天热，小心蛇出没

周末了，然然和爸爸妈妈一起来到野外玩耍。看到山坡上绿油油的嫩草、颜色亮丽的小花，然然兴奋地向前奔去，等他跑到山坡上，一回头才发现已经把爸爸妈妈甩的很远了。然然自顾自在山坡上玩耍着，可是谁也没有想到，危险却正在靠近——草丛里一条蛇正朝着然然爬来。

只听见“啊！”一声，然然弯下腰摸了一下小腿肚子，大叫道： “爸爸妈妈快来啊，有蛇！”谁知这个时候蛇又朝然然的小腿猛咬了一下。听到叫喊声的爸爸妈妈赶紧过来把蛇打跑，再一看然然的右小腿已经肿了起来。爸爸赶紧给然然做吸吮处理，妈妈解下运动鞋的鞋带给然然的右小腿上扎了个结，简单处理后爸爸抱起然然就往山下跑，然后驱车赶往医院。

毒蛇伤人易致死

夏天到了，空气闷热，蛇类活动又开始频繁起来。

全世界有蛇类2700多种，分布在我国的有200多种，其中毒蛇50多种，危害较大的有金环蛇、银环蛇、海蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇、五步蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等10余种。全世界每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10%。

毒蛇口内有毒腺，由排毒管与毒牙的基部牙鞘相连。毒腺分泌的毒液由毒牙注入体内，沿淋巴管向心性进入血液，之后流向全身各组织器官，可引起全身中毒症状。

毒蛇咬伤的临床表现包括伤口局部和全身中毒症状，中毒症状的轻重与毒蛇种类、排毒量、毒力、毒液吸收量、被咬伤部位、中毒途径、就诊时间等密切相关。

局部表现

毒蛇咬伤局部可见两颗较大呈“..”形的毒牙咬痕（较一般无毒牙痕大）；也有呈“：：”形。除毒牙痕外，还出现副毒牙痕迹，后者说明蛇咬较深。毒蛇体形越大，牙距越宽。神经毒局部症状可不明显，无红肿痛或起初有轻微痛和肿胀，牙痕小且无渗液。血液毒局部肿胀疼痛，轻者血自牙痕或伤口处流出难以凝固，严重者可引起伤口流血不止。细胞毒作用的局部表现有剧痛、红肿、水疱、坏死及溃烂。

神经毒素中毒

四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、窒息感，瞳孔对光反射与集合反射消失、昏迷、呼吸麻痹、自主呼吸停止、心跳骤停。见于银环蛇、金环蛇等毒蛇咬伤。

血液毒素中毒

皮下出血紫癜、鼻衄、牙龈出血，甚至大片皮下出血淤斑。血尿、柏油样大便，甚至脑出血。合并DIC（弥漫性血管内凝血）时除全身出血外，皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降、休克，血管内溶血时有黄疸，酱油样尿，严重者急性肾功能衰竭。

细胞毒素中毒

局部肿胀可延及患肢甚至躯干，坏死溃烂可使患肢残废；全身疼痛并出现SIRS（全身炎症反应综合征 ），心肌损害出现心功能不全，如眼镜蛇咬伤。横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全，如海蛇咬伤。

混合毒素中毒

如眼镜王蛇咬伤以神经毒素中毒表现为主，伴有细胞毒素中毒表现；五步蛇咬伤以血液毒素和细胞毒素中毒表现为主；蝮蛇、海蛇咬伤即以神经毒素和血液毒素中毒表现为主。

抗蛇毒血清很重要

在救助毒蛇咬伤患者时，时间就是生命。

1.院前急救处理

减少患者活动、患肢制动和尽快送往医院。可以在近心端使用一根较宽平的带子来结扎患肢（类似止血带），松紧度以能阻断静脉和淋巴回流而不影响动脉循环为宜，每隔15～20分钟放松1次，每次1～2分钟。结扎时间应不超过2小时。

大家一定要注意，不要用嘴吸取毒液（用嘴吸伤口只能当作是最后的手段，而且只能是在口腔内没有开放性的溃疡时才行）。

除非医生同意，否则不要给伤者止痛药或兴奋性药物；保持咬伤处低于心脏位置。

（编者注：目前也有观点不建议没有医学专业知识的人群自行止血，顾虑如下：一是担心压迫位置找不准，二是压迫的时间和程度不好掌握。）

2.急诊治疗

（1）急诊后应该对伤口进行清创，清除异物及坏死组织，必要时切开减少张力。

（2）及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

（3）应用抗蛇毒血清。抗蛇毒血清最好在4小时内使用，但通常24 小时内使用均有效。在使用抗蛇毒血清前，医生应该准备好肾上腺素和抗组胺类药物。传统的抗蛇毒血清使用方法为先进行皮试，皮试阴性后再进行静脉注射。如果皮试阳性，脱敏注射。如果病情加重，应重复应用抗蛇毒血清。

3.脏器支持治疗

如急性肺损伤、急性呼吸功能衰竭，及时机械通气；补液利尿，维持循环稳定，维持内环境稳定；肾上腺糖皮质激素短程大剂量冲击疗法；抗生素应用；抗心律失常、防止肝肾心等脏器衰竭。必要时应用血液净化治疗。

可联合使用季德胜蛇药等中药制剂。

再回到文初，根据家长的描述和齿印，还有然然的临床表现，我们初步判断可能是蝮蛇咬伤。该蛇的毒素引起孩子受伤部位迅速肿胀，如果不及时处理，下肢将持续肿胀发生缺血性坏死，导致功能障碍，甚至面临截肢。

由于送医及时，孩子到达医院后，我们立即为其注射抗蛇毒血清、破伤风抗毒素，并进行消肿、抗蛇毒、脏器保护、预防感染等一系列对症支持治疗，孩子右腿肿胀得到了控制，目前生命体征平穩。

总之，夏天蛇类活动频繁，大家外出郊游时要少去杂草茂盛、石头多的地方。如不幸被蛇咬伤要保持冷静，合理院前急救，并立即寻求医疗救助。