内镜治疗急性上消化道出血效果及预后的影响因素探讨

王俊仁

【摘要】 目的：分析内镜治疗急性上消化道出血效果及预后的影响因素。方法：将2015年2月-2016年2月收治的161例急性上消化道出血患者，按照治疗后有无再发性出血分为对照组（120例未再出血）与观察组（41例再出血），回顾性分析临床资料，分析再出血预后影响因素。结果：出血量、血小板水平、血红蛋白计数、血尿素氮水平、恶性肿瘤出血、支持治疗不足、镜下活动性出血、病灶喷射样出血、PPI后续治疗缺失、入院时休克是导致内镜治疗急性上消化道出血后再出血的相关因素；恶性肿瘤出血、支持治疗不足、镜下活动性出血、血红蛋白计数、病灶喷射样出血及出血量是导致内镜治疗急性上消化道患者再出血的危险因素。结论：急性上消化道出血内镜治疗后存在诸多危险因素，临床应积极开展风险评估，做好再出血的预防与控制。

【关键词】 消化道出血； 内镜治疗； 预后； 再出血； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）13-0006-02

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of endoscopic therapy on acute upper gastrointestinal hemorrhage and its prognosis.Method：161 cases of acute upper gastrointestinal bleeding from February 2015 to February 2016 were selected for the study，which were divided into the control group （120 cases without hemorrhage） and the observation group （41 cases with recurrent hemorrhage），according to whether there was no recurrence of bleeding after treatment.Clinical data were retrospectively analyzed，and the factors influencing the prognosis of rebleeding were analyzed.Result：The amount of bleeding，hemoglobin level， platelet count，blood urea nitrogen，malignant tumor hemorrhage，inadequate support treatment，endoscopic bleeding lesions，jet like bleeding，PPI，lack of follow-up treatment shock on admission were the associated factors of acute hemorrhage of upper digestive tract hemorrhage after endoscopic treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Malignant tumor hemorrhage，inadequate support for treatment，active bleeding under microscope，hemoglobin count，hemorrhage and volume of hemorrhage were the risk factor for the treatment of acute upper gastrointestinal tract hemorrhage by endoscopic therapy，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are many risk factors in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding after endoscopic treatment.The clinical risk assessment should be carried out to prevent and control the bleeding.

【Key words】 Gastrointestinal bleeding； Endoscopic therapy； Prognosis； Rebleeding； Risk factors

First-authors address：Second Peoples Hospital of Guigang City，Guigang 537132，China

在消化內科临床上，急性上消化道出血是常见的一种急危重症，临床治疗较为棘手。随着内窥镜技术的不断发展，内科医师开始应用内镜治疗急性上消化道出血，但再出血发生率较高，且病情更为危险，患者死亡率随之升高[1]。本研究主要探讨分析内镜治疗急性上消化道出血效果及预后的影响因素，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院消化内科2015年2月-2016年2月收治的161例急性上消化道出血患者，其中男90例，女71例；年龄23～64岁，平均（43.3±5.4）岁；其中十二指肠球部溃疡70例，胃溃疡38例，上消化道恶性肿瘤24例，急性胃黏膜病变10例，胃肠吻合术后吻合口溃疡10例，食管中下段溃疡9例。按照有无再发性出血将其分为对照组（120例未再出血）与观察组（41例再出血），两组病例年龄、男女比例等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组病例均积极开展止血治疗，主要方法如下：（1）药物治疗。采用高渗钠-肾上腺素溶液或者1：10 000肾上腺素盐水局部注射，或者直接喷洒病灶，共计17例；（2）微波、高频电热探头或者氩气刀热凝固处理，共计19例；（3）钛夹、钳夹夹闭止血，共计30例；（4）局部注射药物或者喷洒药物+钛夹/钳夹夹闭止血，共计45例；（5）局部注射药物或者喷洒药物+热凝固止血，共计50例[2]。记录分析两组临床资料，包括年龄、性别比例、有无恶性肿瘤出血、血红蛋白水平、血尿素氮浓度、PPI后续治疗的开展情况、有无镜下活动性出血和病灶喷射样出血等等。

1.3 观察指标与评价标准

按照专家共识意见与相关指南制订成功止血标准：镜下检查示病灶出血停止，5～10 min内无再出血表现；症状明显改善，各项生命体征基本保持稳定。止血成功后3 d内发生如下任意一种情况判定为再出血：（1）患者新发呕血，可见明显黑便，便质稀薄，次数显著增多；（2）积极开展输液和补液治疗后未能明显改善周围循环衰竭情况，或改善后再次加重；（3）胃管引流液可见新鲜血液；（4）红细胞或者血红蛋白计数呈进行性降低；（5）内镜镜检结果示再出血[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性上消化道出血再出血的相关因素分析

出血量、血小板水平、血红蛋白计数、血尿素氮水平、恶性肿瘤出血、支持治疗不足、镜下活动性出血、病灶喷射样出血、PPI后续治疗缺失、入院时休克与再出血存在关联性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 再出血多因素回归分析

采用非条件Logistic回归分析具备统计学意义的单因素变量后发现，恶性肿瘤出血、支持治疗不足、镜下活动性出血、血红蛋白计数、病灶喷射样出血及出血量是导致内镜治疗急性上消化道患者再出血的危险因素。

3 讨论

采用消化道内镜治疗急性上消化道出血，可快速直观地诊明出血原因，第一时间采取有效的止血措施，降低出血量及病死率，因而被广泛应用于消化内科急诊工作中，特别适用于Rockall分级处于低-中危险层的高龄患者[4-5]。然而内镜下治疗上消化道出血虽然疗效可靠，但是成功止血后容易受一些危险因素的影响，导致再出血[6]。本文中再出血例数为41例，占样本总量的34.2%，这基本符合相关研究报道。回顾性分析两组临床资料，结果表明出血量、血小板水平、血红蛋白计数、血尿素氮水平、恶性肿瘤出血、支持治疗不足、镜下活动性出血、病灶喷射样出血、PPI后续治疗缺失、入院时休克可能与再出血存在关联性。通过进一步的深入分析发现，恶性肿瘤出血、支持治疗不足、镜下活动性出血、血红蛋白计数、病灶喷射样出血及出血量是导致内镜治疗急性上消化道患者再出血的危险因素。所以，对于恶性肿瘤导致急性上消化道出血的患者来说，肿瘤生长速度较快，因此容易侵犯或累及血管，虽然内镜治疗可发挥暂时性的止血作用，但治疗后发生再出血的风险较高[7]。除此之外，出血性质不同的情况下再出血风险也存在相应的差异，特别是活动性出血及喷射样出血，大量出血的原因可能在于裸露血管严重破溃或者病灶部位与大动脉相邻，这同样是导致再出血的一个危险因素[8]。分析表1发现，年龄不再是急性上消化道出血内镜治疗后再出血的一个危险因素，这和文献[9-10]报道不吻合，笔者认为可能需要进一步开展更大样本的研究分析，以便于对二者相关性做出进一步的明确与分析。

综上所述，急性上消化道出血内镜治疗后存在诸多危险因素，临床应积极开展风险评估，做好再出血的预防与控制。

参考文献

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[10]何玉环.老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价[J].海南医学，2014，37（21）：3146-3148.

（收稿日期：2017-01-05）