低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理

邱建斌

[摘要] 目的 探究小儿以低温等离子技术消融扁桃体、腺样体，术中不同麻醉管理的安全性。方法 该次研究对象为方便选取该院2015年6月—2016年9月期间住院部收治的86例行低温等离子技术消融扁桃体、腺样体治疗的患儿，按入院时间将其分为一般组（术中麻醉维持使用丙泊酚、瑞芬太尼静脉输注复合吸入七氟醚）、观察组（仅使用丙泊酚、瑞芬太尼静脉输注），每组43例，观察患儿苏醒期躁动情况，比较两组麻醉情况（麻醉药用量、拔管时间、出手术室时间）。结果 观察组躁动率为7.0%，明显低于一般组18.6%，观察组躁动程度较一般组低（P<0.05）；一般组丙泊酚用药量（6.82±0.67）mg/（kg·h）、瑞芬太尼用药量为（10.73±2.45）mg/（kg·h），明显少于观察组（10.05±1.82）、（15.84±4.58）mg/（kg·h），同时观察组患儿出手术室、拔管用时分别为（6.18±0.47）、（8.04±3.65）min，明显短于一般组（12.03±0.86）、（17.47±3.62）min，（P<0.05）。结論 临床以低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体，手术中静脉麻醉患儿躁动发生率低、术后苏醒快，静吸复合麻醉能减少麻醉用量。

[关键词] 扁桃体；麻醉；消融；腺样体；低温等离子

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0071-03

[Abstract] Objective To study the effect of low-temperature plasma radiofrequency in the ablation of amygdala and adenoid in children and safety of different anesthesia managements in operation. Methods 86 cases of children with low-temperature plasma radiofrequency in the ablation of amygdala and adenoid admitted and treated in our hospital from June 2015 to September 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the admission time with 43 cases in each， the general group adopted the propofol， intravenous infusion of remifentanil and inhalation of sevoflurane， the observation group only adopted the propofol and intravenous infusion of remifentanil， and the anesthesia drugs dose， tube drawing time and time to leave the operating room were compared between the two groups. Results The upset rate in the observation group was obviously lower than that in the general group（7.0% vs 18.6%）， and the upset degree was lower than that in the general group（P<0.05）， and the propofol dose and remifentanil dose in the general group were obviously lower than those in the observation group，[（6.82±0.67），（10.73±2.45）mg/（kg·h） vs （10.05±1.82），（15.84±4.58）mg/（kg·h）]， at the same time， the time to leave the operating room and time to tube drawing in the observation group were obviously shorter than those in the general group， [（6.18±0.47），（8.04±3.65）min vs （12.03±0.86），（17.47±3.62）min]，（P<0.05）. Conclusion In clinic， the low-temperature plasma radiofrequency in the ablation of amygdala and adenoid in children with low incidence rate of upset and rapid recovery， and the intravenous inhalation and anesthesia can reduce the anesthesia dose.

[Key words] Amygdala； Anesthesia； Ablation； Adenoid； Low-temperature plasma

扁桃体肥大、腺样体增生会造成机体出现阻塞性通气功能障碍，若未得及时治疗不仅影响患者生活质量，同时对患儿生长发育、智力发育造成影响，目前对于疾病临床多行扁桃体、腺样体切除治疗[1]。由于患者年龄较小、手术难度较大，临床需要一种对患者损伤小、安全性高的手术治疗方式，低温等离子技术是临床安全性高、损伤小的一种手术方式，以低温等离子刀切除组织其损伤范围局限于电极周围，术后患者恢复快[2]。同时由于手术要在口咽内操作，因此临床对麻醉有较高的要求，该次该院观察2015年6月—2016年9月期间86例行低温等离子技术消融扁桃体、腺样体治疗的患儿，分别以复合麻醉、静脉麻醉不同麻醉处理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部收治的86例行低温等离子技术消融扁桃体、腺样体治疗的患儿为研究对象，患儿有不同程度的听力下降、咽痛、打鼾、鼻塞等症状，无上呼吸道感染、心、肺等重要器官疾病，经CT、鼻咽镜检查符合扁桃体肥大、腺样体增生临床诊断标准[3]，术前行ASA分级，均为1～2级。按入院时间将其分为一般组、观察组，每组43例，其中一般组男35例，女27例，病程4个月～3年，平均时间（1.5±0.4）年，年龄2～10岁，平均年龄（6.1±2.4）岁；观察组男34例，女28例，病程5个月～3年，平均时间（1.6±0.5）年，年龄3～11岁，平均年龄（6.5±1.9）岁，患儿一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），该次研究经家属签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前6 h患儿禁水禁食，并于术前0.5 h肌注0.02 mg/kg的阿托品（批准文号：国药准字H42021158，产品规格：1 mL：5 mg），入室后监测生命体征并建立静脉通道，两组患儿诱导麻醉药物为顺阿曲庫铵（批准文号：国药准字H20060927，产品规格：5 mg）、瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20123422，产品规格：1 mg）、丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，产品规格：10 mL：0.1 g），剂量依次为0.15 mg/kg、0.1ug/kg、2 mg/kg，气管插管后使用麻醉机（型号德尔格FABIUS200）进行通气，术中麻醉维持一般组静脉泵注丙泊酚3～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3～0.5 ug/（kg·h），同时吸入七氟醚（批准文号： H20110142，规格：250 mL），浓度维持在1.7%，观察组只静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼的，术后待患者SpO2自行恢复到95%以上后拔除导管。

