恶性胸膜间皮瘤患者的临床病例分析

杨晟杰

[摘要] 目的 根据恶性胸膜间皮瘤的患者病历，分析并总结其临床特点及治疗方法。方法 方便选取2013年9月—2015年9月期间，该科收治的23例恶性胸膜间皮瘤患者病历资料作为研究资料，回顾性分析患者的临床症状、诊断依据、治疗手段、治疗效果、预后情况。 结果 23例诊断为恶性胸膜间皮瘤患者中，有12例出现呼吸困难，有10例出现胸痛，有4例出现咳嗽、咳痰，有2例出现咯血，有6例出现发热，有10例出现体重下降，下降约6～8 kg，有4例出现淋巴结肿大。治疗方式主要包括手术治疗、化疗、放疗、药物治疗等。目前，临床上用于确诊恶性胸膜间皮瘤的检查方法为胸腔镜，用于治疗该病的主要手段为综合治疗。结论 通过研究恶性胸膜间皮瘤患者的病例发现，该病的临床表现无明显特殊性，易造成诊断过程中出现误诊、漏诊的情况，并且其病情极易发生变化，极易造成患者因不能及时治疗导致病情恶化。因此及早依据影像学检查和免疫组化病理学的检查，为恶性胸膜间皮瘤进行诊断并及早治疗，对挽救患者生命，延长患者存活时间，具有十分重要的意义。

[关键词] 恶性胸膜间皮瘤；病例分析；治疗手段

[中图分类号] R734.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze and summarize the clinical features and treatment method according to the medical records of malignant pleural mesothelioma. Methods 23 cases of patients with malignant pleural mesothelioma treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected as the research group， and the clinical symptoms， diagnosis basis， treatment means， treatment effect and prognosis of the patients were retrospectively analyzed. Results In the 23 cases of patients， there were 12 cases with dyspnea， 10 cases with chest pains， 4 cases with cough， 2 cases with hemoptysis， 6 cases with fever， 10 cases with weight loss of about 6～8 kg and 4 cases with lymphadenectasis， and the treatment methods mainly included the operative treatment， chemotherapy， radiotherapy and drug treatment， currently， the examination method of malignant pleural mesothelioma is thoracoscope， and the main treatment means of the disease was the comprehensive treatment. Conclusion The research shows that there is no obvious specificity in clinic， and the misdiagnosis and missed diagnosis are easy to occur， and the disease is easy to change thus making the disease worse due to failing to be treated in time， therefore， we should conduct the diagnosis and early treatment of malignant pleural mesothelioma， which is of important significance to saving the patients lives and prolonging the survival time.

[Key words] Malignant pleural mesothelioma； Analysis of case； Treatment means

在臨床上胸部肿瘤的患者中，恶性胸膜间皮瘤（MPM）属于其中相对少见的一种，约占胸膜肿瘤的5%，并且该病的预后较差。恶性胸膜间皮瘤发生率占所有肿瘤的0.04%。临床研究发现，引发恶性胸膜间皮瘤的主要致病因素是石棉，石棉剂量与恶性胸膜间皮瘤的发生率关系明确，通过其他致病因素也可感染该病，如感染猿猴病毒SV40，工作或生活中接触了大量射线或二氧化钍。据世界卫生组织研究调查发现，全球被诊断为恶性胸膜间皮瘤的患者每年有数万人，并呈现出逐年上升趋势[1]。据我国卫生部的资料显示，全国出现的恶性胸膜间皮瘤患者中大多数来自云南省大姚县，提示该病可能受地域性影响较大。恶性胸膜间皮瘤的特点是起病隐匿、临床表现不明显、早期诊断困难、易误诊等[2-3]。该病的治疗方式包括：手术治疗、药物治疗、放疗，但单一运用一种治疗方式，疗效及预后较差。目前药物科研单位不断进行该疾病化疗药物及靶向药物的研发，临床医院也不断改进现有的治疗方法，取得了不错的成果。目前临床开始应用放疗增敏剂，改良手术方式，抗肿瘤血管生产等疗法，通过综合免疫、基因、生物等学科为治疗恶性胸膜间皮瘤患者提供了更多的治疗手段。该次研究对2013年9月—2015年9月期间，该院收治的23例恶性胸膜间皮瘤患者的病例做了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的23例恶性胸膜间皮瘤患者病历资料作为研究资料，23例患者均经过病理活检明确诊断为恶性胸膜间皮瘤，23例患者中，其中男18例，女5例，年龄均在45～69周岁之间，平均年龄（54.2±2.1）周岁。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床症状、诊断依据、治疗手段、治疗效果、预后情况。并对患者的检查化验结果进行统计，包括实验室、影像学、病理组织细胞学等各项检查。

2 结果

2.1 患者的临床表现

23例诊断为恶性胸膜间皮瘤患者中，有12例出现呼吸困难，有10例出现胸痛，有4例出现咳嗽、咳痰，有2例出现咯血，有6例出现发热，有10例出现体重下降，下降约6～8 kg，有4例出现淋巴结肿大。

2.2 患者化验结果

23例患者均有肿瘤标志物（如CA125，CA199，SCC，CEA，AFP等）的化验数据，CA125高出正常值的有14例，化验肿瘤标志物的数据均正常的有9例；血小板异常的有12例，其中增多的有10例，降低的有2例。23例患者均有胸水检查结果，出现血性胸水的16例，出现黄色、浑浊胸水的7例。对23例患者胸水的脱落细胞，行病理学检查发现，未找到癌细胞的患者共12例。

