不同影像学检查方法在胆总管结石诊断中的应用

张鸣　沈洪章

【摘要】目的 探讨不同影像学检查方法在胆总管结石诊断中的应用价值。方法 选取82例疑为胆总管结石的患者，分别行B超、磁共振胆胰管成像（MRCP）及经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查，以ERCP为诊断标准，计算B超和MRCP的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，对比B超和MRCP诊断不同大小结石的准确性。结果 82例患者均成功完成ERCP，其中82例确诊为胆总管结石。B超检查诊断灵敏度、特异度和准确率分别为82.09%、66.67%和79.27%。MRCP诊断灵敏度、特异度和准确率分别为91.04%、80.00%和89.02%。B超和MRCP诊断直径>1.0 cm结石的准确率均高于诊断直径<0.5 cm结石的准确率（P<0.05）。

结论 B超和MRCP诊断胆总管结石均具有一定价值，尤其对直径>1.0 cm的结石诊断准确性较高，而在微小结石诊断方面均存在局限性，临床应灵活选用或联合应用不同检查手段，提高诊断准确率。

【关键词】胆总管结石；B超；磁共振胆胰管成像；逆行性胰胆管造影

【中图分类号】R575.62 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.00.02

【Abstract】Objective To study the different imaging examination method in the diagnosis of common bile duct calculi value.Methods Choose 82 cases of suspected patients with common bile duct calculi，respectively do B to exceed，magnetic resonance imaging（MRCP）and bile pancreatic duct by endoscopic retrograde pancreatic angiography（ERCP）examination，diagnosis criteria for ERCP，calculate the diagnostic sensitivity of ultrasound and MRCP，specific degree，positive predictive value and negative predictive value，contrast ultrasound and the accuracy of MRCP in the diagnosis of different size stones.Results 82 patients were successfully completed ERCP，among them 82 cases diagnosed with common bile duct calculi.Degree of B ultrasound in the diagnosis of sensitivity，specific and accuracy were 82.09%，66.67% and 79.27%，respectively.MRCP in the diagnosis of sensitivity，specific degrees and accuracy of 91.04%，80.00% and 89.02% respectively.Ultrasound and the accuracy of MRCP in the diagnosis of>1.0 cm diameter calculi were higher than the accuracy in diagnosis<0.5 cm in diameter stone（P<0.05）.Conclusion Ultrasound and MRCP in the diagnosis of common bile duct stones have a certain value，especially for 1.0 cm diameter>calculi diagnosis accuracy is higher，and there exist limitations in tiny stones in diagnosis，clinical should be flexible to choose or combined use of different examination means，improve the diagnostic accuracy.

【Key words】Common bile duct stones；Ultrasonography；Magnetic resonance cholangiopancreatography；Retrograde cholangiopancreatography

膽总管结石是胆道系统的常见病和多发病，随着人们生活水平和饮食结构的改变，其发病率呈现逐年上升趋势。胆总管结石的临床症状比较多，易导致胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等并发症，严重时甚至死亡。术前准确诊断，充分了解患者胆道结构是否存在异常，掌握结石的数量、位置及大小，是决定手术方式的重要依据之一。随着影像学技术的发展，目前临床诊断胆总管结石的方法较多，包括超声、磁共振胆胰管成像（MRCP）及经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）等，其中ERCP是目前临床诊断的金标准，可同时用于诊断和治疗胆总管结石等胆道系统良性疾病[1]。本研究对82例胆总管结石症患者分别行B超和MRCP检查，并以ERCP检查和治疗结果为金标准，探讨不同检查方法的诊断价值，以期为临床胆总管结石的诊疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年期间收治的82例疑为胆总管结石的患者为研究对象，临床症状均为上腹痛、发热、黄疸等，所有患者均行B超和MRCP检查后再行ERCP检查。排除碘过敏及有MRCI、ERCP禁忌证的患者。其中男44例，女38例；32～71岁，平均（46.58±4.26）岁。

1.2 方法

1.2.1 B超检查

采用PHILIPS IE33超声诊断仪，检查前4～8 h禁食禁水，探头频率设置3.5 MHz，根据胆道走形方向调整探头及患者体位，行胆道、肝脏及肝门二维灰阶扫描。

1.2.2 MRCP检查

检查前6 h禁食禁水，采用PHILIPS1.5 T磁共振仪，患者常規仰卧位，采用T2加权图像勾划胆总管、肝内胆管及胰管，以各类管腔形态异常或无信号填充缺损区诊断为胆总管结石[2]。

1.2.3 ERCP检查

完善术前检查，术前6 h禁食禁水。采用Olympus TGF260十二指肠镜，术前15 min常规肌肉注射地西泮

10 mg、杜冷丁50 mg、丁溴东莨菪碱20 mg。患者取俯卧位，插入十二指肠镜，寻找十二指肠乳头并调整其位置后，插入造影剂导管，缓慢注入碘海醇，观察是否有胆总管结石、结石大小和位置，根据不同情况行取石术。

