经皮椎间孔镜治疗腰椎盘膨出症的体会

袁明祥

[摘要] 目的 研究经皮椎间孔镜治疗腰椎盘膨出症的效果。方法 回顾性分析2011年1月—2016年9月該院所收治的132例腰椎盘膨出症患者临床资料，结合患者所选择的治疗方式，将患者划分为研究组与对照组（n=66）。研究组采用经皮椎间孔镜治疗，对照组采用单纯椎板开窗术治疗，对比两组患者的术中出血量、切口长度、住院时间以及腰椎功能评分。 结果 研究组患者的切口长度（0.39±0.18）min，术中出血量为（39.65±12.43）mL，住院时间为（5.81±1.07）d，各项数据均显著优于对照组患者，且治疗后3个月研究组患者的腰椎功能评分为（84.01±8.71）分，各项数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经椎间孔镜治疗腰椎盘膨出症的疗效显著，患者术后出血量较少，住院时间较短，且患者治疗后腰椎功能恢复效果比较理想，建议在腰椎盘膨出症患者临床治疗中广泛应用。

[关键词] 经皮椎间孔镜；腰椎盘膨出症；临床治疗

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0086-03

[Abstract] Objective To research the effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of Lumbar disc herniation. Methods 132 cases of patients with lumbar disc herniation admitted and treated in our hospital from January 2011 to September 2016 were selected and divided into two groups with 66 cases in each according to the treatment methods， the research group were treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy， while the control group were treated with simple thoracic laminar fenestration， and the intraoperative bleeding amount， cut length， length of stay and lumbar vertebral function score were compared between the two groups. Results The cut length， intraoperative bleeding amount and length of stay in the research group were respectively （0.39±0.18）min， （39.65±12.43）mL and （5.81±1.07）d in the research group， which were obviously better than those in the control group， and after 3 -month treatment， the lumbar vertebral function score was（84.01±8.71）points，and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar disc herniation is obvious with less bleeding amount after operation， short length of stay and the recovery effect of lumbar vertebral function after treatment is ideal， and it is suggested to be widely applied in the clinical treatment of patients with lumbar disc herniation.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Clinical treatment

随着现代社会工作压力的不断增加，腰椎间盘膨出症患者数量不断增加，且青壮年患者数量呈现出不断上升的趋势。当前临床治疗中多采用传统的开放手术治疗方式、经皮穿刺手术治疗方式等。椎间孔镜技术是一种微创椎间盘膨出症治疗方式，文章回顾性分析2011年1月—2016年9月该院所收治的132例腰椎盘膨出症患者临床资料，结合患者所选择的治疗方式，将患者划分为研究组与对照组，比较观察不同治疗方式下患者的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院所收治的132例腰椎盘膨出症患者临床资料，结合患者所选择的治疗方式，将患者划分为研究组与对照组（n=66）。研究组患者中男性36例，女性30例，患者年龄在37～65岁之间，年龄均数为（50.11±0.31）岁。对照组患者中，男性35例，女性31例，患者年龄在36～65岁之间，年龄均数为（50.09±0.36）岁。两组患者各项基础资料、临床症状以及病情严重程度等比较差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 研究组采用经皮椎間孔镜治疗，局部浸润麻醉，俯卧位，明确脊柱正中线，划出病变间隙，G型臂辅助下专用椎间孔镜定位，明确穿刺角度与穿刺方向[1]。穿刺针针尖需要在上下椎弓根中心店的连线上，透视理想后拔除穿刺真心，插入造影针，注入适当的亚甲蓝注射液实施造影[2]。造影结束后置入导丝，从小到大逐步插入工作套管，连接椎间孔镜成像系统，并采用生理盐水进行灌注，对絮状物质以及脂肪物质等进行清除。借助蓝色染色物质明确病变髓核神经，取出压迫神经的髓核组织，减压结束后慢慢取出工作套管，并保证无活动性出血，缝合，包扎，指导患者用力咳嗽或者直腿抬高，检验手术治疗的效果[3]。

