医生的美德 是严谨究真

船舷

坐在隋医生面前的是一位来自偏远乡村的老年农妇，她叫宋巧珍，因为罹患宫颈癌才舍得钱来省城的大医院治病。她面色红润，麦色的皮肤和浓密的头发不仅显示出健康，且充满活力，一点也不像恶疾缠身，业已被死神召唤的人。

隋医生看过宋巧珍的X光片后，不觉心里一沉，连拿X光片的手也有一点轻微的抖动——因为X光显示患者的癌细胞已经转移了，她最多只有几个月的时间了。一种对鲜活生命即将戛然而止的惋惜之情，在隋医生的心底油然而生。隋医生从医虽说已经二十多年，但爱心未泯，真情犹在。

农妇患者宋巧珍可不麻木，隋医生看她X光片时的细微表情变化，被她清晰地捕捉到了，让她意识到自己处境的危险，巨大的惊恐一下子填满了她整个人，简直连话都说不清了。

“大夫…我的瘤子，是不是已经转移了……”

“……”

“请您一定告诉我…实情，家里还很多事情…没有安排…好呢……”说着，宋巧珍有些激动，上前握住隋医生的手，使劲地摇着。

隋医生轻声地安慰病人不要激动，并明确告诉她，认真配合医生治疗，是她作为患者唯一能做到事情。

隋医生仔细查看了她在本院的就医病历，癌肿的占位虽然不大，但宫颈癌的诊断是确定无疑的。用宫颈刮片检验法确诊宫颈癌是不会出错的。再加上刚才对她肺部的X光检查显示，肺部已经明显呈现转移的迹象。手术对这样的病人，已经失去实质性的意义。

宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，也是女性各种恶性肿瘤中最多见的。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片、各省宫颈癌相对高发区的市县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区的调查数据，宫颈癌死亡率占我国总癌症死亡率的第四位。临床统计显示，有超过一半的宫颈癌患者是久拖不治，或久治不愈的。宫颈癌患者的平均发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前比较少见。

宫颈癌的检查包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，特别强调作“三合诊”，包括：腹部触诊、阴道和肛门内诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，借以确定病变范围，进行临床分期。

近年来，临床医生发现，宫颈癌有向肺部转移的高发态势，所以被妇产科医院检查出宫颈癌的患者，都被要求一定去肿瘤专科医院做进一步的全面检查。待确定是否出现转移后，再制定下一步的治疗方案。宋巧珍在发现宫颈癌时便有长时间咳嗽病史，被高度怀疑是宫颈癌并发肺转移患者。

从X光片可以清楚看到，宋巧珍的双肺均有癌肿迹象，就好似被杀伤力极强的散弹射中一样。放射科医生给出的结论是：疑为转移性宫颈癌。也就是说原发癌是肺，而不是宫颈。

稍有医学知识的人都知道，早发现早治疗，有几种癌不算是绝症，其中就有宮颈癌。可一旦转移，或者宫颈癌不是原发癌，问题就麻烦了，可以说根本没有治愈的可能了，此时一旦手术，多数患者很难活过一年时间，超过一半的人也就剩下屈指可数的90天了。

一般医生掌握患者的这些情况后，至少会向患者家属下达“死刑判决书”，向他们强调治疗困难，前途渺茫，爱莫能助后，请他们好自为之。

严谨敬业的隋医生却没有这样做，从做医生的那天起，他就立下誓言，要竭尽全力地给患者和家属带去希望，这是做医生的天职。不到万不得已，不要让他们陷入绝望。

于是，隋医生请来了自己在肺科医院工作的朋友，详细向他介绍了患者的情况后，想请他出谋划策，以便给患者进一步的确诊。

肺科朋友告诉他，仅根据X光片，的确还不能肯定患者就是肺部转移了。因为患者的肿瘤尚未钙化，也未发现淋巴系统有癌细胞扩散的迹象。尽管上述无创性检查还只是怀疑癌细胞的存在，要确定真伪，应进行支气管窥镜检查。

肺科朋友建议先给患者服用镇静剂，然后把气管纤维内窥镜插进气管，直达更细的支气管内。注入生理盐水，然后吸出，分析其致癌的病原体和炎性细胞，它们有时会产生小个瘤体。若分析气管内窥镜检查异常，就要进行活检。这项检查对癌细胞是否扩散的确诊至关重要，因为气管壁被侵蚀的部位可提示癌细胞已侵犯到肺部并已向身体的其他器官扩散。

让隋医生惊讶的是，宋巧珍的检查结果并未发现异常，也就是说她肺部没有出现癌转移，X光片显示的近乎癌肿的东西，很可能说明她得了吸入性肺病。

得出这个诊断结果时，隋医生的肺科朋友一点都不觉得意外，一切似乎都在他的意料之中。他提醒隋医生，你去询问一下患者家属吧，他们的生活环境不是存在严重的工业污染，就是他们的烹调方法有问题。

隋医生虽然不是肺科医生，但他对肺尘病也是有所了解的。肺尘病是一种吸入颗粒宿主入肺致使发生占位性炎性反应的肺病，这种肺病是由吸入肺部的微粒引起炎性反应长期发展致病的。附着在肺内的可吸入微粒可诱发免疫细胞产生不同的酶，这些酶致使肺部形成疤痕性损伤，当损伤超过一定时间，随着免疫反应达到一定程度，致炎的微粒导致的疤痕组织就会增大，在X光胸片上就可显示出那些散在肺部的“小肿瘤”。而一些粗心马虎的医生会被这些“小肿瘤”的假象所迷惑，轻易地断言患者得了肺癌。

从吸入性肺病的分类上说，分为煤矿工人因长期吸入煤粉尘而导致的黑肺病；棉花厂工人因吸入棉桃叶子的微小碎片而引发的褐色肺病；石棉及造船工人因接触石棉材料而导致的石棉沉着病（俗称石棉肺）。近年来，中国乡村大量存在的采石碎石作坊和土法冶炼地条钢，因缺少最基本的治污防污措施，不仅使操作者受害，连比邻而居的村民也难逃池鱼之殃。

宋巧珍的情况有些例外，她常年使用劣质木炭做饭，不仅如此，她还在烟道口开一个缺口，放上一块铁板，在上面贴玉米饼吃。几乎长年累月地被浓重的烟尘包围着……

为了彻底打消患者的顾虑，隋医生在宋巧珍再次向他打探自己的病情时，便郑重地告诉她，她的病因就是她过于原始的做饭方式，必须改用费用稍高的清洁煤炭，或用电做饭，不然她的肺病会愈发严重的。得知自己得的只是一般肺病，并不是可怕的癌症后（家人和医生一直没有明确告诉她得了宫颈癌的事），宋巧珍高兴得脸都涨红了，不停搓着粗糙的双手，语焉不详地嗫嚅着……

隋医生再三叮嘱患者家属，切莫错过手术最佳时间，术后跟上必要的放化疗，患者会很快恢复正常生活的，因为她身体的其他器官都很强健。