七味白术散加减联合督灸治疗抗生素相关性腹泻29例

刘同坤，刘二委

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

·临床研究·

七味白术散加减联合督灸治疗抗生素相关性腹泻29例

刘同坤，刘二委

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

目的：观察七味白术散加减联合督灸治疗抗生素相关性腹泻的临床疗效。方法：将54例长期使用抗生素治疗后出现腹泻的患者采用随机数字表法随机分为两组，两组均停用抗生素。治疗组29例给予七味白术散加减(党参、茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根、干姜、补骨脂)联合督灸治疗；对照组25例给予布拉氏酵母菌散，每次0.5 g，每日2次，口服。两组均治疗2周后判定疗效。结果：治疗组痊愈15例，显效9例，有效3例，无效2例，有效率为93.1%；对照组痊愈9例，显效4例，有效4例，无效8例，有效率为68.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：七味白术散加减联合督灸治疗抗生素相关性腹泻疗效较好，可明显改善临床症状，快速温补脾、肾阳气，达到止泻效果。

抗生素相关性腹泻/中医药疗法；七味白术散加减/治疗应用；督灸；临床观察

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指伴随运用抗生素后发生的、与抗生素有关的、无法用其他原因解释的腹泻[1]。我国是抗生素使用大国，因抗生素的不合理运用导致抗生素相关性腹泻患者不断增多，甚至危及生命。2016年6月—2016年12月，笔者采用七味白术散加减联合督灸治疗抗生素相关性腹泻29例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院就诊的因长期使用抗生素治疗而出现腹泻的患者54例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，其中男13例，女16例；年龄平均(48.36±2.76)岁；病程平均(17.41±3.01) d。对照组25人，其中男12例，女13例；年龄平均(42.91±3.44)岁；病程平均(17.52±3.47) d。所有病例均于接受抗生素治疗2个月内或住院72 h后发生腹泻，持续2 d以上，大便性状为水样或糊样、次数≥3次/d，排除基础疾病或其他相关原因所致腹泻如感染性腹泻(阿米巴痢疾、细菌性痢疾等)、器质性肠道疾病(克隆恩病、肠道肿瘤等)，以及其他与抗生素无关的腹泻。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医消化病诊疗指南》[3]相关诊断标准。

2.2 中医辨证标准

脾虚型：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡，苔白，脉细数。

3 治疗方法

两组均停用抗生素。

治疗组给予七味白术散加减，药物组成：党参30 g，茯苓30 g，炒白术18 g，藿香叶10 g，木香10 g，甘草6 g，葛根10 g，干姜6 g，补骨脂15 g。每日1剂，水煎400 mL，分早、晚口服。同时联合督灸，方法：嘱患者裸背俯卧于床上，取督脉大椎至腰俞部位，常规消毒后在其上覆盖桑皮纸，然后在桑皮纸上铺生姜泥呈“凹”字型，在凹槽内放入艾绒并点燃，艾绒燃完后把姜泥和艾灰去除，用湿热毛巾把治疗部位擦干净。每日1次。

对照组给予布拉氏酵母菌散(由法国BIOCODEX公司生产，批号B14300042659，每袋0.25 g)，每次0.5 g，每日2次，口服。

两组均治疗2周后判定疗效。

4 观测指标

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准对中医证候进行评分，项目包括主症(腹泻)和次症(纳呆、脘腹胀闷、肢倦乏力)。①腹泻：2次以下，质正常，计0分；每日<3次，质稀，计2分；每日3～6次，计4分；每日>7次，计6分。②纳呆：食量正常，计0分；食量减少1/4，计1分；食量减少1/3，计2分；食量减少1/2，计3分。③脘腹胀闷：无腹胀满，计0分；轻微胀满，时作时止，不影响工作及休息，计1分；胀满明显，但可忍受，时有发作，影响工作及休息，计2分；胀满难忍，持续不止，长需药物缓解，计3分。④肢倦乏力：无乏力，计0分；肢体稍倦，可坚持轻微体力工作，计1分；四肢乏力，勉强维持日常活动，计2分；全身无力，终日不愿活动，计 3分。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中泄泻的疗效判定标准。痊愈：大便次数、量、性状恢复正常，伴随症状及体征完全消失。显效：大便2～3次/d、近似成形，或便溏、1次/d，中医证候总积分减少≥70%。有效：大便次数、质均有好转，中医证候总积分减少35%～<70%。无效：未达到上述标准。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前、后中医证候评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后中医证候评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8 讨 论

肠道微生态系统是机体4个微生态系统之一，存在多种需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等，具有保护宿主、营养、参与机体物质代谢、促进营养物质消化吸收、菌群屏障及防癌抑癌等作用，是维持机体健康的必要因素。近年来，由于大量高效广谱抗菌药物的普遍运用及不合理运用，机体肠道内由正常菌群构成的微生态平衡受到破坏，益生菌被抑制，造成少数致病菌和耐药菌株异常繁殖和定植，导致患者正常生理功能改变[4]。

抗生素相关性腹泻主要临床表现为腹泻，属中医学“泄泻”范畴。抗生素具有退热、消炎的特性，在中医药属于清热解毒药物，其性寒冷。抗生素相关性腹泻患者多为幼儿、老年人，此类患者体质偏弱，而抗生素属于寒凉药物，可伤及脾阳，导致脾气下陷，阳气不升，不能温煦腐熟水谷，水谷不化，发为泄泻。因此，治疗抗生素相关性腹泻应采用温补脾阳、升阳止泻之法。七味白术散方中四君子汤益气健脾；藿香叶、木香化湿醒脾；葛根升阳生津止泻；干姜温中散寒，回阳通脉；补骨脂补肾壮阳，温脾止泻。全方将补、运、升、降融为一体，补而不滞。研究[5]表明：以上药物对大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、酒酵母和假丝酵母均有明显的抑菌，抗细菌、真菌、病毒功效。此外，督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会于大椎，有调节阳经气血的作用。联合督灸治疗，利用艾灸温蕴之效来加强调动自身阳气，可达到温肾壮阳、祛寒利湿的目的。

本研究表明：七味白术散加减联合督灸治疗抗生素相关性腹泻有较好疗效，可明显改善临床症状，快速温补脾、肾阳气，达到止泻效果。

[1]李岩.抗生素相关性腹泻[J].中国实用内科杂志,2007，27(13):1012-1013.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

[3]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2006：152-160.

[4]曹艳菊,张豫生，许连壮，等.微生态制剂对抗生素相关性腹泻预防作用的研究[J].中华医院感染学杂志，2007,17(1):17-19.

[5]蒋婕，郭抗萧.超微七味白术散体外抑菌作用研究[J].中国中医药信息杂志，2013,20(11):28-30.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)04-0035-02

R256.34

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.15

2017-01-17；

2017-03-28