后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折患者效果分析及对胸腰椎活动功能的影响

李兴华

[摘要] 目的 分析后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折患者的临床效果，并观察对患者胸腰椎活动功能的影响。方法 随机选取该院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者为该次实验参与者，按照手术临床治疗范式不同将手术治疗分为实验组与对照组，对照组46例患者给予前路内固定手术治疗，观察组60例患者给予后路内固定手术治疗，比较两组患者手术情况以及临床治疗效果。 结果 实验组患者手术时间、术中出血时间、术后引流量、下床运动时间均明显少于对照组，实验组治疗后IDEEA系统测量得分与治疗前相比提升幅度在（47.1±2.3），对照组治疗后IDEEA系统测量得分与治疗前相比提升幅度在（35.2±1.9），两组患者数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于胸腰椎骨折患者给予后路内固定融合术能有效缩短患者手术时间，减少患者术中出血量、术后引流量，促进患者尽快下床行走，有利于患者胸腰椎活动功能的恢复。

[关键词] 后路内固定融合术；脊柱胸腰段骨折；胸腰椎活动功能

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of posterior fixation and fusion in patients with ？fractures of thoracolumbar segment and observe the effect on the thoracic and lumbar vertebral activity function. Methods 106 cases of patients with fractures of thoracolumbar segment admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups and divided into two groups according to the clinical treatment methods， the control group with 46 cases were given the anterior internal fixation surgery， the observation group with 60 cases were given the posterior fixation， and the operative situation and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage and time to get out of bed in the experimental group were obviously fewer than those in the control group， after treatment， the improvement range of IDEEA system measurement score was （47.1±2.3） compared with that before treatment in the experimental group and （35.2±1.9） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The posterior fixation and fusion can effectively shorten the operative time of patients， reduce the intraoperative bleeding amount and postoperative drainage and promote the patients to walk as soon as possible， which is conducive to the recovery of lumbar vertebral activity function.

[Key words] Posterior fixation and fusion； Fractures of thoracolumbar segment； Thoracic and lumbar vertebral activity function

脊柱胸腰段对人体起着重要的支撑作用，部分患者由于遭受暴力打击，高出跌落、车祸等因素可导致脊柱胸腰段在外力作用下，出现脊柱胸腰段骨折，患者记住胸腰椎段出现畸形，脊髓神经受到不同程度的压迫，患者正常活动受到严重影响[1-2]。该次实验对该院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者分别给予前路内固定手术治疗以及后路内固定手术治疗，通过比较两组患者手术情况以及临床治疗效果，探究后路内固定融合术对脊柱胸腰段骨折患者的临床治疗效果以及对患者胸腰椎活动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治患者106例，实验组60例患者中男性43例，女性17例，患者年龄在33～75岁，平均年龄在（52.7±2.8）岁，按照Denis 分型Denis 分型，其中有18例患者为压缩性骨折，有7例患者为爆炸性骨折，有14例患者为安全带骨折，有21例患者为骨折脱位。对照组46例患者中男性25例，女性21例，患者年龄在35～72岁，平均年龄在（53.1±2.6）岁，按照Denis 分型Denis 分型，其中有9例患者为压缩性骨折，有5例患者为爆炸性骨折，有14例患者為安全带骨折，有18例患者为骨折脱位。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 病例选择标准

该院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者均符合脊柱胸腰段骨折的临床诊断标准：①患者均出现脊柱胸腰椎段局部剧烈疼痛，患者双下肢麻木、无力，部分患者出现呼吸困难、腹痛、二便失禁的症状。②患者脊柱胸腰椎段X片以及CT检查显示脊柱胸腰椎段可见椎体、椎间隙异常、脊柱生理前突或椎体高度减轻或消失[3-4]。排除标准：①排除患有骨质疏松症的患者。②排除局部或全身患有活动性感染或脊髓炎的患者。③排除粉碎性骨折的患者。④排除手术麻醉不耐受的患者。④排除患有高血压、冠心病、脑出血等心脑血管疾病的患者[5]。所有患者均签署相关知情同意协议，均表示能配合该次实验复查随访的进行。

1.3 方法

1.3.1 对照组 46例患者给予前路内固定手术治疗。患者取仰卧位，对患者进行全身麻醉后，选取患者脊柱胸腰椎段左侧入路切除损伤脊柱胸腰椎位置后半段骨质以及周围椎间盘，植入患者自体骼骨块后进行内固定，而后放置引流器缝合创口。

