乳果糖联合健康教育防治肿瘤患者化疗后便秘的临床观察及护理

2017-06-19刘丹贾江鲁姣姣刘芳

河北医药 2017年12期

刘丹贾江鲁姣姣刘芳

·护理研究·

刘丹贾江鲁姣姣刘芳

目的观察乳果糖联合健康教育防治肿瘤患者化疗后便秘的效果。方法将2015年1月至2016年3月收治的恶性肿瘤患者120例纳入研究，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理干预。观察组给予乳果糖联合健康教育干预。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察2组近期疗效、远期疗效、不良反应、便秘及相关症状发生情况、排便次数、粪便性状、生活质量、健康教育知晓率、治疗依从性及满意度。结果与对照组比较，观察组近期疗效、远期疗效、排便次数、KPS评分、健康教育知晓率、治疗依从性、满意度显著提高，不良反应、便秘及相关症状发生率显著降低，粪便性状显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳果糖联合健康教育能够有效降低肿瘤患者化疗后便秘发生率，改善粪便性状，提高患者依从性和生活质量。

乳果糖；健康教育；恶性肿瘤；化疗；便秘

临床资料显示，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年升高，对人类健康和生活质量造成严重影响。手术、放疗、化疗仍是目前治疗恶性肿瘤的主要手段，手术切除虽然可以消灭可见的肿瘤组织，但对于散落的肿瘤细胞无能为力。因此，大多数恶性肿瘤患者需要接受全身的化疗，这对于缓解病情进展、延长患者生存期、改善患者生存质量具有重要意义。然而，化疗发挥积极治疗作用的同时，往往导致不同程度的恶心、呕吐、腹痛腹胀等胃肠道毒副作用[1,2]。便秘是化疗最常见的副作用之一，约15%的化疗患者应用化治疗后出现便秘[3,4]。便秘是因为某种原因使粪便长时间滞留于肠道，水分被过度吸收后造成粪便性状变硬块，排便困难，1周内排便次数不足2～3次[5,6]。长期便秘会导致机体代谢紊乱、免疫功能降低，从而影响治疗进程和患者生活质量。因此，积极防治便秘是肿瘤患者化疗过程中不容忽视的问题。本研究对肿瘤化疗后出现便秘患者，采用乳果糖联合健康教育路径进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年1月至2016年3月我院收治的恶性肿瘤患者120例纳入研究，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男28例，女32例;年龄32～75岁，平均(50.69±7.72)岁；肿瘤类型：肺癌7例，胃癌20例，卵巢癌15例，肝癌18例；观察组男29例，女31例;年龄34～73岁，平均(51.12±7.45)岁；肿瘤类型：肺癌9例，胃癌18例，卵巢癌16例，肝癌17例。2组年龄、性别比、肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=60，例

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者被确诊为恶性肿瘤，并进行全身化疗；②Karnofsky功能状态(KPS)评分≥70；③既往无便秘史，化疗后出现便秘。

1.2.2 排除标准：①器质性便秘、习惯性便秘者；②合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者；③急性肠梗阻、神经肌肉病变、腹部手术等胃肠道疾病患者；④精神疾病患者；⑤哺乳、妊娠期女性；⑥不配合治疗者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组:采用常规护理方法，包括指导患者粗纤维饮食，多饮水，腹部按摩等。

1.3.2 观察组:给予乳果糖口服液，每次口服10 ml，3次/d。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。同时在常规护理基础上通过查阅相关文献，收集资料，结合治疗方法制定健康教育临床路径表，该路径由责任组长对患者进行效果评价，分为完全掌握、部分掌握、未掌握。将健康教育临床路径表的内容统一培训责任护士，责任护士再根据评价结果对患者进行再教育，直到完全掌握。具体内容包括：①饮食指导：入院后向患者普及便秘相关知识，逐步深入讲解预防便秘的知识。嘱患者进食粗纤维、低脂肪、富含蛋白质和维生素的饮食。忌进食辛辣食物、饮酒、浓茶。 ②运动指导：定时进行提肛运动、功能锻炼、腹部环形按摩等。③出院指导：患者出院后至少随访1个月，进行连续、动态的健康教育。

1.4 观察指标观察2组患者的近期疗效、远期疗效、不良反应、便秘及相关症状发生情况、排便次数、粪便性状、生活质量、健康教育知晓率、治疗依从性及满意度。

1.5 疗效判定标准[7]显效：腹痛、腹胀、便难等自觉症状消失，大便通畅，1次/d，大便为成型软便，无硬结；有效：腹痛、腹胀、便难等自觉症状大部分消失，大便3次/周以上，大便性状有一定程度改善，由硬块改变为软便；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 排便次数、粪便性状[8]记录每周排便次数。参照Bristol分型标准以周为单位进行大便性状评分，Ⅰ型为硬块球，Ⅱ型为团块状，Ⅲ型为有裂缝的柱状，Ⅳ型为光滑柔软的柱状；Ⅴ型为柔软的团块状，Ⅵ型为糊状，Ⅶ型为水样便。其中Ⅰ型计3分，Ⅱ型计2分，Ⅲ型计1分， Ⅳ～Ⅶ计0分。

