活血通络汤足浴对气阴两虚兼瘀型2型糖尿病胰岛素抵抗的影响

李明辉

(巩义市中医院内分泌科，河南 巩义 451200)

·临床研究·

活血通络汤足浴对气阴两虚兼瘀型2型糖尿病胰岛素抵抗的影响

李明辉

(巩义市中医院内分泌科，河南 巩义 451200)

目的：观察自拟活血通络汤足浴对气阴两虚兼瘀型2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。方法：将93例气阴两虚兼瘀型2型糖尿病患者采用随机数字表法随机分为两组，两组均采用基础治疗。对照组47例给予二甲双胍缓释片，每次1片，每日2次，口服。治疗组46例在对照组治疗基础上加用活血通络汤(黄芪、红花、鸡血藤、艾叶、苏木、丹参、葛根)足浴，每次20 min，每日1次。两组均以14 d为1个疗程，治疗4个疗程后判定疗效。结果：两组治疗后胰岛素敏感指数均有不同程度升高(P<0.01)，且治疗组胰岛素敏感指数升高程度优于对照组(P<0.01)。结论:活血通络汤足浴可以明显减轻气阴两虚兼瘀型2型糖尿病患者的胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗/治疗；2型糖尿病；气阴两虚兼瘀证；活血通络汤/治疗应用；足浴；临床观察

糖尿病 (diabetes mellitus, DM)系一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。胰岛素抵抗是指效应器官或部位对胰岛素介导的葡萄糖代谢作用敏感性降低或丧失。胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌缺陷为2型糖尿病的两个主要病理生理学特征。近年来，我国糖尿病发病率逐年上升，18岁及以上人群中糖尿病患病率达11.6%[2]。胰岛素抵抗可以存在于2型糖尿病的整个病程，并与机体多种代谢紊乱密切相关;因此，在2型糖尿病的治疗中，改善胰岛素抵抗是非常重要的方面。熊曼琪教授[3]明确指出:中医药治疗2型糖尿病必须研究胰岛素抵抗，中医药治疗的最终目的就是减轻甚至逆转胰岛素抵抗。胰岛素敏感指数ISI= 1/(FPG×FINS)是李光伟与美国NIH的糖尿病流行病学家Peter H.Bennett于1993年共同提出的一个评价胰岛素抵抗的指标，其研究证实，以上述公式评估的胰岛素敏感性在糖耐量正常、糖耐量减低和2型糖尿病人群与正葡萄糖钳夹技术测定的胰岛素敏感性显著相关(r分别为0.78, 0.71, 0.71)[4]。因涉及胰岛素的数据为非正态分布，故进行统计计算时取其自然对数，值越低说明胰岛素抵抗越明显。2014年3月—2016年1月，笔者采用自拟活血通络汤足浴联合二甲双胍缓释片治疗气阴两虚兼瘀型2型糖尿病46例，以观察该方对胰岛素抵抗的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊及住院的气阴两虚兼瘀型2型糖尿病患者93例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，其中男24例，女22例；年龄平均(50.2±12.7)岁；病程平均(28.1±39.6)月；体质量指数平均(26.1±3.4)。对照组47例，其中男22例，女25例；年龄平均(50.7±12.3)岁；病程平均(27.6±41.4)月；体质量指数平均(25.2±3.6)。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《内分泌代谢病学》[5]中糖尿病的诊断标准和病因学分型标准。

2.2 中医诊断标准

按照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[6]中消渴病的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

气阴两虚兼瘀型。主症：倦怠乏力，腰膝酸软，口干。次症：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，痛处不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗。舌、脉：舌淡体胖、质暗、有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白、干或少苔，脉弦或沉细而涩。凡具备主症1项，再具备次症或舌、脉任1项，即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合病例选择标准；②中医辨证为气阴两虚兼瘀型；③年龄40～65岁，性别不限；④愿意参加本试验者。

3.2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者；②1型糖尿病(T1DM)患者；③存在糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性糖尿病并发症者；④存在严重糖尿病慢性并发症者；⑤存在足部或其他部位严重感染者；⑥存在活动性出血者；⑦近1周来使用除二甲双胍外的其他降糖药物者；⑧存在其他严重疾病，可能影响试验进行者；⑨妊娠或哺乳期妇女；⑩空腹血糖>10 mmol/L和(或)餐后2 h血糖>15 mmol/L者。

4 治疗方法

两组均采用基础治疗，给予饮食控制及生活方式调整，必要时给予控制血压、调节血脂、改善循环等治疗。

对照组给予二甲双胍缓释片(由江苏祥瑞药业有限公司生产，批号20140312，每片0.5 g)，每次1片，每日2次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用活血通络汤，药物组成:黄芪30 g，红花20 g， 鸡血藤30 g，艾叶20 g， 苏木20 g，丹参20 g，葛根20 g。每日1剂，水煎足浴，水量以淹过小腿中段为标准，水温38～42 ℃，每次20 min，每日1次。

两组均以14 d为1个疗程，治疗4个疗程后判定疗效。

5 观测指标

观测两组治疗前后的空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FIns)，按照公式计算胰岛素敏感指数(ISI)。ISI=1/[FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)]。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。