1.3.2 观察组 60例患者给予后路内固定手术治疗。患者取俯卧位，对患者进行全身麻醉后，医师根据患者术前X线检查情况在患者脊柱胸腰椎段损伤椎中心后方入路，首先充分暴露患者脊柱胸腰椎段损伤椎和邻近脊椎，而后置入脊柱椎弓根螺钉，对患者损伤脊椎进行复位和内固定处理，彻底清除患者椎管内残留骨块，减压骼骨块后进行植骨修复和外固定。

1.3 观察指标

①记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间。②采用IDEEA系统检测两组患者治疗前后脊柱胸腰椎段活动功能的恢复情况， IDEEA脊柱胸腰椎段活动功能总分为100分，得分越高，说明患者脊柱胸腰椎段活动功能越好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间

比较实验组与对照组两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间情况，见表1，实验组患者术手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间明显少于对照组。

2.2 比较两组患者手术前后脊柱胸腰椎段神经功能恢复情况

比较实验组与对照组两者患者治疗前后IDEEA系统对患者脊柱胸腰椎段活动功能检测得分情况，见表2，实验组治疗后IDEEA系统测量得分与治疗前相比提升幅度在（47.1±2.3），对照组治疗后IDEEA系统测量得分与治疗前相比提升幅度在（35.2±1.9），其中实验组患者术后脊柱胸腰椎段神经功能恢复情况明显优于对照组。

3 讨论

近些年来，脊柱胸腰段骨折的发生率不断上升，对患者生理和心理造成一定的伤害，同时加重家庭以及社会的经济负担。目前胸腰椎骨折主要分为保守治疗以及手术治疗，其中保守治疗主要适用于未发生胸腰椎神经损伤、脊柱胸腰椎段至少有两柱未出现损伤、椎管侵入面积低于30%、椎体受压面积低于50%的患者，对于出现神经损伤的患者，需进行手术治疗.后路内固定与前路内固定手术方式相比，前路手术视野清晰，医师可在直视的情况下清楚椎管部位碎骨以及异物，从而达到椎管前方充分减压的目的，有利于脊柱胸腰椎段损伤部位充分利用邻近脊椎生理解剖特征进行植骨，可以最大恢复恢复椎体原有高度，使损伤脊柱恢复或接近正常载荷，增加患者术后脊柱神经功能的恢复情况，降低手术难度。朱锦忠等[5]临床研究发现后路内固定融合术与前路内固定治疗相比，后路内固定患者有20.0%的患者出现不良反应，前路内固定融合术患者不良反应发生率为10.0%[6]。该次实验发现实验组患者手术时间、术中出血时间、术后引流量、下床运动时间均明显少于对照组，两组患者术前后IDEEA系统检测患者脊柱胸腰椎段神经功能得分提升幅度明显大于对照组[（47.1±2.3）vs（35.2±1.9）]。该次实验与过往实验相比，采用IDEEA系统检测患者脊柱胸腰椎段神经功能，充分证实后路内固定融合术的安全性和可行性[7-8]。

综上所述，对于胸腰椎骨折患者给予后路内固定融合术能有效缩短患者手术时间，减少患者术中出血量、术后引流量，对促进患者胸腰椎活动功能的恢复具有重要的臨床意义。

[参考文献]

[1] 苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察[J].中国综合临床，2014，30（1）：8-10.

[2] 洪全明，杨可佳，沈飞，等.前、后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的比较研究[J].创伤外科杂志，2016，18（12）：708-712.

[3] 李艳青.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].河北医药，2014，18（12）：2961-2962.

[4] Hu Dongcai，Yang Xiao，Wang Jianping，et al.Traumatic Posterior Atlantoaxial Dislocation Without Fracture of Odontoid Process： A Case Report and Systematic Analysis of 19 Cases[J].Journal of orthopaedic trauma，2015，29（9）：342-345.

[5] 朱锦忠，肖智青，王爱明，等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].临床医学工程，2014，11（8）：1011-1012.

[6] 胡荣兴.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折16例的临床疗效分析[J].饮食保健，2016，3（21）：46-47.

[7] Xu Zhengquan，Wang Xiyang，Shen Xiongjie，et al.Two one-stage posterior approaches for treating thoracic and lumbar spinal tuberculosis： A retrospective case-control study[J].Experimental and therapeutic medicine，2015，9（6）：2269-2274.

[8] 林建新，林建民，肖胜捷，等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效观察[J].中国医药科学，2014（2）：55-57.

（收稿日期：2017-02-22）