1.7 生活质量根据KPS功能状态评分评估患者生活质量，满分为100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.8 健康教育知晓率自制调查列表，包括便秘的原因、便秘的危害、如何预防便秘共3方面10个问题，回答正确>70%为知晓。

1.9 依从性患者及病属在接受健康教育指导后，主动采取预防便秘措施者为依从，否则为不依从。

1.10 满意度自制调查列表调查患者满意度，>90分为满意。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较对照组显效21例，有效18例，无效21例，总有效率为65.00%(39/60)；观察组显效28例，有效22例，无效10例，总有效率为83.33%(50/60)。观察组总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组远期疗效比较对照组显效18例，有效17例，无效25例，总有效率为58.33%(35/60)；观察组显效25例，有效23例，无效12例，总有效率为80.00%(51/60)。观察组总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组远期疗效比较 n=60，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组不良反应发生情况比较治疗期间对照组不良反应发生率为23.33%(14/60)，其中恶心6例，呕吐5例，头痛3例；观察组不良反应发生率为6.67%(4/60)，其中恶心2例，呕吐1例，头痛1例。观察组不良反应发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应应发生情况比较 n=60，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组便秘及相关症状发生情况比较观察组便秘、腹痛腹胀、排便困难、食欲减退、烦躁焦虑发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组便秘及相关症状发生情况比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.5 2组排便次数、粪便性状比较观察组排便次数、粪便性状较对照组显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

组别排便次数(次)粪便性状(分)对照组3.67±0.573.70±0.59观察组5.13±0.72*5.10±0.70*

注：与对照组比较,*P<0.05

2.6 2组生活质量比较 2组治疗前KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后KPS评分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

2.7 2组健康教育知晓率比较对照组知晓28例(46.67%，28/60)，不知晓32例(53.33%，32/60)；观察组知晓55例(91.67%，55/60)，不知晓5例(8.33%，5/60)。观察组知晓例数较对照组显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表7 2组生活质量比较 n=60，分，

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

表8 2组健康教育知晓率比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.8 2组治疗依从性比较对照组依从26例(43.33%，26/60)，不依从34例(56.67%，34/60)；观察组依从50例(83.33%，50/60)，不依从10例(16.67%，10/60)。观察组依从例数较对照组显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表9。

表9 2组治疗依从性比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.9 2组满意度比较对照组满意34例(56.67%，34/60)，不满意26例(43.33%，26/60)；观察组满意53例(88.33%，53/60)，不满意7例(11.67%，7/60)。观察组满意例数较对照组显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表10。

表10 2组满意度比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，然而治疗期间由于药物毒副反应，常引起身体机能出现不同程度的改变，其中便秘是化疗患者常见并发症之一。肿瘤患者化疗后出现便秘的原因主要有：(1)饮食因素：患者饮食结构不合理，粗纤维食物和水分摄入不足，肠蠕动减少；(2)药物不良反应：化疗药物容易导致患者出现恶性、呕吐，体内水分大量丢失，如果补水不及时就导致大便干结；此外，化疗同时服用的止咳药物也容易引起便秘；(3)精神心理因素：患者化疗期间容易出现焦虑、烦躁等负面情绪，导致交感神经兴奋和副交感神经抑制，进而抑制胃肠蠕动[9-12]。此外，化疗期间采取的常规护理方法对防治便秘效果不理想。目前，临床常使用缓泻药物治疗便秘，但药物剂量难以控制，患者服用后容易出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应[13]。

乳果糖是一种临床常用的渗透性泻药，乳果糖口服液进入肠道后被肠道细菌分解代谢成醋酸和乳酸，具有增加肠道内水分和粪便体积、促进肠蠕动等作用，从而促进粪便尽快排出。且乳果糖口服液药性温和，无明显不良反应，安全性高。本研究对肿瘤患者化疗后出现便秘患者，采用乳果糖联合健康教育路径进行干预。结果表明，本研究与对照组比较，观察组近期疗效、远期疗效、排便次数、KPS评分、健康教育知晓率、治疗依从性、满意度显著提高，不良反应、便秘及相关症状发生率显著降低，粪便性状显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。提示乳果糖联合健康教育明显降低了肿瘤患者化疗后便秘、腹胀腹痛、排便困难发生率，同时提高了患者依从性和满意度。

综上所述，乳果糖联合健康教育治疗肿瘤患者化疗后便秘疗效显著，能够明显降低便秘发生率，改善粪便性状，提高患者依从性和生活质量，且安全性高。

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