健康宣教对门诊肋骨骨折患者康复的影响

谭秀萍　朱梅　张娱

摘要 目的：探讨健康宣教对门诊肋骨骨折患者康复的影响。方法：对患者进行心理、治疗、起居活动、咳痰、饮食、用药等方面的健康宣教。结果：健康宣教能使患者减少对疾病的恐惧感，掌握疾病护理知识和方法，减轻患者痛苦，促进了患者的康复。结论：通过健康宣教充分调动了患者及家属的主观能动性，有效预防了并发症的发生，促进了患者的康复。

关键词 健康宣教；肋骨骨折；门诊；康复

肋骨骨折作为一种常见的骨折类型，致病原因主要为外伤事故或车祸等外来暴力，肋骨被暴力作用，破坏肋骨的连续性及完整性，从而形成骨折。肋骨骨折主要在第4～7肋间发生，肋间神经被肋骨骨折端所刺激，导致局部发生疼痛，尤其是在体位转动、咳嗽及深呼吸时会加重疼痛，对患者的呼吸运动功能造成严重影响，产生严重的并发症，并且事故突发也会对患者的心理造成严重的影响，影响患者的生活质量。为了减少或控制并发症的发生，护理人员通过健康宣教，使患者在短时间内获得与疾病有关的知识，使其和家属掌握疾病护理知识和方法，从而减少并发症的发生，促进疾病的康复。现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2015年6月收治单纯肋骨骨折患者58例，男36例，女22例，年龄36～75岁，多根肋骨骨折36例，单根肋骨骨折22例。

方法：①讲解与文字资料相结合：在每日对患者行微波治疗的过程中，向患者及家属讲解家庭护理知识、用药指导、疾病的注意事项，以文字形式形成健康知识手册，向患者及家属进行发放，将患者的印象加深，提升知识的掌握程度。②抓住重点：向患者及家属讲解与疾病有关的重点知识，一旦患者感觉到胸痛加重、呼吸困难、气急、心悸、胸闷等情况时，要立即就医，及时采用救治方法，避免发生意外事故。

健康教育：①心理干预：肋骨骨折患者会感到剧烈疼痛、呼吸困难、无法咳嗽等，给患者心理和生理带来严重痛苦，导致患者表现出不同程度的紧张、恐惧，对治疗产生不配合。患者对疾病知识的缺乏，担心预后也会产生焦虑情绪。因此要根据患者不同年龄、性别、知识水平、心理波动的情况，对患者进行心理安慰。将疾病的治疗效果向患者进行简要介绍，耐心回答患者提出的问题，将患者的不良心理消除，提升治疗的依从性。②治疗指导：向患者及家属讲解疾病相关知识，各项治疗（固定带固定、中药封包、微波治疗）的目的、方法和注意事项，使患者对自己的疾病有所了解并积极配合治疗。③起居活动指导：指导患者坐位或半卧位休息，以利呼吸，床头垫高30°，使膈肌下降，扩大通气量以利于呼吸。翻身时侧卧30°，以免因翻身角度过大而引起牵拉、疼痛等不适。教会患者起卧床的技巧与方法，以减轻疼痛。根据患者的病情指导必要的活动，如深呼吸、咳嗽、室内散步、床边活动等。特别注意在下床活动时，要将肋骨固定带系好，患侧进行有效固定。指导不要以患侧肢体提重物、弯腰等活动，避免因活动不当导致骨折端移位刺伤胸膜而发生严重并发症。

康复训练指导：指导患者恢复期可根据病情适当进行呼吸功能训练。具体指导内容：①保证患者体位舒适和放松，屈曲膝关节，体位为斜坡位。②指导患者深呼吸3～5个，促进深呼气的主动性，放松呼气被动性；指导患者进行扩胸训练，即在第6肋上放置双手，在吸气时如果有胸部扩张的感觉，在进行吸气时要尽可能从患侧进入气体，呼吸效果用手进行感知，鼻吸气之后微微进行屏气，之后慢慢用嘴进行呼气。③指导患者放松呼吸，以患者实际情况为依据，做腹式呼吸3～5个；控制呼吸，在胸骨柄上放置一只手，对胸部运动进行限制，脐部放另一只手对腹部凸起进行感觉。鼻吸气，在胸部不动的情况下吸气，鼓起腹部，吸气之后1～2 s屏住呼吸，最大限度地充盈肺泡，至肺扩张，之后慢慢呼气，内陷腹部，尽可能呼出气。④指导患者呵气动作2～3个，5 s持续吸气之后，慢慢呵气，开始为中等肺活量，之后至低肺活量，指导患者有效咳嗽，一段时间呼吸放松之后再循环训练。

饮食指导：①早期（1～2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，疼痛剧烈，能量消耗大，身体虚弱，胃肠功能紊乱。在骨折开始阶段，患者一般表现为精神不振，或者由于感染发热、剧烈伤痛，不想进食，因此，要指导患者选择清淡、易消化的饮食，多摄人瘦肉、鱼汤、新鲜水果蔬菜、豆制品、蛋类等食物，对于油腻、燥热及酸辣的食物要禁食，对患者进行食疗。三七10 g，当归10 g，肉鸽1只；炖熟后肉和汤一起食用，1次/d，共治疗7～10 d。针对生冷油腻的食物不要过度食用，患者病情稳定之后，增加食欲，正常的脾胃运化功能恢复之后，将瘦肉量增加，予以鸡汤进行补养。②中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，以滋补肝肾，调养气血为主，清淡饮食转变为高营养饮食，对骨痂生长需求进行满足，在食谱中予以动物肝脏、田七煲鸡、骨头汤等食物，并予以患者蛋白质、钙、维生素A、D补充；采用食疗方法，将续断10 g，骨碎补15 g，当归10 g，牛排骨或猪排骨250 g进行炖煮，时间>1 h，肉和汤均食用，治疗时间2周，忌暴饮暴食，戒烟酒，防止对脾胃功能造成损伤，致营卫不和，对骨折愈合造成影响。

结果

通过对患者及家属的健康教育，使患者及家属掌握了疾病的康复和护理知识，减轻了对疾病的恐懼感并积极配合治疗，使家属在家里能很好地护理患者，减少了并发症发生，促进了疾病康复。通过健康教育，本组50例患者治疗配合度较高，并没有发生并发症的病例，病情15 d左右发生好转，通过随访可知无发生并发症的病例。

讨论

肋骨骨折是创伤疾病中常见的一种。发生肋骨骨折后如果不掌握疾病的相关知识和护理不当，可导致肋骨骨折端移位刺破肋间血管、胸膜、肺，产生血胸和气胸，甚至严重威胁患者生命。因此，门诊健康宣教对肋骨骨折患者的康复有重要的影响。通过对门诊患者及家属的健康教育，使患者及家属掌握了疾病的康复和护理知识，减轻了对疾病的恐惧感并积极配合治疗，使家属在家里能很好地观察患者的病情和护理患者，预防和减少了并发症发生，促进了患者康复。同时，通过健康教育，增强护患之间的沟通，构建良好的护患关系，有效提升护理工作满意程度，得到了患者及家属的好评。