筋针疗法联合推拿治疗网球肘78例*

2017-06-19潘富伟

中医研究 2017年4期

关键词：网球肘经筋前臂

潘富伟，李真

(1. 河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008； 2.河南高等医学专科学校，河南郑州451191)

·针灸经络·

筋针疗法联合推拿治疗网球肘78例*

潘富伟1，李真2

(1. 河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008； 2.河南高等医学专科学校，河南郑州451191)

目的：观察筋针疗法联合推拿治疗网球肘的临床疗效。方法：选择 78例网球肘患者，给予筋针疗法加推拿治疗。治疗7 d为1个疗程，治疗1～3个疗程判定疗效。结果：临床控制49例，显效21例，有效7例，无效1例，有效率为98.72%。结论：筋针疗法联合推拿治疗网球肘疗效确切。

网球肘/治疗；筋针；推拿；临床观察

网球肘又称肱骨外上髁炎、肱骨外上髁综合征及桡肱关节外侧滑囊炎等。该病的发生是由肘及腕关节反复劳累或过猛、过久的用力，使在肱骨外上髁附着的前臂伸肌腱处受到长期的牵拉等致使软组织损伤、充血、水肿，甚至与周围组织粘连，导致该处发生慢性无菌性炎症[1]。在临床上常表现为肘关节外侧局限性疼痛，局部压痛明显，多伴有前臂旋转及伸腕功能障碍。该病多发生于网球运动员及前臂劳动强度大的人群。该病的反复发作及持续性的疼痛、持物掉落，并压迫到神经引起前臂背侧疼痛而严重影响人们的工作和生活[2]。2015年5月—2016年4月，笔者采用筋针疗法联合推拿治疗网球肘78例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院推拿科门诊、河南省中医院骨伤诊疗中心收治的肱骨外上髁炎患者78例，多为喜爱体育运动的学生、家庭妇女、会计从业者。其中男32例，女46例；年龄平均(35.21±3.85)岁；病程平均(6.1±5.32)月；左上肢15例，右上肢57例，双上肢6例。

2 诊断标准

按照《中医骨伤科学》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]中有关肱骨外上髁炎诊断标准。①大部分为特殊工种或职业，如网球运动员或有肘部损伤病史者；反复劳累或过猛、过久的用力者；②肘关节外侧疼痛，并逐渐呈持续性发展。做端壶倒水、拧毛巾等动作时局部疼痛加重，进而致使前臂无力，手的握力下降，严重时持物落地，休息时疼痛减轻或消失；③查体可有肘关节外侧明显压痛，Mills试验(+)，前臂伸肌群紧张试验(+)，伸肌群抗阻试验(+)；④X线检查一般无明显异常。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准者；②无智力障碍，能配合者；③年龄18～67岁者；④知情同意，自愿接受观察者。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准及纳入标准者；②任何原因不能坚持配合治疗并完成疗效观察者；③在治疗及观察过程中接受其他有关治疗者；④未按规定疗程或无法判断疗效者。

4 治疗方法

给予筋针疗法，操作方法：①患者取坐位或仰卧位，按照“以痛为输”“以结为输”的取穴原则，在患肢肱骨外上髁局部找准痛点及结节，然后循筋选取几处为筋穴，并做一记号；②把医者手指和筋穴周围皮肤进行常规消毒，使用华佗牌直径为0.30 mm、长度为25 mm的一次性针灸针，快速平刺入皮下，以进针点为支点，并结合局部选取的进针点沿皮透刺15～35 mm。③在整个运针过程中，医者可以适当活动患者肘关节，并询问患者疼痛有无减轻，以便及时调整进针的方向与角度，必要时可以重复上述操作1次。可留针15～20 min后出针。注意在针刺过程中针感强度以患者能忍受、不引起关节挛缩为度，在留针过程中，嘱咐患者注意局部卫生，避免感染。联合推拿治疗。①准备手法：患者取正坐位，术者立于患者患侧，一手托住上肢，另一手自肘部到腕部进行捏揉。手法宜温和，反复揉捏3～5遍，使整个前臂软组织处于放松状态。②弹拨旋屈法：在前臂肌肉放松的基础上，术者在肱骨外髁及前壁痛点进行弹拨、分筋；然后一手使患肢的腕及肘关节成屈曲位，另一手掌托住肘关节，拇指肱骨外髁及前壁痛点继续进行弹拨、分筋，与此同时，使患肢行肘关节屈、伸动作，在肘关节由屈到伸的过程中使前臂被动旋转。③放松患肢：最后用推、拿手法放松局部肌肉，并使用擦法作用于肘关节及前臂背侧。手法宜轻柔，轻而不浮，重而不滞，使前臂软组织温热微红为度。以上手法，2 d 1次。嘱患者在治疗期间应避免过度使用肘关节，以休息为主。建议每天行上臂肌肉自主收缩锻炼5～10 min，2～3次/ d。注意保暖，避免吹风受凉。7 d为1个疗程，治疗1～3个疗程判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于肩周炎的疗效判定标准。对患者肘关节疼痛、功能活动及握力情况进行观察。并采用VAS评分量表、Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)及无痛握力测试(pain-free grip strength PFG)进行治疗前后的评分[6]。临床控制：疼痛症状消失、关节功能活动可，病情轻重程度积分<5%。显效：局部无疼痛、关节功能不受限、活动和工作基本正常，病情轻重程度积分下降5%～<30%。有效：局部疼痛基本消失、关节屈伸尚可、参与活动或工作有改善，病情轻重程度积分下降30%～<70%。无效：疼痛、关节功能及活动未见改善，积分≥70%。积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%(尼莫地平法)。

