助产士产前门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式与分娩结局的影响

2017-06-19林少英周月钦钟良慧

卫生职业教育 2017年11期

关键词：助产士初产妇产程

林少英，周月钦，钟良慧

（深圳市宝安区中医院，广东深圳518000）

助产士产前门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式与分娩结局的影响

林少英，周月钦，钟良慧

（深圳市宝安区中医院，广东深圳518000）

目的分析助产士产前门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式和结局的影响。方法对2014年9月至2015年11月我院接收的91例初产妇展开研究，通过双盲法将91例初产妇分为观察组（n=46）和对照组（n=45），分别对两组初产妇实施助产士门诊模拟分娩教育和常规产前宣教。结果两组初产妇在产程时间、自然分娩率以及焦虑、抑郁评分、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分方面均有显著差异（P＜0.05）。结论助产士产前门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式和结局产生积极影响，值得借鉴。

初产妇；助产士门诊模拟分娩教育；分娩方式；分娩结局

由于初产妇缺乏孕期保健知识，加之惧怕疼痛以及随着剖宫产技术的发展，近年来剖宫产率大幅度提升。科学而有效的产前教育对于改善初产妇分娩方式和分娩结局有着至关重要的作用[1]。通过对91例初产妇进行分组研究，探讨助产士门诊模拟分娩教育的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

对2014年9月至2015年11月我院接收的91例初产妇展开研究，在获得产妇及家属许可后，通过双盲法将其分为观察组（n=46）和对照组（n=45）。观察组初产妇年龄23～31岁，平均年龄（26.8±2.6）岁；孕周31～41周，平均孕周（38.9±1.7）周；学历：小学及以下7例，初中及高中17例，大专及以上22例。对照组初产妇年龄24～30岁，平均年龄（26.2±3.0）岁；孕周32～41周，平均孕周（38.8±1.9）周；学历：小学及以下6例，初中及高中16例，大专及以上23例。统计结果显示，观察组与对照组各项数据无显著性差异（P＞0.05），可进行分组研究。

1.2 方法

对照组初产妇仅接受常规门诊宣教，产前检查时，由门诊护士指导其学习基础孕期保健知识，教会产妇及家属正确监测胎动，并适当介绍自然分娩和母乳喂养的优势[2]。观察组则在此基础上加入助产士门诊模拟分娩教育，具体如下：（1）工作分配：选择有丰富临床经验的护理人员成立助产士门诊，将助产士基本信息悬挂在墙上供初产妇及其家属选择；咨询过程中，助产士以良好的态度提升初产妇信任度，构建和谐护患关系以便后续提供持续性的信息咨询服务。（2）产前知识讲座：根据初产妇实际情况详细解释产程、影响分娩方式的因素、剖宫产的弊端和自然分娩的优势；设置模拟分娩室，帮助初产妇更好地了解自然分娩，消除其对自然分娩的恐惧感，提升分娩信心。（3）多媒体教学：播放正常产程和异常产程视频，并结合初产妇实际情况有针对性地讲解异常产程的诱发因素，穿插分娩注意事项，提升其认知度。（4）心理支持：相对于经产妇而言，初产妇由于缺乏孕期保健知识多会出现恐惧、焦虑等负面情绪，从而使其盲目选择分娩方式。因此，助产士要从专业角度，解答初产妇及其家属提出的问题，多与其沟通、交流，鼓励其勇敢面对分娩，通过经典案例讲解，消除其负面情绪。（5）专业咨询：孕32～36周时，以模拟分娩教育为主，通过模拟分娩、新生儿科学处理方法演示等对入院直至接产的整个过程进行详细介绍，帮助初产妇及其家属掌握临产征兆，详细介绍产房情况、不同产程的注意事项，并教会初产妇缓解疼痛的方法以及科学分娩体位，带领初产妇体验自然分娩过程。

1.3 评价指标

比较两组产程时间、分娩方式；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]评估两组初产妇焦虑、抑郁情况，评分越高提示初产妇负面情绪越严重。比较两组初产妇产后2 h出血量、新生儿Apgar评分[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产程时间比较

观察组各产程及总产程时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各产程及总产程时间比较（±s，min）

组别第二产程60.3±17.8 81.4±29.2 4.1724 0.0001观察组（n=46）对照组（n=45）t值P值第一产程415.4±55.9 527.1±89.4 7.163 2 0.000 0第三产程6.2±2.0 8.7±3.1 4.5814 0.0000总产程489.1±117.2 622.5±133.2 5.0751 0.0000

2.2 两组分娩方式比较

观察组自然分娩率为84.78%（39/46），对照组自然分娩率为64.44%（29/45），观察组高于对照组，差异有显著性（χ2=10.919 7，P=0.000 9）。

2.3 两组SAS、SDS评分比较

问卷结果显示，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇SAS、SDS评分比较（s，分）

观察组对照组例数46 45 t值P值组别SAS 6.7±1.2 7.9±1.4 4.393 3 0.000 0 SDS 7.2±1.4 8.4±1.7 3.679 2 0.000 4

2.4 两组分娩结局比较

观察组产妇产后2 h出血量、新生儿Apgar评分优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩结局比较（±s）

观察组对照组组别产后2h出血量（ml）138.5±30.3 179.4±46.0 5.0194 0.0000例数46 45 t值P值Apgar评分（分）9.7±1.0 8.1±1.3 6.5895 0.0000

3 讨论

随着经验的积累，临床上对剖宫产的认识也更加全面，虽然剖宫产技术不断革新，但其弊端依旧比较明显[5，6]。临床上越来越重视产前健康知识宣教的作用，期望通过该方式缓解产妇负面情绪、提升自然分娩率、改善分娩结局[7]。研究中我们对观察组实施助产士门诊模拟分娩教育，通过更为直观的方式帮助初产妇全面认识自然分娩的优势和注意事项[8]，从而进行分娩方式选择。研究结果显示，观察组自然分娩率和各产程时间均明显优于对照组（P＜0.05）。此外，系统的健康知识宣教和针对性的心理疏导，能够更好地消除初产妇产前由于各种因素导致的负面情绪。由于自然分娩摒弃人工手术而借助产妇生理反应帮助胎儿娩出，通过阴道的收缩和挤压提升新生儿呼吸中枢兴奋度，进而帮助其呼吸系统成长[9，10]，因此，观察组新生儿Apgar评分更高（P＜0.05）。

上述数据提示，实施助产士门诊模拟分娩教育能够对初产妇分娩方式和结局产生积极影响，值得借鉴。

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