1.3 观察指标

观察患儿苏醒期躁动情况，比较两组麻醉情况（麻醉药用量、拔管时间、出手术室时间），躁动程度判断标准：以0～3分进行评定程度，3分表示患者苏醒期出现强烈挣扎，且需要多人强制制动；2分为术后在无任何刺激时出现躁动，且想拔除身体上的导管、引流管、输液管等，必要时需进行制动；1分表示患者在接受吸痰等护理操作时出现躁动，但给予安慰后可改善；0分为术后患者安静，在任何操作时都无躁动情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者苏醒期躁动发生以及程度情况统计

观察组躁动率为7.0%，明显低于一般组18.6%，观察组躁动程度较一般组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉效果比较

一般组手术期间麻醉药物用药量较观察组少，观察组患儿出手术室、拔管用时较一般组（P<0.05），见表2。

3 讨论

扁桃体肥大、腺样体增生以低温等离子消融治疗，能有效恢复患者通气能力，同时此技术对患者损伤小，能减少组织水肿、出血情况的发生，术后疼痛感弱，且能缩短手术时间。由于手术是在患儿口咽部，为避免机体应激反应、气道高反应，一般会行麻醉，但由于低温等离子手术时需要用生理盐水持续冲洗手术部位，因此需行气管插管麻醉，但不同麻醉对患儿苏醒效果会不一样[4]。

目前较为常用的麻醉方式以静脉麻醉、静吸复合麻醉较为常见，其中复合麻醉通过各种药物协同效果，从而减少麻醉药用药剂量，避免药物在体内蓄积，该次研究结果显示一般组手术期间麻醉药物用药量较观察组少，观察组患儿出手术室、拔管用时较一般组少（P<0.05）。因扁桃体、腺样体消融治疗需在患者咽部进行，但此处神经末梢丰富，对患者血流动力学影响较大，因此必须达到足够麻醉深度，才能避免术中知晓等不良反应，吸入七氟醚能使术中麻醉深度保持[5]。同时此药对患儿血流动力影响小，在人体内溶解度低，对患者体循环、呼吸刺激小，但临床发生使用七氟醚患者术后会出现不同程度躁动情况，患儿多表现为定向障碍、无法安抚的哭闹、肢体无意识动作，这对术后患儿恢复造成一定影响[6-8]。该次研究显示观察组躁动率为7.0%，明显低于一般组18.6%，观察组躁动程度较一般组低（P<0.05），结果表明以丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注，术中患者循环平稳，且镇静、镇痛效果良好，术后患者苏醒快。张凯等学者[6]研究显示患儿在行扁桃体、腺样体摘除术时，以七氟醚吸入维持麻醉的1组，患者躁动发生率为35.0%，明显高于以丙泊酚、瑞芬太尼联合麻醉的2组20.0%，该次研究中躁动发生率明显较低，可能是由于选取例数较少，同时采用术中麻醉维持给药方式为静脉泵注，因此给药情况控制较好，躁动发生率减少。

综上所述，临床以低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体，手术中静脉麻醉患儿躁动发生率低、术后苏醒快，但麻醉药用药量多，而静吸复合麻醉能减少麻醉用量，但患儿术后苏醒较慢，且易出现躁动症状。

[参考文献]

[1] 宁军宏.低温等离子辅助下儿童腺样体扁桃体切除术麻醉处理[J].青岛医药卫生，2015，47（3）：193-194.

[2] 李萌萌，费翔，吕绪磊，等.低温等离子技术行小儿腺样体切除、扁桃体消融术的麻醉管理[J].解放军医学杂志，2014，39（9）：751-754.

[3] 刘涛，邓向丽，秦丽，等.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于小儿扁桃体和腺样体手术的临床观察[J].中国基层医药，2014，21（13）：2011-2012.

[4] 张淑萍.芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术后躁动20例临床观察[J].中国民族民间医药，2014， 23（9）：33-34.

[5] 徐娅冬，宋海涛.不同麻醉方法在扁桃体切除术中的应用比较[J].重庆医学，2011，40（21）：2131-2132，2134.

[6] 张凯，王栋.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术后躁动的影响比较[J].中国实用医药，2012，7（9）：44-46.

[7] 包小红，叶宏武，陈莉，等.右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响[J].安徽医药，2014，18（5）：944-946.

[8] 谢玉珍，李颖.瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术的临床观察[J].中国实用医药，2014，8（1）：155-156.

（收稿日期：2017-01-26）