颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的临床特点与危险因素

林杨扬

[摘要] 目的 探讨颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的临床特点，同时分析引发该病的危险因素。方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月接诊的颅内经脉系统血栓形成患者88例，根据是否存在脑出血将其分为观察组与对照组，每组44例，观察组患者均合并脑出血，对照组患者未合并脑出血，对比两组患者的一般资料、临床表现、影像学特点、治疗方法以及预后效果进行对比分析。结果 观察组患者合并头痛、意识障碍、运动障碍、痫性发作的比例明显高于对照组（观察组分别为72.70%、20.45%、27.27%、31.81%，对照组分别为59.01%、6.81%、11.36%、15.90%）。根据多因素logistic回归分析发现妊娠、产褥期、多个静脉窦受累与颅内经脉系统血栓形成合并脑出血呈正相关。结论 妊娠和产褥期患者出现颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的机率更高，常见的临床表现有头痛、意识障碍、运动障碍、累积多个静脉窦以及痫性发作，预后效果较差。

[关键词] 颅内静脉血栓；脑出血；临床特点；危险因素

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0089-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical features and risk factors of cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage. Methods 88 cases of patients with cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each， the observation group were with cerebral hemorrhage， while the control group were without cerebral hemorrhage， and the general data， clinical performance， imaging features， treatment method and prognosis effect were compared between the two groups. Results The ratio of patients with headache， disturbance of consciousness， dyskinesia and epileptic seizure in the observation group was obviously higher than that in the control group（72.70%，20.45%，27.27%，31.81% vs 59.01%，6.81%，11.36%，15.90%）， and the multiple-factor logistic regression analysis showed that the pregnancy， puerperium and sinus venosus invovemnet were positively correlated with cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage. Conclusion The occurrence probability of cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage is higher of patients with pregnancy and puerperium， and the common clinical manifestations are headache， disturbance of consciousness， dyskinesia and epileptic attack， and the prognosis effect is bad.

[Key words] Cerebral venous system thrombosis； Cerebral hemorrhage； Clinical features； Risk factor

颅内静脉血栓形成（CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，其发病人群可见从新生儿到老年人等所有年龄段的患者，以中青年较为多见。该病的临床症状不明显，症状有头痛、呕吐、痫性发作等，发病方式不同，变化较大，不仅有急性和亚急性起病，慢性起病的人数也較多，由于该病的临床症状不典型，早期诊断困难，延误最佳的治疗时间会造成患者出现失明、残障、脑疝，甚至影响患者的生命安全[1]。过去，颅内静脉血栓形成通常是根据尸检进行诊断，也正因如此该病被认为是一种致命性疾病。随着近些年来医学技术水平的发展，影像学技术的广泛应用，临床上对该病有了更深的了解，其早期诊断率有了明显的提高，该病的治疗水平也随之提高。但即使如此，相关统计资料显示[2]，颅内静脉血栓形成的死亡率仍有5%～30%左右。CVST合并脑出血后会使疾病的诊断和治疗更加复杂。因此，明确合并脑出血患者的临床表现、危险因素与不合并脑出血患者之间的差异，有利于进一步认识CVST，提高治疗效果。该文选取该院2016年1月—2017年1月接诊的颅内静脉血栓患者88例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的颅内静脉血栓患者88例，将其按照是否合并脑出血分为观察组与对照组，每组44例。所有患者的临床表现均符合CVST。观察组男性25例，女性19例，平均年龄（35.8±14.1）岁。对照组男性26例，女性18例，平均年龄（36.8±13.5）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

CVST诊断标准[3]：患者出现头痛、呕吐等颅内高压的表现或其他神经系统症状及体征，要穿检查脑脊液压力>180 mmH2O，经DSA、MRI、MRA等影像学检查证实。影像学诊断标准：DSA检查提示颅内静脉窦和静脉出席那部分或完全不显影，脑血液循环时间超过9秒，伴或不伴静脉侧支循环建立。

1.3 研究方法

收集两组患者的临床资料，对比两组患者的一般资料、临床症状、影像学特点、治疗方法以及急性期的预后效果。急性期的预后评估根据出院时患者的改良Rankin评分（mRS），mRS≤2 min为神经功能良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件统计分析资料；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。采用多因素logistic回归分析CVST合并脑出血的独立影响因素。

2 结果

观察组患者合并头痛、意识障碍、运动障碍、痫性发作的比例明显高于对照组，且累积多个静脉窦的人数也较高，急性期预后效果较对照组差，但对照组患者感染的比例高于研究组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。根据多因素logistic回归分析发现妊娠、产褥期、多个静脉窦受累与颅内经脉系统血栓形成合并脑出血呈正相关，与感染呈负相关。见表1～5。

