分析沙利度胺在治疗变应性皮肤血管炎中的临床效果

马腾驹

分析沙利度胺在治疗变应性皮肤血管炎中的临床效果

马腾驹

目的观察针对变应性皮肤血管炎患者采用沙利度胺进行治疗的临床效果。方法68例变应性皮肤血管炎患者, 随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组患者采用沙利度胺进行治疗, 对照组患者采用激素药物强的松进行治疗。比较两组治疗效果、复发及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.06%, 明显高于对照组的76.47%, 差异具有统计学意义 (χ2=6.275, P<0.05)。观察组复发率为0, 明显低于对照组的17.65%, 差异具有统计学意义 (χ2=9.067, P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.94%, 对照组不良反应发生率为8.82%, 比较差异无统计学意义 (χ2=1.063, P>0.05)。结论沙利度胺治疗变应性皮肤血管炎的效果确切, 对于患者皮肤血管的炎症具有较好的控制效果, 可明显缓解患者的病情, 降低临床复发率, 且具有较高的安全性, 值得在临床推广应用。

沙利度胺；变应性皮肤血管炎；治疗；临床效果

变应性皮肤血管炎(allergic cutaneous vasculitis, ACV)指的是一种累及患者真皮浅层小血管、毛细血管的过敏性、炎症性皮肤病［1］。目前临床对于变应性皮肤血管炎病因并无明确解释, 且发病机制较为复杂, 具有反复发作、病程缓长等特点。一般情况下变应性皮肤血管炎以中青年患者居多, 常发于患者的腿部与下肢, 临床表现为坏死、溃疡、结节及紫癜等症状。临床多采用抗凝、激素等药物进行治疗, 但存在的副作用较为明显, 且病情较容易反复发作。本院采用沙利度胺进行治疗, 取得了较好的治疗效果, 现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月~2017年1月于本院就诊的68例变应性皮肤血管炎患者。纳入标准［2］：符合变应性皮肤血管炎的相关诊断标准；患者年龄>18岁；性别不限；患者近1个月未使用过免疫调节剂、激素或变应性皮肤血管炎相关治疗药物；患者肝肾功能处于正常水平；电解质实验室检查显示患者没有异常；排除标准［2］：排除患有心脑血管、肝肾等重要系统疾病；排除妊娠期、哺乳期妇女；排除患有精神疾病患者；排除对多种药物过敏的患者；排除资料不全或其他影响疗效判断的患者。均已签署知情同意书；获得医院伦理委员会同意。将68例患者随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组中男14例, 女20例；年龄18~65岁, 平均年龄(46.80±6.11)岁；病程8~24个月, 平均病程(16.00±2.61)个月。对照组中男15例, 女19例；年龄19~64岁, 平均年龄(45.90± 6.04)岁；病程8~25个月, 平均病程(15.50±3.17)个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗, 包括嘱咐患者保证足够的休息, 并将患肢抬高；增加饮水量, 在饮食方面以易消化及维生素较丰富的食物为主, 禁止食用辛辣刺激性食品；对患者的病史进行详细的了解, 避免服用容易诱发疾病的相关药物；对于常见细菌、病毒进行筛查, 给予抗感染治疗。对照组患者在基础治疗基础上, 给予激素药物进行治疗。药物名称：强的松［阿特维斯(佛山)制药有限公司,国药准字H44021207, 规格：5 mg×1000片］；服用方式：口服；服用剂量：30 mg/d；服用次数：1次/d。随着患者临床症状的不断减轻, 可逐渐将剂量减少, 减量方式为：每隔1天减量5 mg。观察组患者在基础治疗基础上, 采用沙利度胺(常州制药厂有限公司, 国药准字H32026130, 规格：50 mg×20片)进行治疗。服用方式：口服；服用剂量及次数：初始剂量为100~200 mg/d, 4次/d, 维持剂量为30~50 mg/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗4周后临床效果, 并对患者进行为期8周的随访, 比较两组患者变应性皮肤血管炎复发情况及并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准［3］痊愈：患者的皮损消退面积≥90%,仅局部皮肤存在瘢痕遗留及色素沉着的情况；显效：患者的皮损消退面积达70%~89%, 且患者的临床症状已基本消失；有效：患者的皮损消退面积达30%~69%；无效：患者的皮损消退面积<30%或者与治疗前比较明显加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.06%, 对照组治疗总有效率为76.47%, 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=6.275, P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者复发情况比较 观察组没有患者复发, 对照组有6例(17.65%)患者复发, 观察组复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=9.067, P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者复发情况比较(n, %)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组服药后出现1例兴奋失眠, 不良反应发生率为2.94%；对照组服药后出现2例胃部不适, 1例兴奋失眠, 不良反应发生率为8.82%；两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.063, P>0.05)。

3 讨论

据相关资料显示［4］, 变应性皮肤血管炎在临床上主要表现为皮肤损伤, 皮损处可见到明显的网状青斑、水疱、紫癜及结痂等症状, 多发生于下肢, 临床中常被误诊为白色萎缩。对其病理特点进行分析主要表现为白细胞破裂, 目前临床对其发病机制尚无明确结论, 可能与药物的使用、细菌的感染、病毒的感染及异性蛋白等方面有关［5-8］。在对变应性皮肤血管炎进行治疗的过程中, 需要先对其病因进行分析, 再选择合适的方式给予治疗。

