继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响

2017-06-19王淑芳王红梅胡利萍徐红波

中西医结合心血管病电子杂志 2016年32期

王淑芳　王红梅　胡利萍　徐红波

【摘要】目的探讨治疗继发性甲状旁腺功能亢进时选择外科手术疗法对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响。方法以2013年7月至2016年6月为期，共挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺亢进，为患者开展腺体全切手术联合自体移植进行治疗。分别在手术前和术后随访6个月后记录患者的甲状旁腺激素（PTH）、血清钙磷水平以及睡眠质量。结果患者治疗后甲状旁腺激素量为（50.53±3.16）pmol/L，明显低于治疗前（1013.76±32.68）pmol/L；治疗后睡眠质量评分为（7.16±0.73），明显低于治疗前（13.48±0.82），同时患者治疗后血清钙磷水平也要低于治疗前，治疗前后数据有统计学意义（P<0.05）。结论利用外科手术可有效控制继发性甲状旁腺亢进患者的甲状旁腺激素分泌，并提升其睡眠质量，改善血清钙磷水平。

【关键词】继发性甲状旁腺亢进；外科手术；影响

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

甲状旁腺属于甲状腺周边腺体组织之一，其主要是对人体血液中钙离子的含量进行调节。而人体肾功能障碍、肠道黏膜功能障碍、泌尿系统酸中毒、维生素D抵抗等均会导致甲状旁腺的功能亢进，如不及时治疗很可能演变成为腺瘤。本文即是研究外科手术治疗对继发性甲状旁腺亢进的影响，如下为具体研究方法和内容：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年7月～2016年6月为期，同挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺功能性亢进症。其中男：19例，女：16例，患者年龄中最大者75岁，最小者29岁，中位年龄为（36.12±3.37）岁。

1.2 方法

经过临床检查，35例患者均符合外科手术适应症，其血液中甲状旁腺激素均超过了800 ng/mL，口服药物后仍具有持续性的高钙、高磷血症。排除了具有严重凝血功能障碍、重要脏器疾病和严重贫血的患者。如下：

在手术开始前需要利用彩超对甲状旁腺进行定位，确认大致位置后采用全身麻醉处理（气管插管给药）。手术时取平卧仰卧位，在患者肩部下放置软垫，并将头部稍稍托起，这样可以使患者的颈部皮肤保持在紧绷的状态。在甲状旁腺位置上放置消毒铺巾后，在胸骨正中做长度5 cm左右的横向切口，并逐层分离和固定皮下组织，直至将甲状腺完全暴露。然后在甲状腺的上缘和下缘寻找旁腺组织，在保护甲状腺和喉返神经的前提下对旁腺进行完整切除。保留小部分腺体组织，其余送检查看是否具有癌变情况。切除后20 min测量患者血液中甲状旁腺激素的含量，如数据下降到基础值的50%，则可选择预留的甲状旁腺组织

（90 mg左右），将其切割呈体积低于1 mm3的碎块。以胸锁乳突肌内侧2 cm处做肌肉袋，并将腺体碎块放入其中，使用不可吸收线缝合肌肉袋，并逐层关闭皮下组织。

1.3 睡眠质量评价标准

以PSQI量表调查患者睡眠质量，分别包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠障碍等，共7个调查项目，分别以无障碍（0分）、轻度障碍（1分）、中度障碍（2分）以及严重障碍（3分）为评价标准，总分为21分，超过8分表明患者具有睡眠障碍。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将手术治疗前后甲状旁腺激素（PTH）、血清钙磷水平以及睡眠质量评分进行整理，见表1。

从上表中可以看出，治疗后患者甲状旁腺激素、血清钙磷水平均明显低于治疗前（P<0.05）。同时，治疗后患者睡眠质量评分为（7.16±0.73），明显低于治疗前（13.48±0.82），两组数据具有统计学意义（P=0.0000，t=41.1107，P<0.05）。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症主要是由于人体内钙离子、磷离子代谢出现异常，导致甲状旁腺持续分泌激素所引发的病症。根据现代研究显示此类病症具有不可逆的特点，如采用保守治疗（药物治疗）方法无法取得预期效果，而且还会延误患者病情，导致甲状旁腺组织增生，形成癌变的瘤体。因此，通常为患者提供外科手术

治疗。

采用外科切除手術的方式，可以有效阻断甲状旁腺激素的分泌，但切除后人体内甲状旁腺组织缺失，无法自行分泌该类激素，导致钙离子和磷离子代谢障碍。因此，需要在全切手术基础上联合移植手术技术。