6 结果

6.1 总体疗效结果

临床控制49例，显效21例，有效7例，无效1例，有效率为98.72%。

6.2 治疗前、后各评分对比

见表1。

表1 治疗前、后各评分对比分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01。

7 讨论

网球肘为肘关节疾病中较为常见的一种疾病，属中医学“筋痹”“伤筋”“痹证”范畴。中医学认为：其损伤主要是由于局部筋膜劳损，气血瘀滞，运行不畅，导致经筋不利，肌肉关节僵滞而疼痛，活动受限。《黄帝内经·阴阳二十五人》记载：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此皆为痹，其不下行，故凝涩。”或因肘、腕筋脉关节，长期劳累，“劳则气耗”，气血失养，营卫不固，致使风寒湿邪乘虚侵入，客于肘部而发病。如《黄帝内经·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《黄帝内经·举痛论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·痹论》记载：其病机为营卫之气运行失常，“卫气乃水谷之悍气，循皮肤之中、分肉之间，熏于肓膜；逆其气则病，从其气则愈”。该气不与风寒湿气合，就不会引起痹病，只有在营卫之气机失调，复感外邪才会致病。

筋针疗法来源于《黄帝内经》，该书在“经筋”篇中详细描述有关经筋的条文。刘农虞教授经过总结指出：经筋病是由于卫气不足，腠理开泄，邪气乘虚侵袭而为病[7-8]。因经筋不能随气血运行，该病以疼痛为主要临床表现，以筋结点、压痛点为主要反应点，故得出该病在治疗上“以痛为输”的取穴特点。“燔针劫刺”在《黄帝内经》“经筋”篇中有关经筋的治法中经常提到，并确定为筋病的治疗法则。刘农虞教授认为：该法是以劫刺之法在皮下浅刺，使行于脉外的卫气运行通畅，激发卫气，熏于肓膜，使其重新发挥“卫外”之功能，柔筋散结，以达“以知为数”的临床效果[9]。笔者在临床实践中发现，筋针疗法结合推拿治疗网球肘特别是在该病发作的急性期具有非常明显的止痛效果，往往治疗1～3次就能够明显改善或控制肘关节的局部疼痛。笔者认为：筋针治疗时，根据“以痛为输”“以结为输”“以舒为输”为取穴原则，并随时询问患者的病情，及时调整针刺方向及行针手法，以解结缓急而松解止痛，最终达到治疗筋痹的效果。必要时可以在经筋辨证治疗的基础上，配合经脉进行论治，取曲池、曲泽、手三里、肘廖、合谷及阿是穴等配合治疗。在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载：“推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如。是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。”故在筋针治疗网球肘的同时配合推拿以疏通经络、行气活血、滑利关节、松解粘连，使筋针疗法和推拿治疗相辅相成，取得显著的临床疗效。

[1]刘峰.牵引针法配合贴骨针刺治疗网球肘50例[J].上海针灸杂志，2015，34(12)：1233.

[2]邬强，李勇，薛勇，等.肱骨外上髁炎的治疗概况[J].华西医学，2015，30(4)：786-789.

[3]王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：278.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：197.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.

[6]何金玉.浮针疗法治疗肱骨外上髁炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[7]刘农虞.经筋与卫气[J].中国针灸，2015，35(2)：185-188.

[8]刘农虞.析“以痛为输”[J].针灸临床杂志，2014，30(2)：55-57.

[9]刘农虞.议“燔针劫刺”[J].中国针灸，2013，33(S1)：102-104.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2017)04-0057-03

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