四子散热熨防治罂粟碱肌内注射致肌肉硬结的效果

黎雄武 安丽影 莫桂英 唐荣德 谭宇顺 陆玉兰

四子散热熨防治罂粟碱肌内注射致肌肉硬结的效果

黎雄武 安丽影 莫桂英 唐荣德 谭宇顺 陆玉兰

目的：探讨四子散中药奄包热熨防治罂粟碱肌内注射导致肌肉硬结的效果。方法：选择2016年2～11月在本院骨科住院、手术后需要肌内注射罂粟碱的患者85例并随机分为对照组和观察组，对照组41例术后采用马铃薯片外敷注射部位；观察组44例术后采用四子散奄包热熨注射部位。观察两组组患者肌内注射部位出现硬结、发生疼痛的情况、舒适度和综合疗效。结果：观察组治疗后硬结出现率明显低于对照组(P<0.05)，疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组感到舒适者达93.18%，而对照组为73.17%(P<0.05)；观察组综合疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：四子散中药奄包热熨能明显减少患者肌内注射罂粟碱所导致的硬结和疼痛，提高患者舒适度。

四子散；热熨；罂粟碱注射液；肌肉硬结

盐酸罂粟碱注射液是生物碱罂粟碱的盐酸盐，略溶于水，为扩血管药，对平滑肌具有舒张作用，它能扩张冠状动脉、外周血管及脑血管，在骨科主要应用于断肢再植及带血管蒂皮瓣移植患者，预防术后血管痉挛[1-3]。但其不良反应之一是长期用药后局部皮肤易出现红肿、疼痛及硬结，甚至臀部肌肉大面积肿块影响药物的吸收，进而导致患者拒绝治疗，影响疾病的预后。临床上如何减少或预防罂粟碱肌注所致的硬结形成，使治疗得以顺利进行是医护人员面临的问题[4]，笔者对需要肌内注射罂粟碱的患者进行四子散奄包热熨患处，收到了良好的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2～11月在本院骨科住院的术后需要臀部肌内注射盐酸罂粟碱注射液的患者90例，随机等分为对照组和观察组。排除在研究中如患者不配合及疗程小于7 d将不纳入研究对象，视为自动脱落，最后纳入统计的患者共85例。对照组41例，男19例,女22例;年龄19～68岁;其中断肢(指)再植患者15例,带血管蒂皮瓣移植患者26例。观察组44例，男20例,女24例;年龄20～69岁;其中断肢(指)再植患者17例,带血管蒂皮瓣移植患者27例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用马铃薯片外敷[5]，即将新鲜马铃薯洗净，切成厚约3 mm的薄片外敷臀部注射部位，从术后第2天开始，每周外敷5 d，干后即换，每天3～5次。疗程1周。

1.2.2 观察组 采用四子散热熨。四子散药物组成包括莱菔子60 g，紫苏子60 g，白芥子60 g，吴茱萸60 g，由本院制剂室制成四子散中药奄包。使用前将奄包用微波炉加热5 min，使温度达到60～70 ℃，装入6 cm×10 cm的布袋中。从术后第2天开始，每周热熨5 d，使用时来回热熨患者臀部注射部位20 min，每天2次。注意热熨前检查患者肌内注射部位有无皮肤破损，评估患者对热感的敏感度；操作时开始力度要轻，移动速度要快，随着温度下降，逐渐加大力度，放慢速度，直至温度降为可耐受后给予热敷患部；热熨中注意观察患者局部皮肤颜色情况，询问并调整患者对热的感受，防止烫伤。疗程1周。

1.3 疗效观察 疗程结束后第2天观察两组患者肌肉硬结、疼痛程度、舒适度和综合疗效。

1.3.1 肌肉硬结 检查并评估患者两侧臀部肌内注射部位的硬结程度，评价标准是检查者以手指触摸按压注射部位的方法判断患者是否发生硬结及直径大小，如注射部位出现硬结≥3 cm，表明患者已出现硬结。

1.3.2 疼痛程度评价 检查并评估患者两侧臀部肌内注射部位的疼痛情况，采用模拟疼痛评分(VAS)[6]将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，其中0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，临床处置后可以忍受；7～10分：重度疼痛，患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈难忍。本研究以≥3分为标准，认为患者发生疼痛。

1.3.3 舒适度调查 以调查表问卷的方式调查两种护理干预对患者的影响及使用后的感觉。

1.3.4 综合疗效评价 肌注罂粟碱及护理干预治疗1周后，将患者在肌内注射罂粟碱期间是否出现疼痛、是否有硬结形成、干预治疗后舒适度进行汇总，进行综合疗效评价。显效=无疼痛+无硬结发生；有效=有疼痛+无硬结发生；无效=有疼痛+有硬结，总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用χ2检验等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后肌肉硬结发生情况比较(表1)

表1 两组患者治疗后肌肉硬结发生情况比较 例(%)

注：观察组出现硬结7例，其中硬结≥3 cm 5例，硬结>4 cm 2例，无>5 cm硬结；对照组出现硬结18例，其中硬结≥3 cm 8例，硬结>4 cm 8例，硬结>5 cm 2例

