自体回收式输血对剖宫产术中大出血产妇的治疗价值探讨

卢 丽

(河北省秦皇岛市秦皇岛军工医院， 河北 秦皇岛 066000)

自体回收式输血对剖宫产术中大出血产妇的治疗价值探讨

卢 丽

(河北省秦皇岛市秦皇岛军工医院， 河北 秦皇岛 066000)

目的：研究探讨自体回收式输血对剖宫产术中大出血产妇的治疗价值。方法：选取从2015年2月至2016年3月行自体回收式输血的剖宫产中大出血产妇42例，记为观察组。另取同期在行剖宫产术过程中大出血采用输红细胞悬液治疗的产妇42例，记为对照组,对比两组的临床治疗效果。结果：观察组舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前两组各项肝、肾指标水平对比无差异，分别输血后观察组ALT、ALP、BUN、Cr均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿窒息发生率低于对照组，而Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：自体回收式输血对剖宫产术中大出血产妇具有较高的治疗价值，能有效维持血流动力学及生命体征稳定，降低不良妊娠结局发生。

回收式； 自体输血； 剖宫产大出血； 治疗价值

输血主要是临床治疗中用以抢救危重患者所采取的手段，但随着近年来我国医疗机构血源紧张问题逐渐突出以及输血不良反应发生率较高等问题出现，如何对患者进行安全有效的输血已成为目前临床上备受医患所关注的问题[1,2]。特别是对于剖宫产术中大出血的产妇而言，输血直接影响着其临床疗效及预后转归，并对新生儿也存在一定的影响。因此，寻找一种最佳的输血手段应用于剖宫产术中大出血产妇具有极其重要的临床意义。鉴于此，本文通过研究探讨自体回收式输血对剖宫产术中大出血产妇的治疗价值,目的在于为临床行剖宫产大出血产妇制定安全有效的输血治疗术式提供理论依据,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取从2015年2月至2016年3月，在我院行自体回收式输血的剖宫产中大出血产妇42例，记为观察组。另取同期在行剖宫产术过程中大出血采用输红细胞悬液治疗的产妇42例，记为对照组。两组产妇及其家属均签署了知情同意书，且排除了合并高血压、心脏病等严重基础疾病的产妇。其中观察组产妇年龄20～37岁，平均年龄26.8±3.7岁，孕周38～41周，平均孕周39.6±0.5周。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄26.7±3.9岁，孕周38～41周，平均孕周39.4±0.6周。两组产妇在年龄、孕周、性别等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:观察组产妇行自体回收式输血，具体方法如下：①材料与仪器：BW-8100A型自体血液回收机以及与之相配的一次性血液回收耗材；3000mL无菌生理盐水；2.5万单位肝素钠加入500mL注射用生理盐水中备用。②血液回收：连接血液回收机电源，打开负压吸引器，并维持负压在150～200mmHg之间，术中严格依照产妇出血量进行调节抗凝剂滴速，两者比例为1:5。③血液回输：回输前配合麻醉师实时监控产妇生命体征、出血量等情况，待储血罐内回收血液达到600～900mL时开始离心，彻底分离红细胞与血浆，然后进行洗涤，最终将红细胞回输给产妇。对照组产妇则给予输注红细胞悬液治疗，根据产妇出血程度输注1～5U。并对两组产妇及新生儿情况进行随访跟踪。

1.3 观察指标:对比两组产妇各项血流动力学指标(舒张压、收缩压、血氧饱和度、心率)，回输前后肝、肾功能指标：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，新生儿窒息发生率及Apgar评分[3,4]。其中Apgar评分为0～10分，得分越高表示新生儿身体状况越好。

2 结 果

2.1 两组血流动力学各项指标对比:观察组舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学各项指标对比±s)

2.2 治疗前后两组各项肝、肾指标水平对比:治疗前两组各项肝、肾指标水平对比无差异，分别输血后观察组ALT、ALP、BUN、Cr均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组各项肝、肾指标水平对比±s)

2.3 两组新生儿窒息发生率及Apgar评分对比:观察组新生儿窒息发生率显著低于对照组，而Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿窒息发生率及Apgar评分对比

3 讨 论

近年来有研究报道表明，我国的剖宫产率正在逐年上升，且已高达15%～54%，这也相应导致了一系列剖宫产并发症发生率逐渐增加[5,6]。其中剖宫产术中大出血更是会直接危及产妇生命健康安全。因此，寻找一种有效的治疗措施对提高产妇生命安全具有极其重要的临床意义。其中异体输血具有传播疾病风险以及导致血源紧张的结果，近年来自体输血开始被广泛关注，并开始应用于剖宫产产妇中，效果较为明显[7]。其中自体回收式输血主要是指对手术中失血量较多的患者或突然大出血患者的血液进行回收，随后进行抗凝过滤后再重新回输给患者的一种输血方式[8,9]。

本文通过研究，结果显示，观察组舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率均显著高于对照组，这说明了自体回收式输血应用于剖宫产大出血产妇中能有效稳定产妇血流动力学。原因可能在于术中回收式输血可通过及时回收产妇失血，从而达到维持循环稳定的作用，最终提高了临床抢救成功率[10]。同时，治疗前两组各项肝、肾指标水平对比无差异，分别输血后观察组ALT、ALP、BUN、Cr均显著低于对照组，这提示了自体回收式输血应用于剖宫产大出血产妇中，能有效减轻产妇肝、肾功能的影响。究其原因，笔者认为术中回收式输血在极大程度上能减少或避免使用异体血，从而能防止由异体血导致的一系列不良反应的发生。有研究报道表明，自体血液回收可有效防止血源性疾病的传播，且无输血反应，降低了血液污染以及红细胞破坏[11]。此外，观察组新生儿窒息发生率显著低于对照组，而Apgar评分显著高于对照组。这表明了自体回收式输血应用于剖宫产大出血产妇中能有效降低不良妊娠结局发生率。原因可能与自体血回收的来源更加安全等因素有关。有报道证实，在剖宫产术中如发生难治性大出血时，通过应用自体血回收机对产妇行术中自体输血，能有效避免异体血的输入，大大降低了围术期并发症的发生，有利于产妇的转归[12～14]。

综上所述，自体回收式输血在血液保护方面发挥着重要作用，很大程度上减少了异体输血，从而对产妇具有一定的保护作用，并节约血源，减轻了产妇以及社会经济负担，安全性较好，值得临床推广应用。

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1006-6233(2017)05-0815-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.033