通便痔愈汤联合吻合器改良术治疗混合痔50例

张传举

(安阳市中医院，河南 安阳 455000)

·临床研究·

通便痔愈汤联合吻合器改良术治疗混合痔50例

张传举

(安阳市中医院，河南 安阳 455000)

目的：观察通便痔愈汤联合吻合器改良术治疗混合痔的临床疗效。方法：将100例混合痔患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各50例，对照组采用吻合器改良术治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用通便痔愈汤(生大黄、番泻叶、丹参、枳实、枳壳、槟榔、厚朴、防风、桃仁、莱菔子、白术、党参、草决明、甘草、白芍、柴胡、陈皮)，1剂/d，水煎药汁至200 mL，分早、晚2次用温水送服。两组均于治疗14 d后判定疗效。结果：治疗组治愈45例，好转5例，未愈 0例，治愈率为90.0%；对照组治愈42例，好转8例，未愈 0例，治愈率为84.0%。两组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。治疗组在感染控制时间、创面愈合时间及疼痛、水肿改善情况等方面均较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。结论：通便痔愈汤联合吻合器改良术治疗混合痔能促进伤口愈合，控制感染，降低患者手术后的疼痛程度，改善术后水肿情况。

混合痔治疗；通便痔愈汤/治疗应用；吻合器改良术；临床观察

混合痔是一种常见的多发性疾病，主要的发病诱因有饮食、年龄、排便习惯等。通常情况下女性的发病率较高，严重影响患者正常生活和工作[1]。吻合器改良术是该病的临床主要治疗方法，能够彻底切除肛内痔核及松弛的直肠黏膜，但手术后大多数患者会出现出血、疼痛、水肿及瘢痕遗留等问题。临床研究[2]发现：将通便痔愈汤和吻合器改良术结合起来治疗混合痔，能够有效解决单纯手术治疗产生的不良反应。2015年1月—2016年3月，笔者采用通便痔愈汤联合吻合器改良术治疗混合痔50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的混合痔患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男22例，女28例；年龄18～75岁，平均(48.3±4.5)岁；病程2～16 a，平均(8.23±1.32) a；对照组50例，其中男20例，女30例；年龄18～72岁，平均(46.1±2.5)岁；病程3～15 a，平均(8.36±1.29) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中医外科学》[3]中混合痔的诊断标准；②年龄18～75岁；③知晓本次治疗方案，并自愿参与本次课题研究者。

2.2 排除病例标准[4]

①近2 a曾接受过肛肠手术治疗而影响疗效判定者；②合并有心、肝、肾、造血系统、神经系统、内分泌及代谢性疾病等原发性疾病者；③精神疾病者；④凝血功能异常及目前正进行抗凝治疗者。

3 治疗方法

对照组采用吻合器改良术治疗，方法：手术前对患者进行灌肠清洁；嘱患者采用膀胱截石位，给予肾上腺素0.2 mg进行局麻，将肛门扩至可容纳4指；采用肛镜缝扎器在齿线上4 cm处按照顺时针方向从3点处进行入针和出针，之后沿直肠黏膜下层进行荷包缝合；按照顺时针方向从9点处沿齿线上2 cm 进行入针和出针，沿直肠黏膜下层进行第二荷包缝合；吻合器抵钉座需要深入到第一层荷包缝合的上方，然后将第一、第二荷包缝线进行收紧；将抵钉座及吻合枪进行对合连接，使用持线器在经过吻合器侧孔时将两侧缝线拉出，并按照手柄的方向将缝线牵出，然后将吻合器最大程度收紧，再将保险开关打开，进击发吻合，此时吻合器应该保证30 s状态的关闭，再将吻合器按照逆时针方向旋转180°退出，在吻合口的9点和6点方向将其切断，直到直肠黏膜下层1～1.5 cm处进行缝合，将外痔剥扎进行切除，最后使用凡士林纱布对其进行引流。

治疗组在对照组治疗基础上加用通便痔愈汤，药物组成：生大黄(后下) 20 g，番泻叶、丹参各8 g，枳实、枳壳、槟榔、厚朴、防风、桃仁各10 g，莱菔子35 g，白术12 g，党参、草决明各15 g，甘草5 g，白芍13 g,柴胡、陈皮各6 g。1剂/d，水煎药汁至200 mL，分早、晚2次用温水送服。

