医院财务管理中内部控制应用的探索

黄慧文

摘要：经济新常态下，医院经营管理者应认识到财务管理中加强内部控制的紧迫性，指出了醫院财务管理中内部控制存在的问题，提出了建立财务内部控制的组织机构，提升信息质量，改善内控环境，提高信息化水平，以及加强财务人员的培训管理等的对策建议。

关键词：医院；财务管理；内部控制

中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）010-0-02

目前，医药卫生体制改革进入“深水区”，医院经营管理特别是财务管理面临诸多挑战。2015年10月党的十八届五中全会将“建立现代医院管理制度”作为建设“健康中国”的战略之一，要实现这一战略，对于医院传统型财务管理模式改革已经刻不容缓。基于医院传统的财务管理不能满足现代医院建设的发展需求，因此，建立健全医院财务管理中内部控制体系应提升到各级医院决策者重大工作日常层面上来。医院财务管理中加强内部控制有利于医院提升经营效率，更好的为患者服务，使医院达到既定的管理目标，从而促进医院持续健康发展。

一、医院财务管理中加强内部控制的紧迫性

财务管理是现代企业经济管理的一个重要组成部分，需要组织企业财务活动和处理财务关系。医院的医疗服务活动要消耗一定的资源，需要筹集、分配运营资金，通过计划、组织、协调、考核资金的收支活动不断发生形成了医院的财务活动。许多医院经在资源获得、补偿受限的情况下，提高医疗价格和服务数量来增加收入的方法并不能取得较好的效果，因此采用企业管理理论通过其他成本控制的措施来减少管理费用和提高业务效率，实现财务收支的相对平衡。

目前，我国医院的运营经费管理受到政府制度的制约和医院财务管理内部控制水平不高的影响。在收入管理上，医院收入主要包括财政补助、医疗服务收入和药品收入，财政补助无法弥补医院运行成本，同时由于有关部门对医疗服务的定价管理相对滞后，导致收入与支出不匹配，形成政策性亏损。在支出管理上，部分医院由于实行较为粗放的核算方式和支出决策方式，造成核算内容不完整、缺乏对支出可承受能力和必要性的分析，盲目支出造成资源浪费、运行成本过高、以及财务内部控制存在缺陷等问题。

经济新常态下建立现代医院财务管理制度需要依赖政府和医院两方面的改革。从政府层面，应该调整改善财政对医院的补偿机制和价格控制机制，加强对医院财务内部控制制度的监督考核，引导医院合理控制医疗费用的上涨。从医院层面，一是加强资金的科学性管理，从预算到支出等各个环节建立医院全成本核算，做好筹资管理和投资管理方面决策的分析，提高成本内部管控意识。二是建立有效的财务风险防控和内部监督机制，如设立风险防范小组，必要时设立财务总监对财务管理内部控制进行统一协调。三是充分利用信息化网络建设，提高经济核算准确性和加强财务内部控制能力现代化建设。

二、医院财务管理中内部控制存在的问题

1.医院内部控制制度形同虚设

医院经过近几年的加强管理，己经有了一些提高，但是由于医院的核心任务是医疗，客户是患者，因此医院的最重要目标是给患者治好病，管理还是属于从属地位，同时由于对于管理的认识较晚，并且原来一直缺乏有效竞争，医院加强管理的动力明显不足。虽然最近几年加强对内部控制的宣传，各医院都开始逐步建立自己的内控。但是内部控制的目标还停留在防止错弊上面，内容还停留在不相容岗位的分离。并且即使这样制定了内部控制，有效实施的医院也不是很多，造成内部控制制度形同虚设，徒有虚名。

2.资产管理业务水平低下

由于一些医院有关人员认识不到位或者缺乏相应的业务技术水平等原因，并没有做好资产管理工作。具体表现在：财务部门的账务核算不明晰，账实不符；没有按照规章制度，根据医院具体实际编制合理预算，导致资产并没有实现最优配置，进而影响了医疗一线科室职能的实现。医院内部实验室之间、各项目之间，如果将能够重复使用的仪器设备开放共享，那么提高设备使用率是可以实现的。仪器设备属于国有资产，所有权属于项目承担单位，医院资产管理部门应该对全院的仪器设备统一进行管理，尽量避免同一仪器设备重复购买的现象出现。更不应该为了单纯提升项目数量、金额或者因为个别项目负责人认为共享使用不方便，就进行多次预算编制，重复购置，导致设备闲置，使用率极低，浪费资源。