3 讨论

颅内静脉系统血栓形（CVST）成属于一种比较少见的脑血管疾病，其发病原因、临床症状比较复杂，病程也有很大的变化，预后效果难以评估。国外相关研究已认为影响CVST的不良因素主要有昏迷、颅内出血、中枢神经系统感染、脑病表现、癫痫大发作等[4]。根据该次研究结果可见观察组患者合并头痛、意识障碍、运动障碍、痫性发作的比例明显高于对照组，与相关研究结果大致相同。

颅高压是CVST的主要表现，由于有颅内静脉和静脉窦血栓形成，使得脑静脉血液回流受阻，引发脑脊液回流障碍，最终造成患者出现颅高压。根据相关文献证明[5]，CVST合并脑出血的发病率占CVST患者的30%，合并脑出血的患者起病时临床表现更重，预后效果更差。目前医学界对于CVST合并脑出血危险因素的相关研究比较少。国际脑静脉和静脉窦血栓形成研究发现，年龄高、男性、累及脑静脉系统或右侧横都以及运动障碍是CVST合并脑出血患者发病6个月内死亡的主要危险因素，同时，妊娠和产褥期、静脉窦血栓以及高血压也是CVST患者发生脑出血的危险因素。另外，根据张健、师春梅、周春燕等人研究表明[6]，孕妇和产褥期妇女更容易发生多处脑静脉窦血栓和脑出血，在研究中，出血组的患者孕妇和产褥期的比例高达28.60%，而不合并出血组的患者孕妇和产褥期妇女比例为6.40%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比该研究多因素logistic回归分析结果可见，该次妊娠和产褥期（优势比12.2、P=0.004）、多个静脉窦受累（优势比5.8、P=0.007）与合并出血呈正相关，而感染（优势比0.1、P=0.030）与出血呈负相关，这与张建等人的研究结果基本相同。但是对于年龄、性别与CVST合并脑出血的关系该次研究尚未进行。因此，综合文献及该次研究证实，妊娠和产褥期妇女更容易发生CVST，同时合并脑出血，因此，应尽早明确脑静脉成像，采取特异性治疗，避免发生出血。

CVST的临床治疗中，有部分医生因担心进行抗凝治疗加重颅内出血，所以不进行抗凝治疗[7]，该次的研究结果，研究组患者使用抗凝治疗的比例明显低于对照组，也反映了这个问题。国内专家的共同建议[8]：除非患者存在明显的颅内压升高和脑出血，对于其他无抗凝禁忌的患者应尽早的进行抗凝治疗，另外，伴发于CVST的少量脑出血和颅内压增高不能作为抗凝治疗的绝对禁忌证；对于在抗凝治疗前已经出现脑出血的患者，应该进行动态影像学检测血肿情况，如果血肿不断减少，可进行抗凝治疗，反之则避免。对于无法接受抗凝治疗的患者，可采用导管溶栓或机械取栓的方式[9]。

综上所述，妊娠和产褥期患者出现颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的机率更高，常见的临床表现有头痛、意识障碍、运动障碍、累积多个静脉窦以及痫性发作，预后效果较差。应尽早进行检查确诊，明确治疗方式，保证患者的生命安全。

[参考文献]

[1] 张健，师春梅，周春燕，等.颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的临床特点与危险因素[J].中国神经精神疾病杂志，2015（8）：455-459.

[2] 黄启涛，钟梅，宋天蓉，等.围产期颅内静脉系统血栓形成的临床特征[J].中华围产医学杂志，2013，16（2）：90-93.

[3] 牛婧雯，倪俊，姚明，等.孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊疗策略[J].中国卒中杂志，2014（10）：819-823.

[4] 胡华，刘锋昌，宋文峰，等.18例颅内静脉窦血栓形成误诊分析[J].中国临床神经科学，2015（3）：292-296.

[5] 陳宏涛.颅内静脉窦血栓形成的临床研究[D].郑州：郑州大学，2014.

[6] 罗楠，王赞，林卫红，等.发病早期疑似脑脓肿的颅内静脉系统血栓1例[J].临床荟萃，2014（7）：816-817.

[7] 王立，陈华，钱敏，等.系统性红斑狼疮合并颅内静脉窦血栓的临床特点[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2014（2）：113-118.

[8] 俞英欣，姚生，郑奎宏，等.磁敏感加权成像及T2*梯度回波序列在颅内静脉血栓形成中的应用[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（4）：330-333.

[9] 中华医学会神经病学分会脑血管学组卒中诊治指南编写组.中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（11）：818-823.

（收稿日期：2017-02-24）