2.2 两组患者治疗后疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者治疗后疼痛程度比较(例)

2.3 两组治疗后患者舒适度比较(表3)

表3 两组治疗后患者舒适度比较 例(%)

2.4 两组患者综合疗效比较(表4)

表2 两组患者综合疗效比较 例(%)

3 讨 论

断指再植/皮瓣移植术后出现血管危象是影响手术成功的重要因素之一，好发于术后1～10 d，临床上常规采用罂粟碱肌内注射来改善患指或皮瓣的血液循环，解除血管痉挛[7]。但是罂粟碱肌内注射次数过多会导致注射部位出现硬结、发生疼痛等副作用，这成为临床医务人员不容忽视的问题。罂粟碱作为扩血管药，注射部位发红、肿胀、疼痛、硬结形成是其主要的不良反应。并且由于注射的机械刺激，引起化学性和创伤性肌纤维炎，随着注射次数增多，肌纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代，随着时间延长，胶原纤维增生形成硬结。

临床上常采用局部用马铃薯片外敷方法来预防罂粟碱肌内注射所致的硬结形成，但马铃薯片外敷存在不易固定、厚薄不均、操作频繁、增加护理工作等缺点。四子散中药奄包具有温经通络、行气消胀的作用[8]，方中成分皆为种子果实，中医认为种子属沉降，下行则软。苏子性温，归肺、大肠经；莱菔子外用透皮，行气除胀，芥子辛散温通，利气机，通经络；吴茱萸有温脾益肾的作用，现代医学研究表明吴茱萸具有抗炎功效。四种药物通过微波加热，用热熨的方法使局部起到活血化瘀、温中行气的功效[9]。所以，本院在开展中医技术护理中，使用中药热奄包热熨的方法来防治罂粟碱肌内注射后引起的不良反应。结果显示，采用四子散热熨的观察组治疗后硬结出现率明显低于采用马铃薯片外敷的对照组(P<0.05)，疼痛发生程度明显轻于对照组(P<0.05)；观察组感到舒适者达93.18%，而对照组仅73.17%(P<0.05)。与对照组比较，由于观察组硬结出现率大大减少，故疼痛发生率也大大减少，随之提高了患者的舒适度，因此观察组的综合疗效明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，四子散中药奄包热熨是防治罂粟碱肌内注射致肌肉硬结的良好方法，具有操作方便、效果显著、无副作用、能提高患者舒适度等优点，值得在临床上推广应用。

[1] 韩丹丹，郑小敏，王 琦，等.减少肌内注射罂粟碱所致硬结的护理操作[J].护理学杂志，2012，27(22):30.

[2] 陈小芬.罂粟碱联合护理预防断指再植术后血管痉挛的疗效[J].海峡药学，2013，25(1):115-116.

[3] 吕 青,王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社，2001:73.

[4] 刘来珍.鲜土豆片外敷预防罂粟碱肌注致肌肉硬结产生的临床观察[J].中外健康文摘，2011，8(28):223-224.

[5] 李 霞，闫春锐，刘洪松.土豆片外敷在治疗肌内注射部位硬结中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14(7):11.

[6] 胡央红.手外伤患者的疼痛护理[J].中国基层西药,2011,18(19):2728-2729.

[7] 陈小芬.罂粟碱联合护理预防断指再植术后血管痉挛的疗效[J].海峡药学,2013,25(1):115-116.

[8] 陈敏玲，廖惠莲，伍慧群，等.四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响[J].护理学报，2011,18(7A)：48-50.

[9] 张广清，彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2012:3.

(本文编辑 陈景景)

Effect of Sizi powder hot medicated compressing in prevention of muscular induration caused by papaverine intramuscular injection

LI Xiong-wu,AN Li-ying,MO Gui-ying,et al
(Xinhui District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen 529100)

Objective:To discuss the effect of Sizi powder traditional Chinese medicine pack hot medicated compressing in prevention of muscular induration caused by papaverine intramuscular injection.Methods:Selected 85 patients hospitalized in department of orthopedics of our hospital and needing papaverine intramuscular injection after operation from February to November 2016, and they were divided into control group and observation group at random, where 41 patients in the control group had external compressing of the injection part with potato chips, and 44 patients in the observation group had hot medicated compressing of the injection part with Sizi powder pack. Patients in the two groups were observed in induration of injection part, condition of pain, comfort and comprehensive curative effect.Results:The incidence rate of induration of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05), the pain level of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05); 93.18% of the patients in the observation group felt comfortable, while only 73.17% of the patients in the control group felt comfortable (P<0.05); the comprehensive curative effect of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The Sizi powder traditional Chinese medicine pack hot medicated compressing could significantly reduce the induration and pain of the patients caused by papaverine intramuscular injection, and could improve the patients’ comfort.

Sizi powder;Hot medicated;Papaverine injection;Muscular induration

529100 江门市 广东省江门市新会区中医院骨四科

黎雄武:女，本科，主管护师

江门市卫计局立项课题(17A064)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.059