高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别效果研究

刘晶

高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别效果研究

刘晶

目的研究高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)和慢性心力衰竭(心衰)患者预后的相关性以及对急性心肌梗死(心梗)的鉴别价值。方法选择120例慢性心衰患者作为心衰组, 82例急性心梗患者作为心梗组, 并选择来院健康体检的80例健康人群作为对照组。在入院第一天即抽血化验各组的hs-cTnT水平, 并对心衰组患者进行超声心动图监测, 追踪其6个月内的再入院率。结果心梗组血清hs-cTnT水平高于心衰组, 差异有统计学意义(P<0.05)；心梗组和心衰组血清hs-cTnT水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。心衰组中心功能Ⅳ级患者hs-cTnT水平高于心功能Ⅲ级患者, 心功能Ⅲ级患者的hs-cTnT水平高于心功能Ⅱ级患者, 差异均有统计学意义(P<0.05)；但心功能Ⅱ级患者的hs-cTnT水平与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。hs-cTnT正常组6个月内再入院率为12.12%, 低于hs-cTnT升高组患者的29.89%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论hs-cTnT既能够诊断急性心梗, 也可以评估慢性心衰患者的病情严重程度并判断预后, 并对两者的鉴别诊断提供证据, 应在心内科临床中发挥更大的作用。

高敏肌钙蛋白T；慢性心力衰竭；急性心肌梗死

心衰(Heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征, 可分为急性心衰(Acute heart failure, AHF)和慢性心衰(Chronic heart failure, CHF)。慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿, 它有一个缓慢的发展过程, 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。在慢性心衰的各种病因中, 冠状动脉疾病所致的缺血性心肌病已成为引起慢性心衰最常见的原因, 其次是高血压病、风湿性瓣膜病［1］。肌钙蛋白是心内科临床中最常用的监测心梗标记物, 尤其hs-cTnT较常规的肌钙蛋白检测其特异性及时效性、灵敏性更为突出, 是目前公认的临床一线心梗指示指标, 主要应用于急性心梗的辅助诊断［2］。有文献报道部分慢性心衰患者的hs-cTnT可显著升高, 对判断患者的预后和指导治疗有重要价值［3］。为此, 作者将慢性心衰与hs-cTnT的相关性进行分析, 同时对急性心梗做鉴别诊断, 以指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月~2016年6月在本科住院诊治的120例慢性心衰患者作为心衰组, 其中男71例, 女49例,平均年龄(61.2±5.2)岁；包括心功能Ⅱ级31例, 心功能Ⅲ级67例, 心功能Ⅳ级22例；纳入标准［4］：①符合慢性心衰的相关诊断标准, ②既往心衰病史>6个月。排除标准［5］：①近6个月内发生过急性心梗或急性心肌炎；②1个月内患过不稳定心绞痛；③合并有急性心包炎、肥厚性心肌病、主动脉夹层、急性脑卒中、肺动脉栓塞、肾衰竭、败血症、慢性阻塞性肺气肿、妊娠、尿崩症等。选择同期来院救治的82例急性心梗患者作为心梗组, 其中男48例, 女34例, 平均年龄(64.2±6.8)岁, 未合并严重肝、肾等严重功能不全者。同期选择来院健康体检并未见明显异常的80例健康人群作为对照组, 其中男50例, 女30例, 平均年龄(63.5±6.9)岁。三组研究者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 检查方法 心梗组及心衰组在患者入院第一天抽取静脉血后分离血清检测hs-cTnT水平, 对照组患者则抽取当日空腹静脉血进行测定；对心衰组患者在入院后择期进行西门子Acuson CV 70彩色多普勒超声心动图检测, 记录心腔内左、右心室及左心房直径和射血分数；跟踪随访出院6个月内的在入院率。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间血清hs-cTnT比较 心梗组血清hs-cTnT均值水平为(3.21±1.01)ng/ml, 心衰组水平为(0.34±0.09)ng/ml, 对照组水平为(0.03±0.01)ng/ml；心梗组血清hs-cTnT水平高于心衰组, 差异有统计学意义(P<0.05)；心梗组和心衰组血清hs-cTnT水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照组、心梗组、心衰组的hs-cTnT水平比较(, ng/ml)

表1 对照组、心梗组、心衰组的hs-cTnT水平比较(, ng/ml)

注：与心衰组比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05

组别例数hs-cTnT水平对照组800.03±0.01心梗组82 3.21±1.01ab心衰组120 0.34±0.09b

2.2 心衰组患者hs-cTnT水平与心功能分级的关系 心衰组心功能Ⅳ级患者的hs-cTnT水平为(0.42±0.09)ng/ml, 心功能Ⅲ级患者hs-cTnT水平为(0.31±0.07)ng/ml, 心功能Ⅱ级患者hs-cTnT水平为(0.04±0.01)ng/ml; 心功能Ⅳ级患者hscTnT水平高于心功能Ⅲ级患者, 心功能Ⅲ级患者的hs-cTnT水平高于心功能Ⅱ级患者, 差异均有统计学意义(P<0.05)；但心功能Ⅱ级患者的hs-cTnT水平与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 心衰组各心功能分级患者的hs-cTnT水平比较 (ng/ml)

表2 心衰组各心功能分级患者的hs-cTnT水平比较 (ng/ml)

