临床心血管疾病高危人群综合护理干预研究

刘娟，李玉芳

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050）

临床心血管疾病高危人群综合护理干预研究

刘娟，李玉芳*

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050）

通过对心血管疾病（CVD）高危人群实施家庭探访式综合护理干预，提高其综合护理等相关知识认知度，改变其健康态度与行为，提高生活质量、动脉弹性，为心血管疾病护理干预与减少发病提供研究依据。

社区护理；综合干预；心血管疾病；高危人群

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）已经成为影响中老年人健康的常见病，特点是发病率高，死亡率逐年上升，对人们生活造成很大影响。据调查，目前城乡居民因病死亡原因中，心血管疾病高达41%，是各种病因之首[1]。虽然目前医疗条件不断改善，但心脑血管疾病的致残率仍非常高。心血管疾病中，最危险的是脑卒中和冠心病，这类疾病的主要危险是高血压、高血脂、高血糖等，而缺乏运动也是重要因素之一[2]。

综合护理干预既是临床治疗的基本措施，也是心血管疾病护理干预的基础。对已经有临床症状的高危人群必须进行风险评估并采取综合护理干预措施，欧美发达国家已经有非常成熟的评估系统，但其只能评估基本健康状况，没有细化各个危险因素的影响程度。美国心脏病学会对于心血管疾病的评估可以细化到动脉粥样硬化指标分析[3]。

1 研究目的

（1）以兰州市安宁区长新社区与孔家崖社区心血管疾病高危人群为研究对象，调查内容包括对心血管疾病的认知、生活习惯、饮食等。

（2）对研究对象进行生活方式、习惯等方面的指导，使其在行为上有所改变，研究生活方式与习惯等对心血管疾病发病的影响。

（3）研究采用一级护理干预后，心血管疾病高危人群的血脂指标、动脉弹性等，分析血脂指标及动脉弹性变化过程。

2 研究方法

（1）血脂指标检测。由社区卫生服务站对研究对象清晨空腹静脉采血，酶法测定血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，以《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》为诊断标准，TC＞6.22mmol/L，LDL-C＞4.14mmol/L为血脂升高。

（2）血糖指标检测。采用清晨指尖采血法，用血糖仪通过虹吸作用检测血糖指标。糖尿病诊断参照1999年美国糖尿病协会推荐标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT试验2 h血糖≥11.1mmol/L确诊为糖尿病。

（3）其他指标检测。①身高：研究对象双眼平视前方，身体直立，臀部最高点、头部枕骨和足跟三点一线与测量尺相靠，测得数据精确至0.1 cm。②体重：测量时将电子体重秤调至0刻度水平位，被测者赤足站在秤中央。读数精确到小数点后一位。③体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高2（m2），24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。④血压：受检者静坐15 min后，采用标准袖带水银柱式血压计测量右上臂坐位血压，间隔3min重复测量一次，测3次，取平均值。

3 研究工具

（1）调查问卷：纸质问卷参照《心血管病流行病学调查方法手册》制定，内容包括：①基本情况：包括年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、家庭收入、腰围；②个人史：包括膳食情况（量与类别）、吸烟、饮酒、饮食口味、睡眠情况与性格、体育运动等；③病史：包括高血压、高血脂、冠心病、糖尿病及其他病史；④心血管疾病知识了解情况：包括平时的运动锻炼、饮食喜好、疾病防治基本知识、相关药品使用等；⑤血压、血糖和血脂水平[4]。

（2）综合护理随访记录问卷：此问卷经征询专家意见后编制，项目包括心血管疾病的症状表现；体重、血压、血糖、胆固醇及甘油三酯检测；饮食、日常活动、睡眠及吸烟、饮酒行为调查；心血管疾病用药效果、是否有其他药物过敏反应等。

4 干预措施

（1）干预时间。2015年6月至2016年6月，共12个月，其中预研究时间两个月，访视时间共10个月。干预组每个月对研究对象作一次家庭访视，每次访视时间约40 min，共随访10次。对照组在2015年6月按研究对象情况设定基线，并在2016年1月进行中期评估，2016年6月进行终结评估。

（2）干预内容。①心血管疾病知识教育；②心血管疾病主要危险因素讲解；③出现并发症的紧急处理；④遵医嘱用药指导；⑤饮食与活动指导；⑥血压、血糖、血脂检测方法指导；⑦自我心理调节指导；⑧提高睡眠质量的指导；⑨基本自我护理技术指导；⑩其他生活习惯指导。

