谚语中的中医药理知识

李珍新

谚语是古人在长期的治疗实践中将医理的精粹、治病的心得加以总结，用简短的话语表达出来，言简意赅，好学易记，这对于指导中医的学习和临床运用大有益处。

【天食人以五气，地食人以五味】

“天食人以五气，地食人以五味”，出自《素问？六节脏象论》。食，同饲。五气，不应指臊、焦、香、腥、腐，而应指天之风、暑、湿、燥、寒，因《素问？六节脏象论》有“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰。”如果不是与人呼吸息息相通之气，又如何能从鼻窍而入，藏于心肺呢？又如何能使面部五色明润，声音洪亮呢？

可见“天食人以五气”，就是指与人息息相关的呼吸之气。

五味，即饮食物内含的酸、苦、甘、辛、咸之味。饮食物主要来源于地面种植的五谷，故说“地食人以五味”。古人认为：天与人的关系，最明显地表现在呼吸方面，不可一息停止；地与人的关系，表现在饮食方面，是人生活不可缺少的生存条件。

【肺为娇脏，心为火脏，脾为土脏，肝为刚脏，肾为水火之脏】

“肺为娇脏，心为火脏，脾为土脏，肝为刚脏，肾为水火之脏”，这五句医学谚语分别见于《黄帝内经》、《难经》及后世医著中，现述如下：

“肺为娇脏”，语出宋代杨仁斋《仁斋直指方论》。杨仁斋说：“夫肺为娇脏……易为冷热。”清代江笔花著《笔花医镜》进一步说：“肺主气，司呼吸……凡声之出入，气之呼吸，自肺司之。其性娇嫩，故与火为仇；其体属金而畏燥，故遇寒亦咳。”《黄帝内经》指出；肺合皮毛而主气，最易罹受寒热之邪侵袭，且肺脏娇嫩，过寒过热均不耐受，以寒为畏，以火为仇，偏则为病。陈修园《医学三字经》在论述咳嗽时，把肺比做钟，风寒入侵，从外撞击而鸣；火热上炎，也可由内撞击而鸣，由此可见肺脏娇嫩，不耐邪气的侵扰。

“心为火脏”，指因为心和自然界的火属性相同，存在着内在联系，所以气化相通。《素问？五运行大论》指出：“在天为热，在地为火，在脏为心，在体为脉。”自然界的火，可以直接侵袭人体，首先引起心的病变，而心之为病，也多表现为火的偏盛、偏衰。

“脾为土脏”，言脾属土而蓄养万物，故位居中央而灌四旁。《素问？太阴阳明论》说：“脾者土也，治中央。”又说：“脾与胃以膜相连耳……而能为之行其津液。”

“肝为刚脏”，《灵枢？顺气一日分为四时篇》说，“肝为牡脏、肾为牝脏”。牡，刚之象；牝，柔之象。《笔花医镜》说：“肝与胆相附，东方木也，其性刚。”

“肾为水火之脏”，《素问？上古天真论》说：“胃者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《黄帝内经》着重从肾水方面阐述，《难经》则指出肾中元气亦有阴阳之分，肾精乃属元阴范围，属水，还应该有火的一面。只有“肾水”与“命火”相济，才能使人体的生理功能正常，故说“肾为水火之脏”。

【壮火食气，少火生气】

“壮火食气，少火生气”，这两句医学谚语出自《素问？阴阳应象大论》。

经说：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”壮火，指过亢之火，过亢之火能销蝕元气，使元气衰弱，故为病理之火。少火，指平和之火，平和之火能饲养元气，使元气亢盛，故为生理之火。《类经》指出：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火平和则气乃壮。”

“壮火食气”，指阳气过亢，火热耗气，使正气衰弱。火邪伤于人多见高热，或恶热、烦渴、汗出、脉洪等，这是由于火热之邪最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴液耗伤。临床上除上述症状外，多伴有口渴、喜饮、口干、舌燥、大便秘结、小便短赤等伤津耗液的病理现象。再则在临床上治疗疾病时，过于使用辛热燥火之品，也可耗伤元气，故说“壮火食气”。

“少火生气”，指生理之火、平和之火，有滋生元气，维持人体生命活动的作用。在正常情况下，少火藏于脏腑之内，具有温煦脏腑的作用，是为人身之阳气。例如，肾阳虚弱，就易造成命火不生脾土，而引起脾土虚弱。《医学正传》说：“少火生气，谓滋生元气，盖火不可无，亦可少而不可壮也，少则滋助真阳，壮则烧灼乎元气。”这就具体指出了“少火”和“壮火”的不同功用。

【夺血者无汗，夺汗者无血】

“夺血者无汗，夺汗者无血”，这两句医学谚语出自《灵枢？营卫生会篇》。书上说：“血者，神气也，故血与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血。”意思是，血液耗损过度的人，不宜再去发汗。汗出过多的人，也不可再耗损其血。

“夺血者无汗”，指心主血，汗为心之液，汗血皆同源。所以《伤寒论》认为亡血者、失精者、衄者、疮者皆忌重剂发汗之品，就是本“夺血者无汗”之理而来。

“夺汗者无血”，指出汗过多，或者津液耗损的病人，不要再伤其血分，因津液皆源于血液，否则，必然加重病情。成无己注《金匮》时说：“水竭则无血。”若汗出过多的病人，再度使用刺血疗法或投以伤血之剂，必然会引起伤津脱液之变。

【脏寒生满病】

“脏寒生满病”，这句医学谚语出自《素问？异法方宜论》。经说：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏（脏）寒生满病，其治宜灸炳，故灸炳者，亦从北方来也。”由此说明，北方高寒地带杀厉之气损伤内脏，易成胀满之病。治以火灸之法，宜用温阳祛寒之品。

鼓胀之病亦属满病，其症多表现为腹部胀大，绷急如鼓，自觉胀满。鼓胀腹满的原因很多，但“脏寒生满病”则主要是说寒胀之症、水臌之症等。凡阴症必寒，寒症多虚，若因谷食不化，小便不利，脾之阳气不能运化水湿，浊阴不降，累及肾阳受伤，阻于肺所主之皮里膜外，肺卫之阳气皆伤，水气不得发越，则形成胀满之病。可见“脏寒生满病”之病理仍然关系到肺、脾、肾三脏，其病发于中年以上，由日积月累而来，其症必有虚寒之候，其治必用温阳之法。

【有胃气则生，无胃气则死】

“有胃气则生，无胃气则死”，这两句医学谚语出自《黄帝内经》。有胃气则生，见于《素问？至真要大论》，经说：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”无胃气则死，见于《素问？平人气象论》。经说：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之气也，人无胃气曰逆，逆则死。”由此可见，人体以胃气为本。胃气的强弱，关系到人体的盛衰；胃气的有无，更关系到人体的生死。

所以，在诊治疾病时，可以通过胃气来推测疾病的预后。原文有两种含义：一是人体在疾病中，如脉弱以滑，则是有胃气的表现，疾病治疗就比较容易。二是正常人的脉象是受气于胃的，所以有胃气的脉称之为常脉，人的脉象如果没有胃气，说明病情比较严重，治疗就较难。故《望诊遵经》说：“诊脉有胃气则生，无胃气则死。”