3.医院财务内部控制环境存在缺陷

首先是医院管理者对此并不积极，究其原因一方面由于管理者多为临床的专家教授，在管理方面缺乏专业性，对财务内控认知不足，缺乏从专业角度考虑，不了解财务内部控制的重要性；另一方面可能知道但觉得财务内部控制得太严格会影响很多事情的自由度，对其造成束缚，动力也就消失了。其次财务管理人员专业素质不强，能力不高，在制订及执行中均不到位；第三，企业文化的建设中也缺乏相关内容，大家没有财务内控的意识。这些都造就了控制环境方面的缺陷。

4.医院财务内部控制信息系统缺乏统一标准

医院的财务内部控制信息系统缺乏统一标准。比如在医保基金的管理方面还有很多不足，临床路径的推行还没有完全做到即时推行，90%的临床路径率还是存在着一定水分，更多的停留在感染管理和智能导诊上面。并且医院的信息化没有成整体，而是一个个的信息孤岛，比如说HIS软件、药品管理软件、材料管理软件、人事管理软件、财务管理软件等等都是不同厂商设计的，互相之间不能实现顺畅的数据传输，还要借助于导入导出的技术手段。在医院内部由于缺乏统一的目标以及一些利益纷争也使得沟通显得较为困难，比如，设备采购需要使用科室、采购部门、保管部门、财务部门、审计部门的联合执行，但是在实际操作中难以控制。

三、加强医院财务管理中内部控制应用的对策建议

1.建立财务内部控制的组织机构

医院财务内控体系的建立是一项复杂的工程，涉及部门、环节和个体众多。因而要实施医院财务内部控制，必须建立强有力的协调推进机构，在一段时间内集中精力设计和推进。可以考虑设立由医院主管财务的副院长为组长，其他相关职能部门和临床科室负责人组成的领导协调小组，负责财务内部控制工作的组织协调、资源配置和后勤支持。同时设置上述部门骨干人员参加的评估和优化小组，一是要对医院现有的财务内部控制制度运转流程进行详细梳理和分析，明确改进的方向；二是创新研究，设计符合新时期现代医院财务管理内部控制需要的工作方案；三是制定完善方案，进行全医院选宣传推广。

2.提升医院财务内部控制信息质量

医院应该积极遵循监管部门的法规，加强财务内部控制体系的建设，提升财务信息质量。建立健全财务内部控制体系，不仅仅是为了应对监管部门的要求，更对提升医院自身抗风险能力、促进医院稳健增长具有十分重要的意义。医院应该加强不相容职务分离制度，制衡管理层权利，遏制其利用信息优势采取的激进行为。同时重视员工的培训与考察，强化员工风险意识，构建良好的医院文化，确保财务人员具备应有的能力和态度。同时，投资者应该意识到财务内部控制重大缺陷的经济后果和严重程度，学会获取内控相关信息并识别财务内部控制缺陷类型，由此判断医院财务报表所提供信息的质量，批判地阅读财务报表。

3.改善医院财务内控环境，提高信息化水平

医院财务内部控制环境要到位，其中财务内控人员的专业素质要强，除了具有理论知识之外，要了解医院的行业特色，要深入到科室了解实际情况，比如说学科特点、科室的特殊情况、季节性原因影响等等情况，哪些学科的科室支出的大致比例，醫疗服务定价等等问题，要做到心中有数。

另外，财务内控管理的成功与否的取决于信息基础，它由三个关键系统组成，财务系统、成本核算系统、HIS系统。三个系统应该是医院整体信息化系统的三个模块，能够实现数据共享，如果不能做到这点，也必须要利用接口实现系统间无缝连接。所有的数据尽量实现一次录入，避免多次重复录入产生的误差。

4.加强财务人员的培训管理

医院财务内部控制体系的推进，只有依靠一批业务水平过硬的高素质医护来执行，才能发挥其重要作用。因此，医院非常有必要定期对本单位医护人员进行财务内部控制相关方面的继续教育和再培训。财务内部控制的组织机构要统一组织，其他职能部门和临床科室领导积极支持本部门人员自觉参加。医院人力资源部门可尝试引入培训积分管理制度，并把积分结果与医院员工的薪酬考核适当挂钩，并定期组织职能人员和医护人员进行知识问答大赛，从质和量上共同激发医院所有人员参与培训的自觉性和动力以及推广财务内部控制的热情。采取此种措施，定将最大限度地发挥医院全体人员在财务内部控制构建和实施中的积极的作用。

参考文献：

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