表1 两组组治疗前后ISI对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

糖尿病属中医学“消渴病”范畴。《灵枢·五变》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”肾气及肾阴亏虚，是消渴病病机关键所在。消渴病病程迁延，久病多瘀，故消渴病患病日久多合并有瘀证，瘀血又与消渴病的发病有紧密关系。《血证论》曰:“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。瘀血去则不渴矣。”近年来研究表明：瘀证与胰岛素抵抗关系密切。周国英等[7]研究发现：气阴两虚证的2型糖尿病患者存在明显的胰岛素抵抗和肿瘤坏死因子过度表达，其中兼血瘀证患者的肿瘤坏死因子水平更高，胰岛素的敏感性更低，提示瘀证与胰岛素抵抗关系密切。鲍道林等[8]研究结果显示：养阴益气活血中药复方丹参健胰丸能提高2型糖尿病大鼠模型的胰岛素敏感性，其机制可能是通过降低血浆纤溶酶原激活物抑制物活性、抑制血清游离脂肪酸和肿瘤坏死因子的过度表达等多途径综合调节来减轻胰岛素抵抗的。杨晓燕等[9]研究表明：2型糖尿病大鼠模型血浆纤溶酶原激活物抑制物的活性与胰岛素敏感指数呈负相关，益气养阴活血方能降低大鼠血浆纤溶酶原激活物抑制物活性水平，改善机体脂代谢紊乱，从而减轻胰岛素抵抗。祝谌予[10]认为：2型糖尿病的主要病机是气阴两虚、瘀血阻滞，提出采用活血化瘀法为主治疗糖尿病。近年来，中药减轻胰岛素抵抗的作用逐渐被揭示，如多项研究[11-13]提示：葛根中提取的葛根素有明显减轻胰岛素抵抗的作用。此外，通过刺激足部穴位亦可治疗消渴病，古籍中早有记载，如《医宗金鉴·卷八十五》所载“太溪主治消渴病”、《百症赋》所载“行间涌泉，主消渴之肾竭”等。人的足部穴位丰富，起足三阴经，终足三阳经，6条经脉之根均在足部。踝以下有多达100余个穴位，双脚底部穴位达66个，并有五脏六腑的反应区。穴位受到温热及药物的刺激，药物通过以上途径疏通经络，可调整气血阴阳平衡，达到防治疾病的目的[14]。

本研究结果表明：活血通络汤足浴可以明显减轻气阴两虚兼瘀型2型糖尿病患者的胰岛素抵抗。考虑其作用机制为：①活血化瘀类药物通过皮肤吸收发挥作用；②温水及药物刺激足部穴位，激发经气，调节机体功能；③血遇热则行，温水足浴本身就可以加速血行，疏通瘀阻。至于其现代医学机制，因试验条件所限，未能阐明，可能为丹参、红花等活血化瘀类药物降低血浆纤溶酶原激活物抑制物活性，抑制血清游离脂肪酸和肿瘤坏死因子的过度表达，进而减轻胰岛素抵抗。

[1]许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社,2010:12.

[2]XU Y，WANG L，HE J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013，310(9):948-959.

[3]熊曼琪，朱章志.中医中药治疗非胰岛素依赖型糖尿病必须研究胰岛素抵抗[J].中医杂志，1995,36(1):47.

[4]赵泉霖.程益春辨治2型糖尿病胰岛素抵抗经验[J].山东中医杂志,2003,22(6):370-371.

[5]廖二元.内分泌代谢病学[M].北京：人民卫生出版社,2012.

[6]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社,2010:168.

[7]周国英，武雪萍，衡先培，等.2型糖尿病气阴两虚证与胰岛素抵抗的相关性研究[J].福建中医药，2000,31(2):7-8.

[8]鲍道林，徐意，方朝晖.养阴益气活血法改善2型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究[J].安徽医药，2010,14(10):1135-1137.

[9]杨晓燕，王开成，方朝晖.益气养阴活血方对胰岛素抵抗大鼠血清纤溶酶原激活物抑制物的影响[J].中国实验方剂学杂志，2008,14(5):52-54.

[10]祝谌予.用活血化瘀法为主治疗糖尿病病例报告[J].中医杂志，1978,28(5):8.

[11]ZHENG G, LIN L, ZHONG S, et al.Effects of puerarin on lipid accumulation and metabolism in high-fat diet-fed mice[J].PLOS One, 2015,10(3):e0122925.

[12]HWANG Y P, KIM H G, HIEN T T, et al.Puerarin activates endothelial nitric oxide synthase through estrogen receptor-dependent PI3-kinase and calcium-dependent AMP-activated protein kinase[J].Toxicol Appl Pharmacod,2011, 257(1):48-58.

[13]LI Z,SHANGGUAN Z, LIU Y，et al.Puerarin protects pan creatic β-cell survival via PI3K/Akt signaling pathway[J].J Mol E'ndocrinol,2014,53(1):71-79.

[14]徐文萍，袁秀英，张玉霞，等.中药足浴促进剖宫产产妇术后康复的临床研究[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1386-1387.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)04-0037-03

R587.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.16

2016-12-20；

2017-03-02