威胁3000万人视力的凶险病变

赵寒+源泉

69岁的俞老教授是博士生导师，至今仍然是学校的教学骨干，每年都担任不少重要研究课题。可是近期以来，他的视力大幅度下降，经常出现模糊不清等情况，有时甚至什么也看不清。无奈去大医院检查，最终结论是视网膜黄斑病变。医生采取了口服药物等治疗方法，收效不大。随着病情的不断发展，医生劝他注射一种国外进口的针剂，说是可能有效果，可一针就将近10000元，还全是自费。打了两针以后，俞老师自己就不想再打了。

那么，什么是黄斑病变？这种病为什么那么难治？黄斑病变究竟能不能治好？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院眼科副主任孙大卫教授。

孙大卫教授是哈尔滨医科大学眼科博士、美国哈佛大学医学院博士后。目前担任中华医学会眼病理学组委员、海峡两岸医药卫生学会黄斑病学组委员、美国视觉及眼科学会会员、中国眼科微循环学会委员、黑龙江省眼科专业委员会副主任委员、黑龙江省眼科青年委员会主任委员、黑龙江省眼底病学组副组长等学术兼职。他对眼科外伤和眼部疑难病变有深入研究，在黑龙江省率先开展了光动力（PDT）联合眼内注射抗VEGF药物治疗黄斑新生血管性眼底病；并率先开展了无需缝线的微创小切口超高速25G+玻切手术。他主持或参加完成国家自然基金4项，主持教育部及省级课题7项；获得省政府科技进步二等奖3项。

△日趋增多的凶险病变。

据孙大卫教授介绍，黄斑病变是一种比较凶险的视网膜眼病，黄斑区是人体眼底视网膜上一个重要区域，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点，也是视力最敏锐的部位。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形，最后可能导致视力完全丧失。

年龄相关性黄斑病变按照英文字母简称为“AMD”，以往也叫“老年性黄斑病变”，目前是西方发达国家中老年人丧失视力的最主要原因之一。世界卫生组织的研究报告表明，AMD致盲约占全球致盲的8.7%，全球约有3000万 AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲。2004年，美国约有175万AMD患者，预测到2020年，AMD患者将会达到300万。在美国，AMD导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。

上海市第一人民医院邹海东教授等做的一项调查显示，我国50岁以上人群的AMD的患病率约1.55%。按照这个比例，我国的AMD患者总数至少有450万人之多。其中，导致视力急剧下降的低视力者（日常生活视力 > 0.05但<0.3）占31.3%，約有100万人以上，而由此致盲的患者也要达到20万人之多。可以想见，随着我国民众平均寿命的明显延长和医疗诊断手段的提高，AMD的患病检出率将显著增加，AMD所带来的健康问题不容忽视。

据孙大卫教授介绍，AMD的年龄相关性很强，多发生于50岁以上的中老年人，年龄越大，发病率越高。患病早期对患者视力无影响或影响较轻微，当病变发展到一定程度，就会影响视力，尤其是眼底出血，将使视力急剧下降，最后导致失明。

老年性AMD可分为萎缩性与渗出性两型。萎缩性者病变进展缓慢，视力逐渐下降，眼底改变主要表现为黄斑区向玻璃膜疣和色素混紊乱，但不会发生眼底出血及渗出。而渗出性者病程发展快，可因视网膜下发生的非正常的新生血管破裂出血，使视力突然下降，甚至失明。而出血、渗出吸收，可形成圆盘状病损。

△老年性黄斑变性的病因目前尚不完全清楚。

老年性黄斑变性这种极易导致失明的眼部凶险病变是如何产生的呢？据介绍，黄斑变性的病因目前尚不完全清楚。一般情况下，黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化、变薄，引起黄斑功能下降。在10%左右的黄斑变性患者中，负责供应营养给视网膜的微血管会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管也很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响患者的生活质量，甚至变盲。

医学研究认为，AMD的发病除了与年龄因素相关以外，与遗传因素、先天缺陷、慢性光损害、营养缺乏、中毒、药物作用、免疫异常、糖尿病、慢性高血压、动脉硬化及原来存在的眼病也有关，经常是多因素综合作用的结果。据孙大卫教授介绍，糖尿病患者如果病程达到20年以上，80%的患者会发生AMD。有时候，AMD也可由外伤、感染或炎症引起。

△黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。

AMD患者的病情发展很快，患者的中心视力、色觉和对比敏感度下降，引起严重的视物变形。这将严重影响患者的视觉功能以及患者的心理健康，限制老年患者的生活能力，降低了他们的自理能力或生存的独立感。

据了解，AMD是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。迄今为止，医学界仍未找到能阻止AMD发展的确切有效的药物疗法。当然，医生对AMD也不是束手无策。美国采取Avastin治疗AMD；日本医院通常为患者注射“抗VEGF抗体”，大约1～2个月注射一支，可有效抑制病变的发展。

大多数医生采取的是对症治疗措施，缓解病情的进一步发展。AMD早期可以用光动力（PDT）治疗，封闭病变的血管组织，防止病情发展。发生眼底出血者，不要紧张，注意卧床静养，避免用眼，及时去医院请医师诊治。一般说来，应先止血，待不再出血时，可使用促进血液吸收、滋养眼睛的营养药物治疗。同时，可以在医生指导下，服用枸杞、菊花、千里光、决明子、蒺藜等中草药和杞菊地黄丸、石斛夜光丸等对尽快恢复视力有较好效果的中成药。

目前，眼底病专家已经开始应用抗VEGF药物进行眼球内注射治疗AMD——尽管这种药物很贵，一针进口药物7200元，国产的也要6800元一次，将AMD产生的阻碍视力的废物彻底打掉，这种治疗方案已经使很多老年AMD患者恢复了视力，病变得到有效治疗。

△加大宣传普及知识，及早预防黄斑变性。

通过上面分析可以看出，黄斑变性凶险难治。然而，目前人们对黄斑变性的认识与关注却远远不够，绝大多数人缺乏最起码的常识。新加坡的一项调查显示，只有7.3%的受访者熟悉黄斑变性。即使在美国、加拿大、澳大利亚这些发达国家，公众对黄斑变性的熟悉程度也只有21%～30%。而在日本和香港地区也只有5%左右。我国大陆没做过相关调查，但可以肯定地说对黄斑变性知晓率更低。专家呼吁，宣传普及黄斑变性的预防和治疗知识已经刻不容缓。要从现在开始，大力宣传黄斑变性危害性、宣传黄斑变性基本知识以及预防和早期诊疗措施，提高整个社会对黄斑变性的认知度！

为了减少眼部黄斑变性的发生率，预防很重要。中老年人在日常生活中，应该适当多吃些富含维生素A、C、E、β—胡萝卜素及锌、硒等微量元素的新鲜蔬菜、水果和鱼贝类，不吸烟、不酗酒，也不吃高脂肪、高胆固醇食物，尤其要少吃油炸食品。在电脑前工作的人要注意用眼卫生，每半小时应该休息一下，看电视也是如此，防止眼睛过度疲劳。外出要防止紫外线过度辐射，最好戴上太阳镜保护视力。