1.2.2 对照组 对照组采用单纯椎板开窗术治疗，全身麻醉，俯卧位，常规消毒、铺巾，病变椎间隙为中心做脊柱正中切口，逐层切口皮肤、皮下组织等，充分暴露关节突与椎板[4]。采用椎板钳细致对病变间隙实施椎板开窗，采用神经拉钩对硬膜和神经根实施保护，全面清除椎间杂质，减压结束后引流，逐层缝合切口。两组患者术后当日均实施床上相关功能锻炼，术后1 d在腰围保护下适当下地锻炼，术后3 d可以基于情况出院[5]。

1.3 评价标准

对比两组患者的术中出血量、切口长度、住院时间，采用Lehmann腰椎功能评分表对比两组患者治疗后与治疗后3个月的腰椎功能，并将评分予以对比。

1.4 统计方法

将SPSS 20.0统计学软件作为数据资料计算的方式，应用t检验计量材料，通过（x±s）形式表达，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者的术中出血量、切口长度及住院时间对比

研究组患者的术中出血量、切口长度以及住院时间均显著优于对照组患者，各项数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组与对照组患者的腰椎功能评分对比

研究组患者治疗后腰椎功能评分相对较高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘膨出症指的是腰椎上下距离8 mm内含纤维膏板、纤维环、髓核，超出椎体边缘称为椎间盘膨出，患者膨出的位置越大，则对患者的神经根压迫也会越强，如果没有得到及时治疗，将会影响患者的日常生活与肢体功能[6]。

腰椎间盘膨出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，传统的临床治疗中，多采用单纯椎板开窗术予以治疗，尽管能够有效改善患者的临床症状，但是患者的康复效果不够理想，手术切口较长，增加患者的术中出血量与术后住院时间，治疗后腰椎功能改善情况不佳。

椎间孔镜技术（PTED）是一种微创治疗技术，切口长度相对较短，患者术中出血量较少，有助于患者手术后的快速恢复[7]。椎间孔镜技术能够清晰观察到患者的突出髓核、神经根以及增生的骨组织等，手术创伤相对较小，可以借助各类抓钳予以清除，手术治疗中能够彻底清除突出或者脱垂髓核，形成椎间孔镜、成像处理等共同作用的微创手术系统，是同类手术中对患者机体影响最小、效果最佳的微创疗法。

该次实验研究中，研究组患者的切口长度（0.39±0.18）min，术中出血量为（39.65±12.43）mL，住院时间为（5.81±1.07）d。研究组患者的术中出血量、切口长度以及住院时间均显著优于对照组患者，且研究组患者的腰椎功能评分相对较高，各项数据对比差异有统计学意义。孙根文等[8]在《经皮椎间孔镜技术治疗腰椎病变的研究进展》中指出椎间孔镜技术治疗腰椎病变的应用价值，与该文研究结果相符，充分证明经皮椎间孔镜在腰椎盘膨出症治疗中应用的积极影响，能够促进腰椎间盘膨出症患者生活质量的快速提升。将椎间孔镜技术融入到腰椎间盘膨出症患者治疗中，能够改善腰椎功能。

综上所述，经椎间孔镜治疗腰椎盘膨出症的疗效显著，患者术后出血量较少，住院时间较短，且患者治疗后腰椎功能恢复效果比较理想，建议在腰椎盘膨出症患者临床治疗中广泛应用。

[参考文献]

[1] 张德辉，朱显科，左新成，等.经皮椎间孔镜治疗高龄腰椎椎间盘突出并神经根管狭窄的短期疗效[J].脊柱外科杂志，2015（1）：24-27.

[2] 韩康，高浩然，卞娜，等.经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中华全科医学，2015，13 （6）：868-871，1037.

[3] 赵锡武，韩康，刘鑫，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2015（14）：2692-2695，2706.

[4] 张之栋，杜怡斌，储建军.经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术与微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（7）：583-587.

[5] 陆永强，徐跃根，江春宇，等.通道下经椎间孔微创腰椎融合联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳[J].临床骨科杂志，2015，18（13）：296-298.

[6] 韩广，汤锋武，张赛，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理[J].中国现代神经疾病杂志，2016（4）：210-215.

[7] 行勇刚，田伟，何达，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效观察[J].中国微创外科杂志，2016，16（5）：445-448，454.

[8] 孙根文，塔依尔·阿不都哈德尔.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎病变的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22（5）：422-425.

（收稿日期：2017-01-26）