AIDET高效沟通模式在预防非计划性拔管中的可行性分析

吴杏菊 高志娟 林争怡

AIDET高效沟通模式在预防非计划性拔管中的可行性分析

吴杏菊 高志娟 林争怡

目的：探讨AIDET高效沟通模式在预防非计划性拔管中的作用以及临床应用的可行性。方法：选取2015年2月～2017年2月于我院ICU住院治疗的患者1406例，将患者随机等分为试验组和对照组，对照组采用普通护理，试验组建立AIDET标准用语，由经过培训的护士进行高效沟通，比较两组患者各种导管非计划拔管率。结果：试验组患者胃肠减压管、导尿管、深静脉导管非计划性拔管率低于对照组(P<0.05)，空肠营养管、气管插管非计划性拔管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：AIDET高效沟通法可以有效预防非计划性拔管的发生。

AIDET沟通模式；非计划性拔管；ICU；可行性分析

非计划性拔管(unplanned extubation,UE)是指由于多种原因导致插管非计划性脱离患者体内，可能由患者误拔或医护人员操作不当导致[1]。非计划性拔管不可避免而时常发生，一旦出现此情况必将导致患者身体机能减退，影响治疗效果，甚至使患者病情恶化,有时会出现医患矛盾加深的情况，是医院发生率较高的不良事件。对于非计划性拔管的预防不能仅仅停留在普通心理护理的方法，应不断优化护理流程、增强防范意识以减少此类情况的发生。国外研究发现[2]，非计划性拔管的发生率大概在10%，其中91．7%属于自行拔管，8．3%属于其他意外。AIDET沟通模式有助于沟通模式的更加清晰并且减轻患者痛苦[3]。我科将AIDET沟通模式应用于患者中，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年2月于我院ICU治疗的插管患者1406例，男705例，女701例。平均年龄(46.28±5.07)岁。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ICU一般都是重症患者，故ICU患者的插管也较多，本研究采用胃肠减压管、气管插管、导尿管、空肠营养管和静脉深导管列入指标。对照组给予常规护理。试验组的护理人员均接受系统的AIDET高效沟通培训，包括：(1)了解(A)。责任护士接到患者入院信息后，详细了解患者的一般资料，主动问候并将患者送至床边，面带微笑，眼神接触，言语亲切。(2)自我介绍(I)。对自己、对科室、对护理工作进行介绍。(3)过程(D)。最为重要部分，消除患者恐惧。(4)解释(E)。对拔管坏处进行分析。ICU患者情绪特殊，需要特殊照顾。(5)感谢(T)。对患者给予肯定，对治疗工作配合给予感谢。对试验组患者给予明确的AIDET高效沟通模式讲解拔管的坏处以及拔管会对疾病的康复产生的不利影响。

1.3 评价方法 比较两组患者非计划性拔管率，两组各置入胃肠减压管182例，导尿管各161例，空肠营养管各64例，深静脉导管各253例，气管插管各43例。

2 结 果(表1，表2，表3，表4，表5)

表1 两组患者胃肠减压管拔出情况比较 例(%)

表2 两组患者导尿管拔出情况比较 例(%)

表3 两组患者空肠营养管拔出情况比较 例(%)

表4 两组患者深静脉导管拔出情况比较 例(%)

表5 两组患者气管插管拔出情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 干扰因素的剔除 ICU的工作任务繁重，所有心理沟通不可能只通过1位护师进行，故存在差异，但沟通的护士经过系统培训，可以减少差异的干扰。由于ICU患者的意识状态存在较大差异，因昏迷患者一般不会做出拔管举动，故选取样本时已剔除昏迷和部分意识不清患者，以减少对结果产生的干扰。

3.2 AIDET高效沟通的方式方法 在和患者沟通过程中，护士使用词语要恰当，措辞要准确，话语要温柔，消除患者戒备感。在了解患者病情过程中同时做到耐心倾听，事先准备好患者病情的相关知识，以备不时之需；沟通过程中注意取得患者信任，注重感情培养，了解患者需求，拉近与患者的关系，使其对医护人员产生信任感。这种医患关系可以使患者增加对医师的信任感，大大的减少不良事件的发生。对于防止拔管的传统约束方式更容易使患者产生暴躁、不配合的心理因素，增大拔管的可能性[4]。

3.3 AIDET高效沟通优势 AIDET高效沟通模式由国外发明，作为一种高效的沟通模式，现今已被广泛用于临床护理工作中。另外AIDET沟通模式具有操作简单易行、资金花费少、简单易行，是现今医患沟通中不可或缺的一部分[5]。在当代社会日益发展的今天，优质的护理服务已被越来越多的医疗机构和患者所接受，本着以患者为中心的思想，全心全意为患者服务。我院在培训护士时将患者的情绪考虑在内，在患者有任何不对或不良情绪反应时，及时作出回应，给予细心安抚；在最大程度上照顾患者情绪。沟通工作的及时有效，可以最大程度的安抚患者心情，最大程度的减少患者非计划性拔管发生的概率，减少护理的难度和工作量。在本研究中，试验组发生非计划性拔管率低于对照组(P<0.05),AIDET高效沟通明显对于非计划性拔管的预防效果更好，可以最大程度上减少拔管发生的可能性，减轻患者痛苦，减少治疗难度。胃肠减压管、导尿管、深静脉导管的临床例数较多，利用AIDET高效沟通法控制较好，且这些插管也是患者较易拔出的导管，本研究试验组患者三种导管非计划拔出率均低于对照组。而气管插管和空肠营养管在本次研究中拔出例数较少，且也是不易拔出的导管，故两组差异无统计学意义。

4 小 结

虽然非计划性拔管不能直接增加患者死亡率，但是会在不同程度上延长治疗时间，影响康复进度，为临床工作带来难度。若想有效的避免不良事件的发生率就必须采用必要的方法来改进[6]。有研究指出[7]，积极的医护合作可以使护理质量大大提升，而AIDET高效沟通可以使医护合作质量有效提升。AIDET高效沟通模式作为一种简单高效的沟通方式，可以在最大程度上减少患者痛苦，同时给患者治疗带来信心。准确有效的沟通可以减少非计划性拔管的发生率，在日后的临床护理工作中可以广泛用于临床。

[1] Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,et al.Unplanned extubation in critically ill adults:clincial review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):125-130.

[2] Moons P，Sels K，De Becker W，et al．Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]．Intersive Care Medicine,2012,38(7):1348-1355.

[3] AG Castro，YP Martín，CB Huelga,et al.Extubación no programada en UCI y variables no dependientes del enfermo para mejorar la calidad[J].Revista De Calidad Asistencial,2014,29(6):334-340.

[4] 庄晓艳，许 勤，朱姝芹，等.身体约束失效风险评估与管理对策的研究[J].中华护理杂志，2014，49(7)：816-820.

[5] 侯明如，姚敏红，费静霞，等.AIDET沟通模式在无抽搐电休克治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(5)：565-568.

[6] 崔 颖,席修明,张进生,等.医院安全文化及其改进策略的国外研究进展[J].中国医院,2015,19(7):39-42.

[7] 张新庆.论医护合作[J]．昆明理工大学学报(社会科学版),2013,13(4):l-5．

(本文编辑 崔兰英)

516003 惠州市 广东省惠州市第一人民医院

吴杏菊:女，本科，主管护师

惠州市科技计划项目(2016Y084)

2017-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.053