注：与Ⅲ级组比较,aP<0.05；与Ⅱ级组比较,bP<0.05；与对照组比较,cP>0.05

组别例数hs-cTnT水平对照组800.03±0.01心功能Ⅱ级31 0.04±0.01c心功能Ⅲ级67 0.31±0.07b心功能Ⅳ级22 0.42±0.09a

2.3 心衰组患者hs-cTnT水平与6个月内再入院率的相关性 依据对照组患者hs-cTnT水平(0.03±0.01)ng/ml, 将心衰组患者分为hs-cTnT升高组(87例)和hs-cTnT正常组(33例),追踪6个月内两组患者的再入院率, hs-cTnT正常组6个月内再入院4例(12.12%), hs-cTnT升高组患者6个月内再入院26例(29.89%), hs-cTnT正常组患者6个月内再入院率显著低于hs-cTnT升高组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 心衰患者HS-cTNT升高组和正常组再入院率比较(n, %)

3 讨论

目前研究发现心肌损伤也与心衰预后密切相关。慢性心衰时心肌细胞对氧利用发生障碍, 而且对其他能量来源如脂肪酸、乳酸的再利用减弱, 使心肌能量供应不足［6］。心衰时交感神经兴奋, 又使得心肌的耗氧量增加。所以, 心衰患者又合并贫血时心肌缺血、缺氧以及心肌损伤程度便进一步加重, 严重影响患者的心功能和生活质量［7］。心肌缺血、缺氧,导致心肌损伤, 甚至坏死, 心肌细胞膜通透性发生改变, 心肌细胞内的组成成分如心肌肌钙蛋白、心肌肌凝蛋白轻链、心肌型脂肪酸结合蛋白等会渗漏至外周血液循环［8］。当然,心衰时发生的这种心肌损伤有别于急性心梗时发生的心肌损伤, 前者是缓慢进行的低水平的损伤［9］。近年来关于心肌损伤标记物在慢性心衰中意义的研究已取得了令人瞩目的进展, 检测这些损伤标记物有助于评估心衰患者的病情, 判断预后［10］。

心肌钙蛋白主要有C、T和I三个亚单位构成, 主要作用于心肌的兴奋收缩过程, 其中hs-cTnT平时主要存在于心脏横纹肌细胞内, 机体外周含量极低, 当心肌细胞受损, 细胞膜完整性丧失时可游离至周围血中从而被检测到, 约在心肌损伤4~6 h即可开始升高, 且其浓度随着心肌细胞受损程度加重而升高［11,12］。因肌钙蛋白在检测心肌损伤时具有高灵敏性与特异性, 据报道在临床中有取代心肌酶谱检测的趋势［13］。

慢性心衰作为多类心脏疾病发展的最终阶段, 心肌结构重塑成为此期的重要病理改变［14］。在本次研究中, 心衰组患者hs-cTnT水平明显升高, 心衰组hs-cTnT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 说明在慢性心衰的病理进程中肌细胞的损害持续存在；同时hs-cTnT水平的高低与患者的心功能分级、再入院率等有关, 因此可以借此评估患者病情的严重程度和预后。与传统的肌钙蛋白检测相比, hs-cTnT因敏感性高, 在诊断早期急性心梗方面具有明显优势［15］。本研究对比了急性心梗和慢性心衰患者的hs-cTnT, 心梗组患者hs-cTnT水平高于心衰组, 差异有统计学意义(P<0.05),因此hs-cTnT可作为慢性心衰患者是否出现新发梗死的诊断依据［16］。

综上所述, hs-cTnT既能够诊断急性心梗, 也可以评估慢性心衰患者的病情严重程度并判断预后, 并对两者的鉴别诊断提供证据, 应在心内科临床中发挥更大的作用。

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Study of correlation between high-sensitivity cardiac troponin T and chronic cardiac failure and its differentiating effects for acute myocardial infarction

LIU Jing.
Foshan City Nanhai District Third People’s Hospital, Foshan 528244, China

ObjectiveTo study the correlation between high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) and prognosis of chronic cardiac failure patients and its differentiating effects for acute myocardial infarction.MethodsThere were 120 chronic cardiac failure patients as heart failure group, 82 acute myocardial infarction patients as myocardial infarction group, and 80 healthy people for physical examination as control group.hscTnT level was tested on first day of admission, and echocardiography monitoring was made on heart failure group.Readmission rate in 6 months was tracked.ResultsMyocardial infarction group had higher serum hs-cTnT level than heart failure group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Myocardial infarction group and heart failure group had higher serum hs-cTnT lvel than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Heart failure group had higher hs-cTnT lvel in cardiac function grade Ⅳ patients than grade Ⅲ patients, and higher hs-cTnT lvel in cardiac function grade Ⅲ patients than cardiac function grade Ⅱpatients.Their difference had statistical significance (P<0.05).Cardiac function grade Ⅱ patients had no statistically significant difference in average hs-cTnT level comparing with the control group (P>0.05).hs-cTnT normal group had lower readmission rate in 6 months as 12.12% than 29.89% in hs-cTnT rising group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusionhs-cTnT can not only diagnose acute myocardial infarction, but also evaluate disease severity and prognosis in patients with chronic heart failure, and to provide evidence for the differential diagnosis.So it should play a bigger role in cardiology.

High-sensitivity troponin T; Chronic cardiac failure; Acute myocardial infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.009

2017-03-20］

528244 佛山市南海区第三人民医院