妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中应用右美托咪定的临床效果

马 琨，苏江涛

(石家庄市第四医院麻醉科，河北 石家庄 050000)

妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中应用右美托咪定的临床效果

马 琨，苏江涛

(石家庄市第四医院麻醉科，河北 石家庄 050000)

目的 分析妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中应用右美托咪定的临床效果。方法 选取石家庄市第四医院自2014年5月至2016年5月收治的妊娠期高血压综合征患者80例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例，两组均给予腰硬联合麻醉后，断脐后2min，观察组给予右美托咪定0.5μg/kg静脉泵入，时间设定为10min，对照组给予同等剂量生理盐水，对比两组镇静评分、围术期血流动力学参数、并发症发生率。结果 观察组与对照组相比镇静评分为1分、3分及4分的患者明显多于对照组，说明观察组的镇静情况优于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为5.77、4.75、5.78，均P<0.05)。观察组T1、T2、T3时间段MAP、HR与T0时间段相比降低，差异均有统计学意义(t=3.19～3.45，均P<0.05)。观察组与对照组相比T1、T2、T3时间段MAP及HR较低，差异均具有统计学意义(t=3.34～4.34，均P<0.05)。观察组与对照组相比血压异常、心动过缓及寒颤的发生率较低，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.25、6.36、7.12，均P<0.05)。结论 妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中应用右美托咪定可发挥良好的镇静作用，确保围术期血流动力学的稳定，并发症发生率低，安全性高。

妊娠期高血压综合征；剖宫产术；右美托咪定；血流动力学

妊娠期高血压综合征患者在接受剖宫产时，采取连续硬膜外麻醉能够明显提高产妇及新生儿的安全性，可作为一类首选的麻醉方法[1]。但有研究报道，由于孕妇本身缺少对疾病相关知识的正确认知，甚至过度担心疾病与麻醉本身可对孕妇自身及胎儿造成不良的影响，多产生焦虑、抑郁等情绪，从而对麻醉效果造成一定的影响[2]。因此，在给予连续硬膜外麻醉时需给予静脉麻醉，以达到平稳产妇血流动力学指标的目的[3]。右美托咪定作为一种新型、高效的α2肾上腺素能受体激动剂，可充分发挥镇静、催眠、镇痛等作用，在临床上得到了广泛的应用。现将石家庄市第四医院右美托咪定应用于妊娠期高血压综合征患者剖宫产术的结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取石家庄市第四医院自2014年5月至2016年5月收治的妊娠期高血压综合征患者80例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，既往无手术史、过敏史、神经和精神疾病史，排除了合并肝肾功能障碍、心血管疾病者。采取随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，每组各40例，观察组年龄27～35岁，平均年龄为(30.9±1.8)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.9±1.0)周，体质量56～84kg，平均体质量为(71.2±4.2)kg；对照组年龄26～33岁，平均年龄为(29.4±1.4)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.2±1.4)周，体质量53～87kg，平均体质量为(70.3±3.9)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。全部产妇均签署了知情权同意书。

1.2方法

两组患者进入手术室后平卧，常规给予面罩吸氧，给予持续心电图(ECG)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、血压(BP)、心率(heart rate，HR)、呼吸频率(RR)等指标监测，成功建立上肢静脉通路，给予静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液(国药准字：H20051995)，给予桡动脉穿刺对直接动脉压进行监测[4]。选择L3～4间隙给予腰硬联合麻醉，放置硬膜外导管3.5～4.0cm，给予1.75%碳酸利多卡因(国药准字：H20063986)试验量5mL及维持量15～20mL，注入0.5%罗哌卡因注射液12mg(国药准字：H20103552)，在硬膜腔向头端置管3cm。根据具体情况在硬膜外腔处追加5～10mL 0.375%罗哌卡因注射液，将麻醉平面控制在T6～8。

待胎儿断脐后2min，观察组产妇给予右美托咪定0.5μg/kg静脉泵入，时间设定为10min，对照组产妇给予同等剂量生理盐水。

1.3观察指标

观察指标：①采用Ramsay评分对镇静程度进行判断[5-6]，1分为产妇清醒，患者存在焦虑不安与烦躁；2分为产妇清醒，能够合作，具有良好的定量能力或可以保持安静；3分为产妇清醒，仅能够对命令有所反应；4分为产妇对于轻叩眉间或强声睡眠产生的刺激具有敏捷的反应；5分为睡眠，产妇对上述反应不敏感或迟钝；6分为产妇对上述刺激均无反应，得分越高说明镇静效果越好；②采用多功能监护仪对围术期血流动力学指标进行监测，包括血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、主动脉压力曲线的收缩面、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)，测量的时间点分为给药前(T0)、给药后10min(T1)、探查清理腹腔(T2)、手术结束时(T3)；③常见并发症包括恶心呕吐、血压异常、心动过缓、呼吸抑制及寒颤等。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组镇静评分情况对比

观察组与对照组相比镇静评分为1分、3分及4分的患者明显多于对照组，说明观察组的镇静情况优于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为5.77、4.75、5.78，均P<0.05)，见表1。

2.2两组围术期血流动力学指标对比

两组T0时间点SpO2、RR、MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T0、T1、T2、T3时间段的SpO2、RR、MAP及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2、T3时间段MAP、HR与T0时间段相比降低，差异均有统计学意义(T1：t值分别为3.23、3.45，均P<0.05；T2：t值分别为3.19、3.33，均P<0.05；T3：t值分别为3.20、3.31，均P<0.05)。观察组与对照组相比T1、T2、T3时间段MAP及HR较低，差异均具有统计学意义(T1：t值分别为3.34、4.02，均P<0.05；T2：t值分别为3.60、4.34，均P<0.05；T3：t值分别为3.45、4.11，均P<0.05)，见表2。

