重症急慢性肾衰竭患者开展连续肾脏替代治疗的效果观察与护理

2017-06-19许芳芳

护理实践与研究 2017年10期

刘娟许芳芳

刘娟许芳芳

目的：探讨分析重症急慢性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策。方法：2013年1月～2016年12月，对我院收治的86例重症急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析，均为连续性肾脏替代治疗患者，观察分析其临床效果及护理对策。结果：治疗后，患者的平均血肌酐、尿素氮、收缩压、舒张压及心率分别为(352.67±75.06)μmol/L，(19.60±4.43)mmol/L，(140.83±12.53)mmHg，(88.55±10.36)mmHg，(99.54±14.53)次/min，明显优于患者治疗前的肾功能及心功能指标，差异比较有统计学意义(P<0.05)。本组患者并发低血压2例、心律失常1例，均自行纠正。结论：连续性肾脏替代治疗对重症急慢性肾衰竭患者疗效确切，辅以精心护理，效果更佳。

连续性肾脏替代；重症；急慢性；肾衰竭；临床效果；护理

肾功能衰竭是指肾脏部分或全部功能丧失的一种病理状态，通常简称为“肾衰竭”或“肾竭”[1]。临床一般将其按发作急缓分为“急性肾衰竭”和“慢性肾衰竭”。目前，重症患者多采用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)对其进行治疗，且可获得不错的临床效果[2]。对此，本研究就“连续性肾脏替代疗法”对重症急慢性肾衰竭患者的治疗效果进行探讨，并将护理对策进行归纳总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2016年12月，对我院收治的86例重症急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析，男50例，女36例。年龄40～70岁，平均(56.33±7.52)岁。所有患者均接受连续性肾脏替代治疗。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)所有患者均符合相关诊断标准，且经临床确诊。(2)均为成年患者，且年龄不超过70岁。(3)既往未接受过持续性肾脏替代相关治疗。(4)经医院伦理委员会批准。(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)相关禁忌者。(2)合并自身免疫系统疾病者。(3)合并其他严重并发症者。(4)不同意参与本次研究者。

1.3 治疗方法本组86例患者在给予其抗感染、营养支持等基础治疗后，再给予连续性肾脏替代治疗。采用Acute血液过滤器，置换液为25%硫酸镁3 ml、10%氯化钾7 ml(具体可根据患者血液化验结果增减)、50%葡萄糖10 ml、生理盐水2000 ml及灭菌水500 ml，采用静脉-静脉滤过或透析滤过方式进行治疗。在股静脉位置置入导管，根据患者个体情况输入置换液或透析液，并同时联合应用适量的5%碳酸氢钠，遵医嘱设定好输入量及速率，准备完成后连接血滤机进行CRRT治疗。期间置换液需24 h不间断输注。

1.4 判定标准观察本组患者治疗前后肾功能指标(血肌酐、尿素氮)及心功能指标(血压、心率)。记录患者低血压、心律失常等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1并发症发生情况本组患者治疗后并发低血压2例、心律失常1例，对症处理后，均自行消失，临床效果确切。

2.2 86例患者治疗前后肾功能指标比较(表1)

表1 86例患者治疗前后肾功能指标比较±s)

2.3 86例患者治疗前后心功能指标比较(表2)

表2 86例患者治疗前后心功能指标比较±s)

3 讨论

间歇性血液透析是传统治疗肾衰竭的常用方法，尽管可取得不错的疗效，但其缺陷在于清除溶质的能力有限、透析不充分、并发症多等[3]。而连续性肾脏替代疗法是近年来新兴的血液净化技术，工作原理是通过模拟“人体肾小球”的滤过原理，利用对流和弥散来达到清除溶质的目的，可较长时间在体外替代人体受损的肾脏功能[4]。其优势在于有持续的液体与炎症介质清除能力，血流动力学稳定，营养支持等[5]。但连续性肾脏替代疗法作为一种侵入性操作，也会导致或多或少的并发症[6]。因此，科学、完善、有针对性的护理对策才能更好地保障连续性肾脏替代疗法治疗重症急慢性肾衰竭的临床效果及安全性，具体护理对策如下：(1)加强观察。护士密切关注患者的生命体征及身体反应，如心率、呼吸、血压、体温，患者的神志，皮肤及大小便颜色等，每30 min监测1次，一旦发现异常，及时进行调整；若出现掌控之外的意外，要及时联系主治医师，并配合并及时处理。(2)保持血管通路通畅。严格无菌操作，准确穿刺，妥善固定导管与血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象；严防血路管扭曲、脱落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足，防止透析器、血路管凝血。(3)抗凝处理。及时给予肝素或枸橼酸抗凝，必要时定时、定量用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器；若发现有滤器的中空纤维出现暗红色条纹或跨膜压升高或静脉压升高等疑有凝血现象发生时，要及时更换滤器、管路。(4)饮食干预。合理指导患者健康饮食，保持患者足够的营养和热量，防止脱水，低钾、低钠血症，低血糖及低血压等并发症的发生。(5)皮肤护理。由于重症肾衰竭患者病情危重，卧床时间较长，易出现循环障碍、皮肤抵抗力与愈合力减弱及浮肿等症状，治疗期间，多数患者活动受限，故护士应适时帮助患者翻身，以保证患者身体及被褥干燥，另外，翻身时要注意保持血管通路通畅。

总之，在重症急慢性肾衰竭患者接受连续性肾脏替代治疗的同时，辅以一系列精心护理，可有效提高其临床治疗效果，减少并发症的发生。但仍需努力的是，连续性肾脏替代疗法高昂的治疗费用，有待进一步下降的空间[7-8]，以便其广泛的推广普及。

[1] 刘兆云,李杰,吴春林,等.连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响[J].中国临床医师杂志,2016,44(2):50-52.

[2] 秦凤丽,刘忠民.连续肾脏替代治疗在急危重症中的应用进展[J].内科急危重症杂志,2014,20(6):418-421.

[3] 祝亮.采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):476-478.

[4] 王生锋.探讨连续性肾替代疗法治疗30例急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征的疗效[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(2):720.

[5] 刘琴,黄志勇.老年重症急性肾衰竭患者连续性肾脏替代治疗的预后因素分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(18):3352-3354.

[6] 胡旭军,许兆军,陈培服,等.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析在急性肾衰竭中的应用[J].中国乡村医药,2015,22(22):14-15.

[7] 柯辉.用间歇性血液透析疗法与连续性肾脏替代疗法重症急性肾衰竭效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(14):58-59.

[8] 夏丽丽，费丽燕，朱佳虹.连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭伴MODS患者的观察护理[J].护理实践与研究,2012,9(20):76-78.

(本文编辑肖向莉)

221000 徐州市江苏徐州医科大学附属医院急诊ICU

刘娟:女，本科，主管护师