沙利度胺又可称为α-酞胺哌啶酮、反应停, 随着临床对于该药药理作用、机制及适应证的认识加深, 沙利度胺的抗炎、免疫调节及对新生血管进行抑制的作用逐渐展现出来,并在临床治疗多种难治性皮肤病中得到重视。沙利度胺通过对白细胞粘附、移行起到抑制作用, 在一定程度上减轻了患者的炎症反应, 起到缓解血管炎症的效果, 利于患者恢复［9-11］。另外, 沙利度胺可使角化上皮细胞加快增殖, 提升成熟速度, 对于溃疡恢复具有促进的效果。

本研究采用沙利度胺对变应性皮肤血管炎患者进行治疗, 观察组治疗总有效率为97.06%, 明显高于对照组的76.47%, 差异具有统计学意义 (χ2=6.275, P<0.05)。至于部分疗效欠佳的患者, 通过分析可能与其病情过于复杂有关, 且个体之间是存在一定的差异的, 对于该类患者除给予该药物治疗外, 还可行其他针对性治疗措施。观察组复发率为0,明显低于对照组的17.65%, 差异具有统计学意义 (χ2=9.067, P<0.05)。另外观察组不良反应发生率为2.94%, 对照组不良反应发生率为8.82%, 比较差异无统计学意义 (χ2=1.063, P>0.05)。本研究观察组患者有1例治疗后出现了兴奋失眠的不良反应, 究其原因如下：兴奋失眠机制与沙利度胺免疫调节作用具有较为密切的关系, 沙利度胺属于谷氨酸的一种衍生物, 对于淋巴细胞有直接作用, 可对多种细胞因子的分泌情况进行调节, 同时还可抑制肿瘤坏死因子的释放, 抑制血管炎症的发展。徐海平［5］研究中显示沙利度胺对于变应性皮肤血管炎的效果确切, 控制皮肤血管炎症的效果较佳, 对于患者的病情缓解较好, 这与本文上述研究结果相符。

综上所述, 采用沙利度胺对变应性皮肤血管炎患者进行治疗效果显著, 复发率低, 不良反应少, 值得在临床推广应用。

［1］ 吕新亮, 闫美凤, 徐明智, 等.沙利度胺联合雷公藤多甙治疗白塞氏病的临床研究.武警后勤学院学报(医学版), 2013, 22(6):541-543.

［2］ 张瑛, 郑捷.沙利度胺治疗结节性痒疹.中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(9):847-849.

［3］ 谭美乐, 卢海, 潘延斌, 等.沙利度胺治疗银屑病的疗效及对血清中IL-2、TNF-α的影响.广西医科大学学报, 2012, 29(1): 102-104.

［4］ 吴超, 晋红中.沙利度胺诱发药疹1例.临床皮肤科杂志, 2014, 43(12):727-728.

［5］ 徐海平.沙利度胺治疗变应性皮肤血管炎的临床效果观察.医学理论与实践, 2016, 29(24):3376-3377.

［6］ 韩宝康.变应性皮肤血管炎56例临床分析.中国医学文摘-皮肤科学, 2009, 26(5):279-280.

［7］ 谢国乾, 田万里, 赵青.变应性皮肤血管炎治疗及分析.海军医学杂志, 2010, 31(3):230-231.

［8］ 韩静倩.变应性皮肤血管炎43例临床分析.中国麻风皮肤病杂志, 2008, 24(12):967-968.

［9］ 常魁周.变应性皮肤血管炎中医辨证治疗临床研究.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 15(30):113-114.

［10］ 于靖宜, 李尚珠, 李红敏, 等.沙利度胺联合血府逐瘀胶囊治疗血管炎.中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(4):318-320.

［11］ 李琳, 郑捷.沙利度胺(反应停)在皮肤科的应用.中国皮肤性病学杂志, 2007, 21(11):260-261.

Analysis of clinical effect by thalidomide in the treatment of allergic cutaneous vasculitis

MA Teng-ju.
Qingyuan City Chronic Disease Prophylactic and Therapeutic Hospital, Qingyuan 511500, China

ObjectiveTo observe clinical effect by thalidomide in the treatment of allergic cutaneous vasculitis.MethodsA total of 68 patients with allergic cutaneous vasculitis were randomly divided into observation group and control group, with 34 cases in each group.The observation group

thalidomidefor treatment, and the control group received prednisone as hormone drug for treatment.Comparison was made on curative effect, recurrence and complications condition between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 97.06% than 76.47% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=6.275, P<0.05).The observation group had lower recurrence rate as 0 than 17.65% in the control group, and their difference had statistical significance (χ2=9.067, P<0.05).The observation group had incidence of adverse reactions as 2.94%, and the control group had incidence of adverse reactions as 8.82%, while their difference had no statistical significance (χ2=1.063, P>0.05).ConclusionThalidomide shows precise effect in treating allergic cutaneous vasculitis, along with excellent control effect for skin vascular inflammation.This method can remarkably relieve disease in patients and lower their clinical recurrence rate with high safety, and it is worth clinical promotion and application.

Thalidomide; Allergic cutaneous vasculitis; Treatment; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.046

2017-03-23］

511500 清远市慢性病防治医院