的长度和皮肤切口的长度。然后进行缝合，防止伤口感染。为了保证产妇日后的生理功能和日常生活不受影响，因此在缝合过程中应当依据伤口处的组织肌理逐层进行缝合操作，首先缝合的是粘膜层，其次缝合肌层，最后才是表层。针对组织肌理差异选取不同的可吸收线，用2-0可吸收线间断缝合或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜缘，用3-0可吸收线连续缝合皮下脂肪及皮肤。观察组产妇自然分娩，为会阴自然裂伤，不用进行麻醉手术，在生产中指导产妇正确的生产方式，保护会阴部的阴道黏膜和皮肤，如果出现会阴撕裂出血，采用缝线缝合止血。

1.3 诊断指标

在产后3～5 d观察会阴伤口的愈合情况，愈合程度分为3种，1期伤口愈合，没有红肿和疼痛。2期为伤口平整，有轻微的红肿和疼痛。3期伤口裂开，产妇切口出现感染，有明显的红肿和疼痛。伤口愈合率=（1期愈合例数+2期愈合例数）/总例数。伤口疼痛评估标准分为四个级别，Ⅰ度为无明显疼痛，Ⅱ度为轻度疼痛，产妇可以忍受，并且不影响活动和睡眠。Ⅲ度为中度疼痛，对产妇的活动和睡眠有轻微的影响。Ⅳ度为重度疼痛，产妇疼痛剧烈，很难活动和睡眠[4]。

1.4 统计方法

该次调查所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验进行计数资料间对比，计量的资料用（x±s）表示，用t检验计量资料的对比。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴伤口愈合情况

研究结果表明，观察组产妇的伤口愈合率（98.33%）明显高于对照组伤口愈合率（76.67%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组产妇伤口的疼痛程度比对照组轻，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 会阴伤口疼痛情况

两组产妇产后1、2、3 d伤口疼痛情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在产妇分娩的过程中，由于产道的扩张，可能对产妇的会阴部、阴道以及子宫颈有不同程度的损伤，为了保护产妇会阴部的完整，防止产妇出现严重的裂伤，在临床上，经常会使用传统会阴侧切术。会阴侧切术能够帮助产妇分娩，顺利降生胎儿。但是这种手术也会给产妇带来负面影响。在进行侧切时，如果操作不当，就会使产妇会阴阴道出现裂伤，流血过多。产妇自然生产后最为关心的除了孩子的身体健康，就是自己的产后哺乳和日后生活，据有关研究显示，产妇会阴伤口的感染，会影响产妇的正常哺乳，甚至其他生理机能问题[5]。如果缝合伤口的效果不佳，可能会对产妇日后的生活带来消极的影响，有的产妇在产后3～6个月出现了小便失禁的现象，甚至生理机能也会因此受到影响。虽然传统侧切在一定程度上能够帮助产妇分娩，但是盲目使用不利于产妇伤口的恢复，影响产后的生活质量[6-8]。所以，在孕妇自然生产过程中，一定要充分考虑到孕妇的会阴条件，不必进行会阴侧手术的，医护人员应当限制会阴侧切手术切开。

自然裂伤的预后康复比会阴侧切有明显的优势，该次研究表明，产妇会阴侧切术的伤口愈合率（76.67%）明显低于会阴自然裂伤（98.33%），并且疼痛程度比会阴自然裂伤高。与该研究的结果一致，曾彩贤[9]的研究结果为会阴自然裂伤以97.90%的伤口愈合率明显高于会阴侧切术的79.20%伤口愈合率。这主要源于会阴自然裂伤是肌层组织裂开和血管断损，神经系统并没有受到严重损害，因此会阴自然裂伤具有出血少、产后感染率小和愈合率较高的特点。另外由于在会阴自然裂伤属于一个自然性的生理裂伤，产妇在生产过程中能感受到疼痛，在休养阶段，双腿多不分开，形成下意识的自我保护[10]。因此，伤口处的组织肌理张力就相应的减小，为伤口愈合提供一个良好的恢复环境。然而，手术会阴侧切伤口愈合的时间较长且效果不佳，在用侧切剪将皮肤切开时，对皮肤的粘膜层、肌层和表面皮层都会产生较大的创伤，并且在缝合之后容易留下疤痕。因此，在进行会阴侧切伤口缝合时，采取的是分层缝合。虽然会阴侧切术有利于分娩胎儿，但不能盲目使用。在我国，会阴侧切术有滥用的现象，手术后产妇伤口的愈合率低于自然裂伤的产妇，严重影响产妇的生活质量。因此，在临床产科中，要提倡限制实行传统会阴侧切。

综上所述，初产妇阴道分娩会阴自然裂伤比传统侧切伤口更容易愈合，有利于产妇的正常生活，应尽量减少使用传统侧切术。

[参考文献]

[1] 狄华秋. 初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响[J]. 医药， 2016（1）：180.

[2] 赵卓姝， 张秀群， 何洁云. 初产妇阴道分娩会阴自然裂伤与传统侧切伤口的愈合情况分析[J]. 中外医疗， 2014（23）：112-113.

[3] 董凤婵. 初产妇分娩中会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能影响的比较[J]. 国际医药卫生导报， 2016， 22（4）：485-487.

[4] 王国兰.分析比较初产妇分娩中会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能的影响[J].中外女性健康研究，2016（22）：66-67.

[5] 严邱英.关于初产妇会阴侧切和会阴裂伤效果对比的探究[J].养生保健指南：医药研究，2015（22）：53.

[6] 蔡晓俊. 分娩时会阴自然裂伤与会阴侧切对产妇的影响[J]. 现代医药卫生， 2016，32（13）：2081-2082.

[7] 叶淑丽， 王迎霞. 自然分娩法在降低会阴侧切率中的应用价值[J]. 现代妇女：医学前沿， 2014（9）：119.

[8] 林东红，邱柳华，李艳虹，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学，2013，34（5）：738-740.

[9] 曾彩贤，何倩佞，曾柯红. 会阴侧切与自然裂伤愈合的临床观察[J].深圳中西醫结合杂志，2015，25（16）：85.

[10] 田林生. 会阴侧斜切开术与自然裂伤的对比分析[J].中国医药指南， 2014（14）：156-157.

（收稿日期：2017-01-24）