表1 两组镇静评分情况对比[n(%)]

表2 两组围术期血流动力学指标对比±S)

2.3两组并发症发生率对比

观察组与对照组相比血压异常、心动过缓及寒颤的发生率较低，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.25、6.36、7.12，均P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

3.1妊娠期高血压综合征的发病机制及麻醉用药

妊娠期高血压综合征是妊娠期常见的疾病，多表现为不同程度的高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时可引起抽搐、心功能衰竭，甚至母胎死亡，对母亲和胎儿的健康都造成了较大的影响[7-8]。大量资料显示，由于妊娠期高血压综合征患者可能存在全身小血管痉挛的情况，并伴随外周血管阻力增加及血管壁对儿茶酚胺、催产素类药物敏感性增高的出现，使麻醉效果受到影响[9-10]。这就需要在进行麻醉期间，辅助配合静脉麻醉药物以达到更好的麻醉效果。目前较为常用的镇静类药物包括苯巴比妥类、阿片类药物等，但有研究报道指出，上述药物均有可能引起呼吸抑制、血压异常等不良反应[11]。

3.2右美托咪定在妊娠期高血压综合征剖宫产术中的作用

近年来，右美托咪定在临床工作中得到了广泛的应用。有研究报道，给予全身麻醉诱导前行静脉注射右美托咪定能够明显减少外界应激刺激产生的血压升高及心率增快等反应，用于复合麻醉中不仅可明显减轻其他麻醉药物的剂量，还可以降低心率，可有效维持血流动力学的稳定[12]。本研究将右美托咪定应用于妊娠期高血压综合征剖宫产术中，用药方法为在断脐后2min，给予右美托咪定0.5μg/kg静脉泵入，时间设定为10min，它的主要作用在于通过作用在蓝斑核的α2肾上腺素受体上，促进脑干蓝斑核副交感神经的输出，并减少交感神经的输出，降低血压、减慢HR，稳定血流动力学，但不会对呼吸产生抑制作用，从而发挥更好的镇静催眠、抗焦虑及抗抑郁的作用[13]。

3.3右美托咪定应用于妊娠期高血压综合征剖宫产术中的优势

本研究结果显示，观察组的镇静情况明显优于对照组，观察组与对照组相比血压异常、心动过缓及寒颤的发生率较低，MAP、HR在T3期降低较T0期更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示右美托咪定对于妊娠高血压综合征剖宫产产妇的围产期血流动力学稳定性较好，也并未引起严重并发症，安全性也较高，镇静效果突出，与徐鹏等[14]的研究报道基本一致。

综上所述，妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中应用右美托咪定可发挥良好的镇静作用，确保围术期血流动力学的稳定，并发症发生率低，安全性高。由于本研究样本量有限，在收集数据方面可能存在缺陷，可通过进一步深入研究以获得精确结论。

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[12]张鑫,吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床,2015,18(3):284-288.

[13]肖圣华,谭素云,王智钧,等.右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响[J].中国实用医药,2015,10(23):7-9.

[14]徐鹏,冉菊红,杨华东.右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性[J].中国妇幼健康研究,2016,27(6):765-767.

[专业责任编辑：陈 宁]

Clinical effect of applying dexmedetomidine in cesarean section in patients with gestational hypertension syndrome

MA Kun, SU Jiang-tao

(DepartmentofAnesthesia,FourthHospitalinShijiazhuangCity,HebeiShijiazhuang050000,China)

Objective To explore the clinical effect of applying dexmedetomidine in cesarean section in patients with gestational hypertension syndrome. Methods From May 2014 to May 2016 totally 80 cases of gestational hypertension syndrome were selected in Fourth Hospital in Shijiazhuang City, and they were divided into control group and observation group with random table method with 40 cases in each group. With combined spinal and epidural anesthesia and 2 minutes after umbilical cord was cut, the observation group was intravenously given dexmedetomidine 0.5μg/kg, pumping for 10 min, while the control group was given equal dose of normal saline. Two groups were compared in terms of sedation score, perioperative hemodynamic index and incidence of complications. Results Compared to the control group, the patients in the observation group with 1 point, 3 points and 4 points were more, which suggested better sedation effect in the group and the difference was statistically significant (χ2value was 5.77, 4.75 and 5.78, respectively, allP<0.05). In the observation group, MAP and HR at T1, T2 and T3 were lower than at T0 with statistical significance (tvalue ranged 3.19 to 3.45, allP<0.05). MAP and HR at T1, T2 and T3 were significantly lower in the observation group than in the control group (tvalue ranged 3.34 to 4.34, allP<0.05). The incidence of abnormal blood pressure, bradycardia and chills was lower in the observation group (χ2value was 6.25, 6.36 and 7.12, respectively, allP<0.05). Conclusion Applying dexmedetomidine in cesarean section in patients with gestational hypertension syndrome obtains good sedation effect and can ensure the stability of perioperative hemodynamics with low complications incidence and high safety.

gestational hypertension syndrome; cesarean section; dexmedetomidine; hemodynamics

2017-02-23

马 琨(1981-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事临床麻醉学的研究。

苏江涛，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.039

R719.8

A

1673-5293(2017)05-0603-03