宁夏地区PICC区域维护网的建立与实践

2017-06-19鲍春燕

宁夏医学杂志 2017年5期

鲍春燕，丁雯，张曦

·经验交流·

宁夏地区PICC区域维护网的建立与实践

鲍春燕1，丁雯2，张曦1

目的建立以三级医院为中心的PICC维护网，解决出院带管患者PICC维护困难问题，提高维护质量。方法成立PICC专科护理团队，借助护士进修、学习班培训和送技术下基层等途径，培训基层医院维护人员，建立以某院为中心的PICC维护网，并实施规范化维护管理。结果目前建立维护网点30个，覆盖宁夏25个市县级医院，培训维护人员55人；某院PICC置管量较建立前增加了216.25%，维护点维护量增加了625.52%，疑难维护病例会诊48例；导管相关性并发症的发生率由维护网建立前的13.32%下降至建立后的8.85%。结论 PICC维护网的建立，满足了带管患者就近维护的需求，降低并发症，提高了PICC维护质量，提高了基层医院护理人员导管维护水平。

PICC；导管维护；维护网络

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因其留置时间长、输注药物对静脉刺激小等特点被广泛应用于长期化疗的肿瘤患者[1-2]。导管留置期间发生堵管、感染、脱管等并发症，主要与患者出院期间未进行及时、正确的导管维护有关[3-5]。有调查显示，农村带管患者的非计划性拔管率高达30.47%[6]。该维护技术需要具备一定知识和技能的专业人员，按照无菌操作原则和规定的程序实施[7]。在我区仅有3所三级医院开展，基层医院缺乏规范管理和标准流程，91%的外市县带管患者需返我院维护，耗时长、花费大。本研究通过建立以三甲医院为中心的PICC区域维护网，满足带管患者出院后导管维护需求，保障患者安全。现将PICC维护网的建立与实践情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为2013年和2015年在我院确诊的恶性肿瘤且需要化疗的住院患者及区内各级医院PICC维护员。患者纳入标准：①经知情同意后在我院置管；②预计导管留置时间>30 d。排除标准：①有置管禁忌证患者；②预计导管留置时间<30 d。维护人员的入选标准：有5年以上护理工作经历，且综合素质高、动手能力强的注册护士。将实施PICC区域管理后2015年入选的1 401例患者作为观察组，2013年入选的443例患者作为对照组进行比较。

1.2 方法

1.2.1 成立PICC专科护理团队:该团队由PICC护理小组和多学科专家咨询小组组成。PICC护理团队由5名获得国家认证的PICC操作资质且均有2年以上置管及维护经验的专科护士和6名维护护士组成。设组长1名，由资深PICC专科护士担任，主要负责维护网的构建和统一管理、维护质量的控制及人员培训，其余人员分别负责穿刺置管、导管维护、健康教育和随访、与维护点沟通协调、收集数据资料等。多学科专家咨询小组由放射科、超声科、血管外科及药剂科各1名资深医生组成，主要负责为PICC置管和维护提供相应技术指导，协助PICC专科护理小组成员解决置管和维护中的疑难技术问题。

1.2.2 建立PICC区域维护网

1.2.2.1 维护人员培训与管理：PICC护理小组分别借助该平台，每年年初向各医院发布PICC培训班招生通知，举办为期15～40 d的PICC专项培训班1～2次。由基层医院推荐符合条件的骨干护士参加PICC专项技术培训与考核。培训班采取专题讲座、视频演示、案例分析等方式，对维护人员进行PICC相关理论知识、维护的标准流程、常见并发症的观察与处理流程、导管意外情况的预防和处理、PICC置管后健康教育、维护手册的记录等内容的培训，采取操作示范、模拟练习、下病房带教老师一对一现场指导等方式培训PICC维护技术操作。培训后对基础理论、维护操作、健康教育和综合实践方面进行考核，考核合格颁发PICC维护员合格资质证书。护理部在进修人员管理中安排每位学员必到PICC门诊见习，并将PICC标准维护作为结业必考项目。

1.2.2.2 确立维护点：将以上参训和进修护士所在单位及帮扶医院中，具备开展PICC维护条件、有接受过规范化培训且考核合格的PICC维护人员、愿意成为PICC维护定点机构的医院，设立为PICC区域维护点。PICC护理小组建立维护网资源平台，采集维护点医院和维护人员详细信息，创建“PICC维护QQ群”和“PICC维护微信群”，由专科护士及时向群中上传最新PICC相关理论知识或研究成果、并发症处理措施、疑难案例分享、PICC新进展、学术会议和培训通知等。维护员遇有疑难病例随时咨询、上传照片，由专科组长负责解答或指导。2015年处理疑难病例48例。部分维护员设立“PICC维护二级微信群”，将所辖区域带管患者加入群中，随时了解患者导管情况，及时发现问题及时处理。各维护点每季度通过微信平台向PICC小组汇报工作量，包括并发症处理情况。PICC护理小组将区域维护点的医院名称、地址、维护员姓名、科室、联系电话等信息收集编入导管维护手册，便于其出院后自主选择到最近的医院进行导管维护。