1.3 观察指标

（1）观察3种检查方法诊断胆总管结石的结果，以ERCP检查结果为金标准，计算B超和MRCP的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。（2）对比B超和MRCP诊断不同大小结石的准确性。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0软件包处理数据，计数资料以百分比表示，比较采用卡方检验；以敏感度为纵坐标，（1-特异度）为横坐标，绘制受试者工作曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），AUC在0.5～1.0之间，越接近1表明诊断价值越高。0.5～0.7表明有较低准确性，0.7～0.9表明有一定准确性，0.9以上表明有较高准确性。

2 结 果

2.1 3种方法检查结果

82例患者均成功完成ERCP，其中62例确诊为胆总管结石，其中上段结石32例、中段结石18例、下段结石15例、乳头口结石2例。分别为30例、19例和18例。B超检查诊断胆总管结石60例，其中真阳性55例，假阳性5例，诊断灵敏度为82.09%（55/67），特异度为66.67%（10/15），阳性预测值为91.67%（55/60），阴性预测值为45.45%（12/22），诊断准确率为79.27%（65/82）。MRCP诊断胆总管结石64例，其中真阳性61例，假阳性3例，诊断灵敏度为91.04%（61/67），特异度为80.00%（12/15），阳性预测值为95.31%（61/64），阴性预测值为66.67%（12/18），诊断准确率为89.02%（73/82）。MRCP的诊断灵敏度和准确率均高于B超，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 B超和MRCP诊断不同大小结石的准确性

67例确诊的胆总管结石中，直径<0.5 cm者14例，B超正确诊断9例（64.29%），MRCP正确诊断10例（71.43%）；直径0.5～1.0 cm者26例，B超正确诊断20例（76.92%），MRCP正确诊断24例（92.31%）；直径>1.0 cm者27例，B超正确诊断26例（96.30%），MRCP正确诊断27例（100%）。B超和MRCP诊断直径>1.0 cm结石的准确率均高于诊断直

径<0.5 cm结石的准确率（P<0.05），而对于相同直径的结石，B超和MRCP的诊断准确率无统计学差异（P>0.05）。

3 讨 论

胆总管结石在未发作状态时多无明显症状，或仅有轻微腹部不适等体征，当结石嵌顿形成胆管梗阻时，可出现腹痛、黄疸，并可能继发胆管炎，出现典型的Charcot三联征，即发热、腹痛和黄疸[3]，甚至导致感染性休克，危及患者生命。因此，准确诊断，及时采取合适治疗是改善预后、减少术后并发症的重要前提，但由于胆道系统解剖生理较复杂，不同患者结石大小、位置和成分各异，使得临床常用的B超、多层螺旋CT、MRCP等各种检查方法均有一定局限性。

ERCP具有诊断与治疗胆总管结石的双重作用，可直接观察十二指肠及乳头情况，造影可直观显示胆道系统和胰腺导管的解剖结构及病变情况，清晰显示胆总管内结石，确诊率接近100%，是目前临床普遍认可的诊断金标准，同时，可在内镜下直接行乳头肌切开取石术[4，5]，即治疗性ERCP。因此本研究采用ERCP为诊断标准，计算

B超和MRCP的诊断灵敏度、特异度及准确率等。B超是诊断胆总管结石的首选方法，可较清晰显示胆总管扩张的影像，但由于受肠气影像，其在诊断胆总管下段结石时容易漏诊。本研究中，B超诊断准确率为79.27%，略高于缪林等[6]报道。MRCP可清晰显示三级胆管影像，具有无创、准确性高等优点，但其对于直径<6 mm的结石容易漏诊[7]。缪林等[6]对384例疑似胆总管结石患者采用不同检查方法进行诊断，结果表明MRCP诊断准确率为96.2%，高于本研究中的MRCP诊断准确率89.02%。吴非等[8]报道，MRCP诊断准确率为87.2%，高于B超，差异有统计学意义，而本研究发现，MRCP的诊断灵敏度和准确率虽均高于B超，但差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。此外，比较不同检查方法诊断不同大小胆总管结石的准确率发现，

B超和MRCP诊断直径>1.0 cm结石的准确率均高于诊断直径<0.5 cm结石的准确率（P<0.05），而对于相同直径的结石，B超和MRCP的诊断准确率无统计学差异（P>0.05），与上述报道一致。

综上所述，B超和MRCP诊断胆总管结石均具有一定价值，尤其对直径>1.0 cm的结石诊断准确性较高，而在微小结石诊断方面均存在局限性，临床应灵活选用或联合应用不同检查手段，提高诊断准确率。

参考文献

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本文编辑：王 琦