5 统计分析

问卷数据经审核后录入数据管理平台Epidata 3.1，并在录入时进行逻辑纠错，不断核对，保证录入准确性。将数据导出后在Foxtable 2014统计系统中进行分析，计量数据进行标准方差描述，计数资料采用频数与百分比描述。

所有统计数据均采用百分比表示，相关研究指标干预前后差值的比较采用独立样本t检验。

5.1 干预前后两组心血管疾病相关知识知晓情况比较（见表1）

表1 干预前后两组心血管疾病相关知识知晓情况比较[n（%）]

比较两组综合护理前后心血管疾病相关知识知晓情况，干预组各项指标均明显高于对照组（P＜0.05），差异有显著性。

患者健康行为和积极思想的形成是建立在具有一定健康基础知识之上的。从本研究结果看，综合护理干预后，相对于对照组而言，干预组在改变不利于健康的行为与思想方面效果明显，通过讲解心血管疾病相关知识，使患者逐渐认识到预防的重要性，进而在日常生活中调整饮食结构，改变生活习惯，形成良好行为方式。

5.2 干预前后两组饮食及生活行为情况比较（见表2）

表2 干预前后两组健康行为情况比较[n（%）]

有关研究发现[5]，采用合理的饮食干预措施后，与对照组相比，干预组患者血压明显降低，并发症症状明显减轻，延缓了病情发展。本研究中，首先对干预组讲解预防心血管疾病的饮食知识，强调食用高盐、高油脂食物的危害，设计一个月食谱，使其在家庭成员的看护下，改变不良饮食习惯[6]。

5.3 干预前后两组影响动脉弹性相关指标比较（见表3）

研究发现，干预组患者动脉弹性好于对照组，除舒张压指标无显著性差异（t=2.3，P=0.057）外，其他项目均差异显著（P＜0.05）。

表3 干预前后两组患者动脉弹性相关指标比较（±s，分）

表3 干预前后两组患者动脉弹性相关指标比较（±s，分）

项目对照组干预组干预前干预后差值干预前干预后差值P脉压（mmHg）AI值（g/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）体质指数（kg/m2）胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）48.33±12.67 0.96±0.04 136.20±16.33 87.47±12.58 6.33±1.37 27.55±2.87 4.20±0.77 1.83±0.88 48.08±11.30 0.90±0.09 134.02±15.93 87.06±10.86 6.14±1.03 27.03±2.31 3.96±0.67 1.71±0.70 0.25±4.82 0.04±0.05 2.18±5.03 0.31±5.10 0.19±0.23 0.52±0.50 0.24±0.28 0.12±0.13 47.65±12.16 0.95±0.07 135.18±16.02 88.17±12.08 5.71±1.22 26.89±4.26 3.98±1.11 1.94±0.84 44.54±10.80 0.82±0.09 127.20±10.71 83.85±8.69 5.20±0.66 24.60±1.72 3.67±0.71 1.50±0.36 3.11±15.49 0.14±0.12 7.92±19.20 4.32±12.49 0.51±1.03 2.29±3.95 0.31±1.01 0.44±0.75＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

6 结论

10个月的综合护理干预后，对干预组、对照组研究对象心血管疾病态度、疾病相关知识及动脉弹性等指标进行比较后发现：（1）综合护理干预提高了患者心血管疾病相关知识水平。（2）综合护理干预后，CVD患者在生活行为、对疾病的态度等方面均有明显改变，能够在日常生活中注意合理饮食、规律用药、低脂低盐饮食，并能积极运动，改善身体健康状况。（3）对心血管疾病危险人群采取家庭探访式综合护理干预，能够有效降低CVD发病率。

[1]陈有昌.无症状心肌缺血的研究现状[J].临床荟萃，1999，14（3）：129.

[2]李蓬.动态心电图检测无症状心肌缺血临床分析[J].江苏医药杂志，2007，29（4）：309-312.

[3]Yao Weihai，Liu Hongxu.Clinical observation on the immediate hypotensive effect of zanzhu point[J].Journal of traditional Chinese medicine，1996，16（4）：273-274.

[4]杜灵芝.24 h动态心电图检测120例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（1）：135-136.

[5]Decdwania PC，Carbayal E.Silant ischemia during daily life is an independent prodictor ofmortality in staple angina[J].Circulation，2007，11（1）：748-749.

[6]Chen Keji，Shi Dazhuo，Xu Hao，et al.XS0601 reduces the incidence of restenosis：a prospective study of 335 patients undergoing percutaneous coronary intervention in China[J].Chin Med J，2006，19（1）：6-13.

（*通讯作者：李玉芳）

R473.5

B

1671-1246（2017）11-0145-03

注：本文系甘肃省自然科学基金项目资助（1308RJZA266）