1.2.3 PICC维护网的质量管理与持续改进：制定置管知情同意书、PICC置管及维护的标准操作流程与考核标准、并发症的预防和处理流程、拔管流程、维护记录规范、会诊转诊制度、护士出诊服务知情同意书、定期考核制度等，保证区域维护员操作规范化和同质化。小组护士将每位患者的置管信息，包括诊断、置管日期、导管型号、置入长度、外露长度等详细记录于导管维护手册交患者随身携带，便于维护员了解置管参数、评估导管安全、记录维护过程。遇交流障碍或通讯不畅的带管患者，主管护士在其出院前协助联系当地医院维护人员。维护点遇有疑难病例时，履行相关手续后由护理部安排资深专科护士前往会诊或转诊。患者再次入院时，责任护士及时评估导管功能及维护情况、收集存在问题集中向PICC专科护士反馈，专科护士及时与维护员沟通并进行指导。护理部对PICC专科护士和维护员进行定期分层培训和考核，每年安排专科护士参加区内外学术会议，了解最新学术动态和技术，每年对维护员召回复训并考核。

2 结果

医院于2013年建立宁夏地区PICC维护区域网，目前全区有PICC维护网点30个，覆盖宁夏地区25个市县，培训维护员55名。借助QQ群和微信群处理疑难病例48例，随访患者1 253人次，协助部分维护点开展了PICC置管技术。

2.1 置管及导管维护工作量：随着维护网的建立，PICC置管数量、门诊维护量及定点医院维护量都有显著增加，见表1。

表1 2013年与2015年PICC置管与维护量比较

2.2 2组PICC并发症比较：维护网建立后堵管的发生较前降低，其他并发症差异无统计学意义(P>0.05)，但发生率均有不同程度的下降，见表2。

表2 2013年与2015年PICC并发症比较[n(%)]

2.3 维护员2次培训后考核成绩：在理论、操作、教育及综合能力方面比较差异有统计学意义，考核成绩有明显提升，见表3。

表3 维护员2次培训考核成绩比较(分

3 讨论

PICC区域维护网的建立，有效促进了基层医院对PICC技术的认识与推广，置管数和维护数明显增加。患者不再担心出院后维护不便而愿意接受置管，有助于护理新技术和专科护理的发展[8]。PICC门诊是目前各院化疗间歇期PICC维护的主要方式[9]。2015年PICC门诊置管量较2013年增长216.25%。基层医院维护2 383人次，较2013年增加626.52%；基层医院维护人次占总出院维护人次的30.69%，较2013年占比增加17.33%。基层医院分担了近1/3的维护工作量，发挥了维护点的作用，但由于区域维护员数量有限，工作时间不固定，仍有部分带管患者选择回我院维护。

出院后导管维护的便利性和维护质量，在一定程度上影响导管的使用安全和PICC等新技术的发展[10]。本资料显示2015年堵管的发生较2013年有所下降，差异有统计学意义，其他并发症虽差异无统计学意义，但发生率有明显下降，即导管相关性并发症发生率由维护网建立前的13.32%下降至建立后的8.85%。维护点的维护质量有明显改善，但在对患者整体的评估，对感染、血栓、过敏症状的观察与早期发现、患者居家维护的理念及自我管理导管的水平等都是区域维护网下一步工作的重点。

维护员的专科知识水平直接影响着维护质量，维护员2次培训成绩均有所提升(P<0.05)。在调查中很多维护员认为，理论—实践—理论的培训方法可使知识和技能得到有效巩固与强化。个人技能提高和专业的健康教育使维护员们获得患者的需要和尊重，提升了其职业价值感，学习的需求更加强烈，不但要自己学好，还要培训同行，并愿意进一步学习PICC的置管技术。

综上所述，建立区域维护网，为患者提供全程无缝隙的同质化护理，解决了患者出院维护难问题，保障患者带管安全，拓宽了优质护理服务内涵，充分发挥了三甲医院的区域辐射作用，使医疗护理资源得到合理利用。促进和带动基层医院PICC专科技术发展，提高了各基层医院卫生服务能力。但仍存在不足，由于社区卫生服务中心和乡镇卫生院条件有限，PICC网络平台资源尚未能全面分享和利用，维护点的质量追踪缺乏系统、持续的追踪机制，也是今后工作改进的方向。

[1] 程芳，孟爱凤，陈传英.经外周中心静脉置管会诊中心临床实践与成效[J].护理学报，2015，22(12)：22-24.

[2] 曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29(2)：169-171.

[3] 邹家容.PICC置管后常见并发症的原因分析及处理[J].护理实践与研究，2011，8(20)：86-87.

[4] 李平.肿瘤患者化疗中PICC常见并发症的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(33)：58-59.

[5] 杨英珍.肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因分析及护理对策[J].安徽医学，2011，32(7)：1022-1023.

[6] 郝敏，马燕兰，宋海楠.化疗间歇期患者主动终止留置PICC的调查与分析[J].中国护理管理，2015，15(5)：551-554.

[7] 金晓燕，尚少梅，刘洋.护理人员对PICC置管后日常护理相关知识及态度的调查[J].护士进修杂志，2009，24(24)：2248-2251.

[8] 黄叶莉，蔡伟萍，王文珍，等.我院开设专科护理门诊的实践与成效[J].解放军护理杂志，2011，28(8)：67-70.

[9] 甄莉.留置PICC患者治疗间歇期的安全管理[J].护理管理杂志，2009，9(8)：57-58.

[10] 赵林芳，叶志弘，朱陈萍.以我院为中心的导管维护网的建立及管理[J].中华护理杂志，2013，48(1)：41-43.

宁夏卫生和计划生育委员会科研重点项目(2015-NW-027)

1.宁夏医科大学总医院肿瘤医院护理部，宁夏银川 750004 2.宁夏医科大学总医院护理部，宁夏银川 750004