两组均于治疗14 d后判定疗效。

4 观测指标

4.1 创口感染控制时间

手术日期到感染得到控制的时间长度。

4.2 创口愈合时间

手术后第1次换药时间到创口完全愈合时间。

4.3 疼痛情况评分

黄源深版：“难道就因为我一贫如洗、默默无闻、长相平庸、个子瘦小，就没有灵魂，没有心肠了？——你不是想错了吗？——我的心灵跟你一样丰富，我的心胸跟你一样充实！……我不是根据习俗、常规，甚至也不是血肉之躯同你说话，而是我的灵魂同你的灵魂在对话，就仿佛我们两人穿过坟墓，站在上帝脚下，彼此平等——本来就是如此！”

采用视觉模拟评分法(Visual Analoguescale，VAS)[6]对患者疼痛程度进行评分。方法:使用长约10 cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端；0分表示无痛，10分表示难以忍受最剧烈的疼痛；由患者根据自己的疼痛情况在尺子上进行标记。

4.4 水肿情况评分

按照《痔临床诊治指南(2006版)》[5]相关评分标准。无水肿，计0 分；创缘水肿长度<1 cm定义为轻度，计1 分；创缘水肿长度在1～2 cm定义为中度，计2 分；创缘水肿长度>2 cm定义为重度，计3分。

4.5 安全性相关指标

包括并发症情况(感染、出血)，手术后遗症情况(肛门失禁、狭窄、漏气、漏液等)，生化检查出现异常等。

5 疗效判定标准

按照参考文献[6]相关标准。治愈：临床症状和体征均消失，创面愈合正常。好转：症状、体征均有不同程度的改善,病灶基本消失。未愈：症状和体征均未发生变化。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经卡方检验，χ2=0.80，P>0.05，差别无统计学意义。

7.2 两组感染控制时间、创面愈合时间对比

见表2。

表2 两组感染控制时间、创面愈合时间对比 ±s

注：与对照组对比，**P<0.01。

7.3 两组治疗前后疼痛、水肿评分对比

见表3。

表3 两组治疗前后疼痛、水肿评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

7.4 两组不良反应对比

治疗组术后出现出血3例，尿潴留11例；治疗组术后出现出血4例，尿潴留12例。两组对比，经卡方检验，χ2=0.19，P>0.05，差别无统计学意义。

8 讨 论

痔是肛肠科最常见的一种疾病。在目前的临床治疗中，采用吻合器进行痔的切除不仅创伤小，而且患者承受的痛苦小，且有很好的疗效，因此在临床上比较常用；但是在实际治疗中，若单纯使用吻合器，往往由于直肠黏膜过多，很难将痔核完全清除，故在手术后常会出现肛门坠胀不适的情况[7]。有研究发现：患者之所以在手术后出现水肿等情况，主要是由于手术伤及经脉气血，导致伤口胀痛，这种情况可造成肠道失濡、气滞不行等，最终影响大肠的传导功能[8];尤其是对一些老年人而言，若不能及时恢复，极有可能导致其他疾病的发生，并对患者心理、身体等造成严重影响[9]。通便痔愈汤方中枳实下气导滞，通大便；丹参、桃仁活血化瘀；槟榔行气消滞除满；党参益气生津养血；白术健脾燥湿，益气生血；白芍养血荣筋，缓急止痛；防风治疗肝郁伤脾而致腹痛、腹泻；柴胡疏肝解郁，消胀止吐；草决明清肝郁热；陈皮理气开胃；甘草调和诸药，避免发生副作用。诸药合用，共奏泻下攻积、活血祛瘀、清热祛火、理气除胀之效。

本研究表明：通便痔愈汤联合吻合器改良术治疗混合痔能促进伤口愈合，控制感染，降低患者手术后的疼痛程度，改善术后水肿情况，值得临床推广使用。

[1]周建功.吻合器改良术结合中药汤剂治疗混合痔的临床治疗观察[J].中医临床研究,2015,7(29):89-90.

[2]梁伟成,陈祖彦,向爱民,等.通便痔愈汤联合祛腐生肌膏对肛肠病术后创面的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(3):314-315.

[3]赵绚德.中医外科学[M].济南:济南出版社，1996：241.

[4]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社，1996：595-597.

[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛肠病专业委员会.肛周脓肿临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5),461-463.

[6]梁伟成,杨吉水,黄锦辉.吻合器改良术结合通便痔愈汤治疗混合痔临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):472-473.

[7]刘扬.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ度混合痔后肛管直肠压力的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(6):687-690.

[8]林玲莉,岑嘉云,胡立波.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究[J].中国临床医学,2005,12(6):1058-1060.

[9]何立辉,周敬学,罗先文.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2012,33(3):426-429.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)04-0031-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.13

2017-02-13；

2017-03-21