2.3 患者的影像学检查

23例患者的病历中均有胸部X线及CT的化验单。经过统计分析胸部X线平片显示，双侧胸腔积液的有2例；单侧胸腔积液的有9例；2例患者的胸膜呈现不规则增厚；2例患者的胸廓缩小。统计分析患者的CT检查数据可知，11例患者可见胸腔积液；有1例患者的腹腔淋巴结肿大；9例患者可见胸腔内结节影，1例侵犯胸壁，3例肋骨破坏，2例发生肺转移，l例心包受累。

2.4 患者的病理检查

该次研究的23例患者病理分型如下：上皮型21例，肉瘤型l例，混合型1例。

2.5 患者的治疗方式选择及预后

23例恶性胸膜间皮瘤患者经过确诊后，确诊为恶性胸膜间皮瘤但拒绝进一步治疗的患者6例；合并其他严重疾病需转科的患者1例；选择中医保守治疗，定期服用中药的患者2例；选择全身化疗（培美曲塞、顺铂）方案的患者12例；选择全身化疗（多西他赛、顺铂）方案的患者2例。确诊后跟踪回访的患者共23例，其中确诊后出院1～3个月间死亡的患者3例，确诊后3～4个月间死亡的患者2例，确诊后4～5个月间死亡的患者4例，确诊后5～6个月间死亡的患者5例，确诊后6个月～1年间死亡的患者4例，确诊后1～2年间死亡的患者4例，有1例患者存活时间最长，为两年半，平均存活时间（13.8±1.1）个月。

3 讨论

胸膜是恶性胸膜间皮瘤最常见的发病位置，该病可累积腹膜，心包膜，鞘膜等其他浆膜。目前，临床上诊断恶性胸膜间皮瘤相对困难，因接触石棉发病的患者，潜伏期可以达到20～40年。恶性胸膜间皮瘤的临床表现无明显特征，在该次研究的患者病例中52.2%出现呼吸困难，43.5%的患者出现胸痛。恶性胸膜间皮瘤的首发的临床表现为胸腔积液，胸腔内积液的增多，造成了患者呼吸困难的临床表现[4-5]。出现持续性胸部钝痛表现的患者预后一般不佳，因该病已累及至胸膜外。临床上常见对恶性胸膜间皮瘤误诊的病例，主要原因包括：恶性胸膜间皮瘤的患者在臨床上病例较少，临床医生对该病的认识不足；恶性胸膜间皮瘤病情隐匿，临床表现无特异性；通过病理学细胞检查，阳性率较低；活检位置不明确等。

恶性胸膜间皮瘤的组织学分型共3种，即上皮样瘤，肉瘤样瘤，混合型瘤。临床上恶性胸膜间皮瘤占60%～70%的组织学分型为上皮样瘤。目前，恶性胸膜间皮瘤的治疗方式主要包括：手术治疗，放疗，化疗，综合治疗等。紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，培美曲塞等为第三代化疗药物，是目前用于化疗恶性胸膜间皮瘤患者的主要药物，采用第三代化疗药物联合铂类的治疗方案在临床实践过程中，取得了较好的临床效果。通过研究发现，联合培美曲塞、顺铂方案比单一顺铂方案效果更佳，患者死亡风险降低了23%，平均生存期从（8.9±1.2）个月提高到了（12.3±0.9）个月，患者的生活质量得到了显著改善，患者的不适症状如乏力，胸痛，呼吸困难，咳嗽等明显缓解[6]。美国FDA及欧盟于2004年同时批准采用培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤。该方案的效果较好，但对于治疗老年人和体质较弱的患者治疗情况，效果还未明确，需要在临床上继续深入研究。放疗法虽不作为治疗恶性胸膜间皮瘤的首选方法，但在患者行手术治疗后，给予患者放疗的效果较好，患者的疼痛有所减轻，胸膜转移的发生率也得以减少。通过手术治疗，可以直接切除可见的脏层肿瘤组织，使肿瘤压迫导致的肺不张得以缓解，目前常用的手术方式为胸膜外全肺切除术、胸膜部分切除术、胸膜部分剥脱术等[7]。目前适合该手术方法的患者数量不多，因80%的恶性胸膜间皮瘤Ⅲ、Ⅳ期患者并适于行手术治疗，目前最适合最有效的治疗方式为综合治疗，但临床上对于综合多学科治疗的方法研究资料及疗效尚不明确，需临床医生对其继续深入探讨[8]。该次研究中，23例恶性胸膜间皮瘤患者中，CA125高出正常值的有14例，占60.8%，化验肿瘤标志物的数据均正常的有9例，占39.13%，与戴钰等人[8]研究结果中63.4%的CA125指标升高率及31.8%的肿瘤标志物正常率结果基本一致。说明部分恶性胸膜间皮瘤患者具有一定的肿瘤标志物改变发生率，但部分患者虽然患恶性胸膜间皮瘤，但肿瘤标志物可能不会发生改变，因此临床在为患者诊断时，还需结合多方面的数据加以参考，以不断提高检出率及确诊率。

综上所述，对于恶性胸膜间皮瘤患者而言，及早依据影像学检查和免疫组化病理学的检查，为恶性胸膜间皮瘤进行诊断并及早治疗，对挽救患者生命，延长患者存活时间，具有十分重要的意义。

[参考文献]

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[8] 戴钰，田庆，杨震，等.评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].解放军医学院学报，2015，36（6）：583-585，589.

（收稿日期：2017-01-20）